Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hiệu quả của một chiến lược phối hợp nhằm kiểm soát sự mang vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc trong một Đơn vị Chăm sóc Sơ sinh trong bối cảnh chương trình giám sát tích cực
Tóm tắt
Kháng kháng sinh ở bệnh nhân trong Đơn vị Chăm sóc Sơ sinh (NICU) là một mối đe dọa, do việc sử dụng thường xuyên điều trị kháng sinh và các thiết bị xâm lấn ở những trẻ sơ sinh yếu ớt. Từ năm 2014, một chương trình giám sát tích cực về sự mang vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc (MDR-GNB) đã được thực hiện tại năm NICU ở Palermo, Ý. Năm 2017, một sự gia tăng trong tỷ lệ MDR-GNB, đặc biệt là Klebsiella pneumoniae sinh β-lactamase phổ rộng (ESBL-KP), đã được ghi nhận tại NICU bệnh viện “Civico”. Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá tác động của một chiến lược can thiệp phối hợp trong việc đạt được giảm thiểu lâu dài tỷ lệ MDR-GNB trong NICU. Các mẫu swab trực tràng được lấy hàng tháng và xử lý để phát hiện MDR-GNB bằng các phương pháp chuẩn. MDR-GNB được xác định bằng kỹ thuật điện di gel trường xung (PFGE). Kể từ tháng 11 năm 2017, những biện pháp can thiệp sau đã được áp dụng: (a) Tăng cường thu thập mẫu trong hai tháng; (b) Các cuộc họp với các bên liên quan; (c) Cải thiện các biện pháp phòng ngừa và chính sách kháng sinh. Trong suốt giai đoạn giám sát vi sinh vật tăng cường, MDR-GNB và ESBL-KP đã được phát hiện trong các mẫu swab trực tràng (34,8%; 23,2%), mẫu swab mũi (24,6%; 14,5%), mẫu swab miệng (14,5%; 5,4%), mẫu sữa (32,1%; 17,9%), mẫu swab núm ti (30,8%; 17,9%) và từ bề mặt phòng hồi sức. Mười ba chủng ESBL-KP được tách ra từ các mẫu lâm sàng và môi trường cho thấy các mẫu PFGE giống nhau. Tỷ lệ mang MDR-GNB và ESBL-KP đã giảm đáng kể trong năm sau can thiệp so với năm trước (20,6% so với 62,2%; p < 0,001 và 11,1% so với 57,8%; p < 0,001). Trong ba tháng, không phát hiện MDR-GNB và trong năm tháng không phát hiện ESBL-KP. Phân tích đa biến các biến tiếp xúc chính cho thấy việc nhập viện trong giai đoạn sau can thiệp làm giảm đáng kể nguy cơ mang MDR-GNB (adj-OR = 0,21, 95% CI = 0,076–0,629; p < 0,001). MDR-GNB lưu thông rộng rãi trong môi trường NICU, chúng có thể định cư ở nhiều vị trí khác nhau trên cơ thể và lây lan qua nhiều phương tiện khác nhau. Một chiến lược phối hợp với nhiều can thiệp và sự hợp tác tích cực giữa các nhà dịch tễ học và bác sĩ lâm sàng trong NICU có thể giảm hiệu quả sự lưu thông của chúng và đặc biệt là sự mang của các chủng ESBL-KP nguy hiểm nhất.
Từ khóa
#kháng kháng sinh #vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc #Đơn vị Chăm sóc Sơ sinh #Klebsiella pneumoniae #sinh β-lactamase phổ rộngTài liệu tham khảo
WHO. Critically important antimicrobials for human medicine, 6th revision. 2019. https://www.who.int/foodsafety/publications/antimicrobials-sixth/en/.
Folgori L, Bielicki J, Heath PT, Sharland M. Antimicrobial-resistant Gram-negative infections in neonates: burden of disease and challenges in treatment. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(3):281–8.
Cailes B, Vergnano S, Kortsalioudaki C, Heath P, Sharland M. The current and future roles of neonatal infection surveillance programmes in combating antimicrobial resistance. Early Hum Dev. 2015;91(11):613–8.
Cohen B, Saiman L, Cimiotti J, Larson E. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(6):494–9.
Universal health coverage [Internet]. [cited 2020 May 5]. Available from: https://www.who.int/health-topics/universal-health-coverage
German RR, Lee LM, Horan JM, Milstein RL, Pertowski CA, Waller MN, et al. Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems: recommendations from the Guidelines Working Group. MMWR Recomm Rep Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep. 2001;50:1–35.
Shankar PR. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance. Australas Med J. 2014;31(7):237.
Giuffrè M, Cipolla D, Bonura C, Geraci DM, Aleo A, Di Noto S, et al. Outbreak of colonizations by extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli sequence type 131 in a neonatal intensive care unit, Italy. Antimicrob Resist Infect Control. 2013;2(1):8.
Maida CM, Bonura C, Geraci DM, Graziano G, Carattoli A, Rizzo A, et al. Outbreak of ST395 KPC-producing Klebsiella pneumoniae in a Neonatal Intensive Care Unit in Palermo Italy. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018;39(4):496–8.
Geraci DM, Bonura C, Giuffrè M, Saporito L, Graziano G, Aleo A, et al. Is the monoclonal spread of the ST258, KPC-3-producing clone being replaced in southern Italy by the dissemination of multiple clones of carbapenem-nonsusceptible, KPC-3-producing Klebsiella pneumoniae? Clin Microbiol Infect. 2015;21(3):e15–7.
Giuffrè M, Cipolla D, Bonura C, Geraci DM, Aleo A, Di Noto S, et al. Epidemic spread of ST1-MRSA-IVa in a neonatal intensive care unit, Italy. BMC Pediatr. 2012;8(12):64.
Sirijatuphat R, Sripanidkulchai K, Boonyasiri A, Rattanaumpawan P, Supapueng O, Kiratisin P, et al. Implementation of global antimicrobial resistance surveillance system (GLASS) in patients with bacteremia. PLoS ONE. 2018;13(1):e0190132.
Giuffrè M, Geraci DM, Bonura C, Saporito L, Graziano G, Insinga V, et al. The increasing challenge of multidrug-resistant gram-negative bacilli: results of a 5-year active surveillance program in a neonatal intensive care unit. Medicine (Baltimore). 2016;95(10):e3016.
Giuffrè M, Amodio E, Bonura C, Geraci DM, Saporito L, Ortolano R, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nasal colonization in a level III neonatal intensive care unit: Incidence and risk factors. Am J Infect Control. 2015;43(5):476–81.
Geraci DM, Giuffrè M, Bonura C, Matranga D, Aleo A, Saporito L, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization: a three-year prospective study in a neonatal intensive care unit in Italy. PLoS ONE. 2014;9(2):e87760.
Geraci DM, Giuffrè M, Bonura C, Graziano G, Saporito L, Insinga V, et al. A Snapshot on MRSA epidemiology in a neonatal intensive care unit network, Palermo, Italy. Front Microbiol [Internet]. 2016 May 27 [cited 2020 May 5];7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4882316/
Dik JH, Poelman R, Friedrich AW, Niesters HGM, Rossen JWA, Sinha B. Integrated stewardship model comprising antimicrobial, infection prevention, and diagnostic stewardship (AID stewardship). J Clin Microbiol. 2017;55(11):3306–7.
Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, De Angelis G, Falcone M, Frank U, et al. ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients. Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis. 2014;20(Suppl 1):1–55.
Surveillance of antimicrobial resistance in Europe 2017 [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. 2018 [cited 2020 May 6]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/surveillance-antimicrobial-resistance-europe-2017
Matuschek E, Brown DFJ, Kahlmeter G. Development of the EUCAST disk diffusion antimicrobial susceptibility testing method and its implementation in routine microbiology laboratories. Clin Microbiol Infect. 2014;20(4):O255–66.
EUCAST: Clinical breakpoints and dosing of antibiotics [Internet]. [cited 2020 May 5]. Available from: https://eucast.org/clinical_breakpoints/
Corbella M, Caltagirone M, Gaiarsa S, Mariani B, Sassera D, Bitar I, et al. Characterization of an outbreak of extended-spectrum β-lactamase-producing klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit in Italy. Microb Drug Resist. 2018;24(8):1128–36.
Goering RV, Tenover FC. Epidemiological interpretation of chromosomal macro-restriction fragment patterns analyzed by pulsed-field gel electrophoresis. J Clin Microbiol. 1997;35(9):2432–3.
Szél B, Reiger Z, Urbán E, Lázár A, Mader K, Damjanova I, et al. Successful elimination of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing nosocomial bacteria at a neonatal intensive care unit. World J Pediatr. 2017;13(3):210–6.
Nordberg V, Quizhpe Peralta A, Galindo T, Turlej-Rogacka A, Iversen A, Giske CG, et al. High proportion of intestinal colonization with successful epidemic clones of ESBL-producing Enterobacteriaceae in a neonatal intensive care unit in Ecuador. PLoS ONE. 2013;8(10):e76597.
WHO | About SAVE LIVES: Clean Your Hands [Internet]. [cited 2020 May 5]. Available from: https://www.who.int/gpsc/5may/background/5moments/en/
Karaaslan A, Kepenekli Kadayifci E, Atıcı S, Sili U, Soysal A, Çulha G, et al. Compliance of healthcare workers with hand hygiene practices in neonatal and pediatric intensive care units: overt observation. Interdiscip Perspect Infect Dis [Internet]. 2014 [cited 2020 May 6];2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262750/
Ellingson K, Haas JP, Aiello AE, Kusek L, Maragakis LL, Olmsted RN, et al. Strategies to prevent healthcare-associated infections through hand hygiene. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(8):937–60.
Folgori L, Bernaschi P, Piga S, Carletti M, Cunha FP, Lara PHR, et al. Healthcare-associated infections in pediatric and neonatal intensive care units: impact of underlying risk factors and antimicrobial resistance on 30-day case-fatality in Italy and Brazil. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37(11):1302–9.
Cadot L, Bruguière H, Jumas-Bilak E, Didelot M-N, Masnou A, de Barry G, et al. Extended spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae outbreak reveals incubators as pathogen reservoir in neonatal care center. Eur J Pediatr. 2019;178(4):505–13.
Singh N, Patel KM, Léger M-M, Short B, Sprague BM, Kalu N, et al. Risk of resistant infections with Enterobacteriaceae in hospitalized neonates. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(11):1029–33.
Lukac PJ, Bonomo RA, Logan LK. Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in children: old foe, emerging threat. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2015;60(9):1389–97.
Cheikh A, Belefquih B, Chajai Y, Cheikhaoui Y, El Hassani A, Benouda A. Enterobacteriaceae producing extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) colonization as a risk factor for developing ESBL infections in pediatric cardiac surgery patients: “retrospective cohort study.” BMC Infect Dis. 2017;17(1):237.
Clock SA, Ferng Y-H, Tabibi S, Alba L, Patel SJ, Jia H, et al. Colonization with antimicrobial-resistant gram-negative bacilli at neonatal intensive care unit discharge. J Pediatr Infect Dis Soc. 2017;6(3):219–26.
Nordberg V, Jonsson K, Giske CG, Iversen A, Aspevall O, Jonsson B, et al. Neonatal intestinal colonization with extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae-a 5-year follow-up study. Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis. 2018;24(9):1004–9.
Payne V, Hall M, Prieto J, Johnson M. Care bundles to reduce central line-associated bloodstream infections in the neonatal unit: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018;103(5):F422–9.
Dik J-WH, Poelman R, Friedrich AW, Panday PN, Lo-Ten-Foe JR, vanAssen S, et al. An integrated stewardship model: antimicrobial, infection prevention and diagnostic (AID). Future Microbiol. 2016;11(1):93–102.
WHO | Global action plan on AMR [Internet]. WHO. World Health Organization; [cited 2020 May 6]. Available from: http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/en/
Lake JG, Weiner LM, Milstone AM, Saiman L, Magill SS, See I. Pathogen distribution and antimicrobial resistance among pediatric healthcare-associated infections reported to the national healthcare safety network, 2011–2014. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018;39(1):1–11.
Koutlakis-Barron I, Hayden TA. Essentials of infection prevention in the pediatric population. Int J Pediatr Adolesc Med. 2016;3(4):143–52.
Cassettari VC, da Silveira IR, Dropa M, Lincopan N, Mamizuka EM, Matté MH, et al. Risk factors for colonisation of newborn infants during an outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in an intermediate-risk neonatal unit. J Hosp Infect. 2009;71(4):340–7.
Manzoni P, De Luca D, Stronati M, Jacqz-Aigrain E, Ruffinazzi G, Luparia M, et al. Prevention of nosocomial infections in neonatal intensive care units. Am J Perinatol. 2013;30(2):81–8.
Civardi E, Garofoli F, Mazzucchelli I, Angelini M, Manzoni P, Stronati M. Enteral nutrition and infections: the role of human milk. Early Hum Dev. 2014;90(Suppl 1):S57-59.
Anthony M, Bedford-Russell A, Cooper T, Fry C, Heath PT, Kennea N, et al. Managing and preventing outbreaks of Gram-negative infections in UK neonatal units. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(6):F549-553.
Mammina C, Di Carlo P, Cipolla D, Casuccio A, Tantillo M, Plano MRA, et al. Nosocomial colonization due to imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa epidemiologically linked to breast milk feeding in a neonatal intensive care unit. Acta Pharmacol Sin. 2008;29(12):1486–92.
Parm Ü, Metsvaht T, Sepp E, Ilmoja M-L, Pisarev H, Pauskar M, et al. Risk factors associated with gut and nasopharyngeal colonization by common Gram-negative species and yeasts in neonatal intensive care units patients. Early Hum Dev. 2011;87(6):391–9.
Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE, Committee On Fetus And Newborn, Committee On Infectious Diseases. Management of Neonates Born at ≥35 0/7 Weeks’ Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics. 2018;142(6).
Danino D, Melamed R, Sterer B, Porat N, Hazan G, Gushanski A, et al. Mother-to-child transmission of extended-spectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae. J Hosp Infect. 2018;100(1):40–6.