Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hiệu quả và an toàn của cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi ở bệnh nhân có tràn dịch màng ngoài tim: một loạt trường hợp tại trung tâm đơn lẻ
Tóm tắt
Tràn dịch màng ngoài tim (PE) là một phát hiện phổ biến ở những bệnh nhân có suy tim mãn tính, đã trải qua phẫu thuật tim, hoặc mắc một số bệnh lành tính và ác tính khác. PE có mức độ từ nhẹ, không triệu chứng đến tràn dịch màng ngoài tim đè ép. Mặc dù cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi (TPW) là một lựa chọn phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho bệnh nhân có PE, nhưng có rất ít dữ liệu công bố về kết quả của TPW trong điều trị PE. Chúng tôi đã điều tra đóng góp của TPW trong điều trị PE tái phát hoặc khó dẫn lưu qua da. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án về các chỉ định TPW bao gồm dữ liệu về các biến cụ thể trước phẫu thuật, trong phẫu thuật, và sau phẫu thuật; tỷ lệ biến chứng; tái phát; và tỷ lệ sống sót. Mười bốn bệnh nhân liên tiếp có PE tái phát hoặc khó dẫn lưu qua da đã được tham gia nghiên cứu này sau khi đã được điều trị bằng TPW. Các trocar để đưa nội soi và dụng cụ phẫu thuật được thông qua hai hoặc ba vết rạch. Phẫu thuật mở lồng ngực cũng được thực hiện ở những bệnh nhân có máu trong màng ngoài tim và tràn dịch fibrin khu trú. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá qua phỏng vấn trực tiếp, siêu âm tim qua thành ngực (TTE), và chụp X quang ngực 3–6 tháng sau khi thực hiện TPW. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 70 năm (khoảng từ 28–83 năm). Thời gian phẫu thuật là 72,1 ± 29,5 phút. Sáu bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tim hở trong tháng trước khi họ đến với triệu chứng PE. Không có biến chứng nào xảy ra trong và sau phẫu thuật, mặc dù PE đã tái phát ở một bệnh nhân. Hai bệnh nhân đã tử vong do bệnh ác tính vài tháng sau TPW. Tỷ lệ tim phổi (được xác định trên phim chụp X quang ngực) và tỷ lệ phân suất tống máu (được xác định bằng TTE) đã cải thiện trong các lần theo dõi 3 và 6 tháng (p < 0.0001 và p = 0.012, tương ứng). Một số bệnh nhân có thể ngừng sử dụng thuốc lợi tiểu sau thủ tục, theo đánh giá của bác sĩ tim mạch dựa trên cải thiện triệu chứng, chụp X quang ngực, và kết quả TTE. Đối với những bệnh nhân có PE tái phát hoặc khó dẫn lưu qua da, TPW là một phương pháp phẫu thuật hiệu quả và an toàn về mặt chức năng tim và các kết quả hình ảnh.
Từ khóa
#tràn dịch màng ngoài tim #cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi #phẫu thuật xâm lấn tối thiểu #siêu âm tim qua thành ngực #kỹ thuật điều trịTài liệu tham khảo
Muhammad M. The pericardial window: is a video-assisted thoracoscopy approach better than a surgical approach? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12:174–8.
O’Brien PK, Kucharczuk JC, Marshall MB, Friedberg JS, Chen Z, Kaiser LR, et al. Comparative study of subxiphoid versus video-thoracoscopic pericardial “window.”. Ann Thorac Surg. 2005;80:2013–9.
Imazio M, Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur Heart J. 2013;34:1186–97.
Cantó A, Guijarro R, Arnau A, Fernández-Centeno A, Ciscar M, Galbis J, et al. Thoracoscopic pericardial fenestration: diagnostic and therapeutic aspects. Thorax. 1993;48:1178–80.
Geissbühler K, Leiser A, Fuhrer J, Ris HB. Video-assisted thoracoscopic pericardial fenestration for loculated or recurrent effusions. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;14:403–8.
Wong B, Murphy J, Chang CJ, Hassenein K, Dunn M. The risk of pericardiocentesis. Am J Cardiol. 1979;44:1110–4.
Imazio M, Spodick DH, Brucato A, Trinchero R, Adler Y. Controversial issues in the management of pericardial diseases. Circulation. 2010;121:916–28.
Tsang TS, Barnes ME, Gersh BJ, Bailey KR, Seward JB. Outcomes of clinically significant idiopathic pericardial effusion requiring intervention. Am J Cardiol. 2003;91:704–7.
Celik S, Celik M, Aydemir B, Tanrikulu H, Okay T, Tanrikulu N. Surgical properties and survival of a pericardial window via left minithoracotomy for benign and malignant pericardial tamponade in cancer patients. World J Surg Oncol. 2012;10:123.
Robles R, Piñero A, Luján JA, Fernández JA, Torralba JA, Acosta F, et al. Thoracoscopic partial pericardiectomy in the diagnosis and management of pericardial effusion. Surg Endosc. 1997;11:253–6.
Van Trigt P, Douglas J, Smith PK, Campbell PT, Wall TC, Kenney RT, et al. A prospective trial of subxiphoid pericardiotomy in the diagnosis and treatment of large pericardial effusion: a follow-up report. Ann Surg. 1993;218:777–82.
Allen KB, Faber LP, Warren WH, Shaar CJ. Pericardial effusion: subxiphoid pericardiostomy versus percutaneous catheter drainage. Ann Thorac Surg. 1999;67:437–40.
Alcan KE, Zabetakis PM, Marino ND, Franzone AJ, Michelis MF, Bruno MS. Management of acute cardiac tamponade by subxiphoid pericardiotomy. JAMA. 1982;247:1143–8.
Rocco G. One-port (uniportal) video-assisted thoracic surgical resections: a clear advance. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144:S27–31.
Alar T, Ozcelik C. Single-incision thoracoscopic surgery of pleural effusions for diagnosis and treatment. Surg Endosc. 2013;27:4333–6.