Hiệu quả của probiotics trong việc phòng ngừa VAP ở bệnh nhân ICU nguy kịch: một tổng quan hệ thống và phân tích meta cập nhật từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

Springer Science and Business Media LLC - Tập 8 Số 1 - 2020
Priyam Batra1, Kapil Dev Soni2, Purva Mathur3
1Department of Microbiology, AIIMS, New Delhi, 110029, India
2Department of Critical and Intensive Care, JPNA Trauma Center, AIIMS, Room No. 323, New Delhi, 110029, India
3Department of Laboratory Medicine, JPNA Trauma Center, AIIMS, New Delhi, 110029, India

Tóm tắt

Tóm tắt Giới thiệu Viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) được báo cáo là nhiễm trùng bệnh viện phổ biến thứ hai ở những bệnh nhân nguy kịch, với tỉ lệ từ 2 đến 16 ca mỗi 1000 ngày thở máy. Việc sử dụng probiotics đã được chứng minh có hiệu quả hứa hẹn trong nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT). Vì vậy, chúng tôi đã lập kế hoạch tổng quan hệ thống và phân tích meta này để xác định ảnh hưởng của việc sử dụng probiotics trên bệnh nhân trưởng thành thở máy nguy kịch đối với tỉ lệ VAP, thời gian nằm viện, thời gian nằm ICU, thời gian thở máy, tỉ lệ tiêu chảy, tỉ lệ colon hóa họng và tử vong trong bệnh viện. Phương pháp Tìm kiếm hệ thống từ các cơ sở dữ liệu khác nhau (như Embase, Cochrane và Pubmed), tạp chí đã xuất bản, các thử nghiệm lâm sàng và tóm tắt từ các hội nghị lớn khác nhau được thực hiện để thu thập các RCT so sánh probiotics với giả dược trong việc phòng ngừa VAP. Kết quả được biểu diễn dưới dạng tỷ lệ rủi ro hoặc sự khác biệt trung bình. Tổng hợp dữ liệu được thực hiện bằng phần mềm thống kê - Review Manager (RevMan) Phiên bản 5.4 (The Cochrane Collaboration, 2020). Kết quả Chín nghiên cứu đáp ứng tiêu chí bao gồm của chúng tôi và được đưa vào phân tích meta. Tỉ lệ VAP (tỷ lệ rủi ro: 0.70, CI 0.56, 0.88; P = 0.002; I2 = 37%), thời gian thở máy (sự khác biệt trung bình −3.75, CI −6.93, −0.58; P 0.02; I2 = 96%), thời gian nằm ICU (sự khác biệt trung bình −4.20, CI −6.73, −1.66; P = 0.001; I2 = 84%) và tử vong trong bệnh viện (OR 0.73, CI 0.54, 0.98; P = 0.04; I2 = 0%) trong nhóm probiotics thấp hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm đối chứng. Việc sử dụng probiotics không liên quan đến sự giảm có ý nghĩa thống kê về thời gian nằm viện (MD −1.94, CI −7.17, 3.28; P = 0.47; I2 = 88%), tỷ lệ colon hóa họng (OR 0.59, CI 0.33, 1.04; P = 0.07; I2 = 69%), và tỷ lệ tiêu chảy (OR 0.59, CI 0.34, 1.03; P = 0.06; I2 = 38%). Thảo luận Phân tích meta của chúng tôi cho thấy việc sử dụng probiotics có vai trò hứa hẹn trong việc giảm tỉ lệ VAP, thời gian thở máy, thời gian nằm ICU và tử vong trong bệnh viện.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Timsit J-F, Esaied W, Neuville M, Bouadma L, Mourvillier B. Update on ventilator-associated pneumonia. F1000Research. 2017;6 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5710313/. Cited 2020 Feb 17.

International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-2009. - PubMed - NCBI [Internet]. [cited 2020 Feb 17]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21908073/.

Warren DK, Shukla SJ, Olsen MA, Kollef MH, Hollenbeak CS, Cox MJ, et al. Outcome and attributable cost of ventilator-associated pneumonia among intensive care unit patients in a suburban medical center. Crit Care Med. 2003;31(5):1312–7.

Torres A, Niederman MS, Chastre J, Ewig S, Fernandez-Vandellos P, Hanberger H, et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospitalacquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Eur Respir J. 2017;50(3):1700582.

Chen C, Wang J, Yin M, Zhao Q. Probiotics are effective in decreasing the incidence of ventilator-associated pneumonia in adult patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. :9.

Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients | NEJM [Internet]. [cited 2020 Feb 19]. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0800394.

Morrow LE, Kollef MH, Casale TB. Probiotic Prophylaxis of Ventilator-associated Pneumonia: A Blinded, Randomized, Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(8):1058–64.

Singhi SC, Kumar S. Probiotics in critically ill children. F1000Research. 2016;5:407.

Pandey Kavita R, Naik Suresh R, Vakil Babu V. Probiotics, prebiotics and synbiotics- a review. J Food Sci Technol. 2015 Dec;52(12):7577–87.

Su M, Jia Y, Li Y, Zhou D, Jia J. Probiotics for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Respir Care. 2020:respcare.07097.

Oudhuis GJ, Bergmans DC, Dormans T, Zwaveling J-H, Kessels A, Prins MH, et al. Probiotics versus antibiotic decontamination of the digestive tract: infection and mortality. Intensive Care Med. 2011 Jan;37(1):110–7.

Klarin B, Adolfsson A, Torstensson A, Larsson A. Can probiotics be an alternative to chlorhexidine for oral care in the mechanically ventilated patient? A multicentre, prospective, randomised controlled open trial. Crit Care Lond Engl. 2018;22(1):272.

Spindler-Vesel A, Bengmark S, Vovk I, Cerovic O, Kompan L. Synbiotics, prebiotics, glutamine, or peptide in early enteral nutrition: a randomized study in trauma patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(2):119–26.

Forestier C, Guelon D, Cluytens V, Gillart T, Sirot J, De Champs C. Oral probiotic and prevention of Pseudomonas aeruginosa infections: a randomized, double-blind, placebocontrolled pilot study in intensive care unit patients. Crit Care. 2008;12(3):R69.

Weng H, Li J-G, Mao Z, Feng Y, Wang C-Y, Ren X-Q, et al. Probiotics for Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Mechanically Ventilated Patients: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis. Front Pharmacol. 2017;8:717.

PROSPERO email history [Internet]. [cited 2020 Jun 19]. Available from: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/record_email.php.

Zeng J, Wang C-T, Zhang F-S, Qi F, Wang S-F, Ma S, et al. Effect of probiotics on the incidence of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients: a randomized controlled multicenter trial. Intensive Care Med. 2016;42(6):1018–28.

Knight DJW, Gardiner D, Banks A, Snape SE, Weston VC, Bengmark S, et al. Effect of synbiotic therapy on the incidence of ventilator associated pneumonia in critically ill patients: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Intensive Care Med. 2009;35(5):854–61.

Shimizu K, Yamada T, Ogura H, Mohri T, Kiguchi T, Fujimi S, et al. Synbiotics modulate gut microbiota and reduce enteritis and ventilator-associated pneumonia in patients with sepsis: a randomized controlled trial. Crit Care. 2018;22(1):239.

Barraud D, Blard C, Hein F, Marçon O, Cravoisy A, Nace L, et al. Probiotics in the critically ill patient: a double blind, randomized, placebo-controlled trial. Intensive Care Med. 2010;36(9):1540–7.

Giamarellos-Bourboulis EJ, Bengmark S, Kanellakopoulou K, Kotzampassi K. Pro- and Synbiotics to Control Inflammation and Infection in Patients With Multiple Injuries. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2009;67(4):815–21.

Kotzampassi K, Giamarellos-Bourboulis EJ, Voudouris A, Kazamias P, Eleftheriadis E. Benefits of a Synbiotic Formula (Synbiotic 2000Forte®) in Critically Ill Trauma Patients: Early Results of a Randomized Controlled Trial. World J Surg. 2006;30(10):1848–55.

Mahmoodpoor A, Hamishehkar H, Asghari R, Abri R, Shadvar K, Sanaie S. Effect of a Probiotic Preparation on Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Patients Admitted to the Intensive Care Unit: A Prospective Double-Blind Randomized Controlled Trial. Nutr Clin Pract. 2019;34(1):156–62.

Tan M, Zhu J-C, Du J, Zhang L-M, Yin H-H. Effects of probiotics on serum levels of Th1/Th2 cytokine and clinical outcomes in severe traumatic brain-injured patients: a prospective randomized pilot study. Crit Care. 2011;15(6):R290.

Median/Range [Internet]. [cited 2020 Jun 6]. Available from: http://vassarstats.net/median_range.html.

Bo L, Li J, Tao T, Bai Y, Ye X, Hotchkiss RS, et al. Probiotics for preventing ventilatorassociated pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009066.pub2. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, editor. Cited 2020 Feb 16.

Cook DJ, Johnstone J, Marshall JC, Lauzier F, Thabane L, Mehta S, et al. Probiotics: Prevention of Severe Pneumonia and Endotracheal Colonization Trial-PROSPECT: a pilot trial. Trials. 2016;02(17):377.

Liu K, Zhu Y, Zhang J, Tao L, Lee J-W, Wang X, et al. Probiotics’ effects on the incidence of nosocomial pneumonia in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2012;16(3):R109.

Manzanares W, Lemieux M, Langlois PL, Wischmeyer PE. Probiotic and synbiotic therapy in critical illness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016;20(1):262.

Siempos II, Ntaidou TK, Falagas ME. Impact of the administration of probiotics on the incidence of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med. 2010;38(3):954–62.

Banupriya B, Biswal N, Srinivasaraghavan R, Narayanan P, Mandal J. Probiotic prophylaxis to prevent ventilator associated pneumonia (VAP) in children on mechanical ventilation: an openlabel randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2015;41(4):677–85.

Gu W-J, Wei C-Y, Yin R-X. Lack of Efficacy of Probiotics in Preventing Ventilator-Associated Pneumonia. Chest. 2012;142(4):859–68.

Wang J, Liu K, Ariani F, Tao L, Zhang J, Qu J-M. Probiotics for Preventing Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis of High-Quality Randomized Controlled Trials. PLoS One. 2013;8(12):e83934 Salluh JI, editor.

Gu W-J, Deng T, Gong Y-Z, Jing R, Liu J-C. The Effects of Probiotics in Early Enteral Nutrition on the Outcomes of Trauma: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. :9.

Ventilator-Associated Event (VAE). 2020;49.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 8 Số 1

Thông tin tác giả