Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kết quả sớm của việc cắt bỏ hạch bạch huyết tại cửa lách được điều chỉnh trong phẫu thuật cắt dạ dày toàn phần hỗ trợ bằng nội soi cho ung thư dạ dày giai đoạn cT1-2: một nghiên cứu trường hợp - đối chứng
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là khám phá tính khả thi và kết quả sớm của phẫu thuật cắt dạ dày toàn phần hỗ trợ bằng nội soi với việc cắt bỏ hạch bạch huyết tại cửa lách được điều chỉnh cho ung thư dạ dày giai đoạn cT1-2 thuộc 1/3 trên và giữa. Tổng cộng có 97 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn cT1-T2 1/3 trên và giữa đã được bao gồm. Bệnh nhân được phân vào nhóm cắt dạ dày toàn phần hỗ trợ bằng nội soi (LATG, n = 41) hoặc nhóm cắt dạ dày toàn phần mở (OTG, n = 56). Tất cả bệnh nhân đều trải qua phẫu thuật cắt dạ dày toàn phần với việc cắt bỏ hạch bạch huyết tại cửa lách được điều chỉnh. Các số liệu phẫu thuật và hậu phẫu, số lượng hạch bạch huyết (LNs) thu được và biến chứng được so sánh giữa hai nhóm. Số lượng hạch bạch huyết được mổ lấy trung bình không khác biệt đáng kể giữa hai nhóm: 23.1 ± 8.0 ở nhóm LATG so với 24.2 ± 7.5 ở nhóm OTG. So với nhóm OTG, nhóm LATG có lượng máu mất trong phẫu thuật ít hơn [104.2 ± 42.9 so với 355.6 ± 51.3 ml (p < 0.0001)], thời gian hoạt động ra khỏi giường ngắn hơn [14.4 ± 3.2 so với 16.5 ± 1.2 h (p < 0.0001)], thời gian đến lần xì hơi đầu tiên ngắn hơn [72.2 ± 16.2 so với 78.4 ± 8.6 h (p = 0.017)], việc phục hồi chế độ ăn mềm sớm hơn [52.8 ± 21.6 so với 74.2 ± 12.2 h (p < 0.0001)], và thời gian nằm viện hậu phẫu ngắn hơn [9.7 ± 2.2 so với 13.6 ± 3.6 ngày (p < 0.0001)]. Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật của LATG dài hơn một chút so với OTG [235.7 ± 38.5 so với 211.5 ± 33.2 phút (p = 0.001)]. Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật của nhóm LATG và OTG không khác biệt có ý nghĩa: 4.9 so với 5.4 %. Đối với ung thư dạ dày giai đoạn cT1-2, chiến lược cắt bỏ hạch bạch huyết tại cửa lách hạn chế dường như an toàn và khả thi, đặc biệt là về số lượng hạch bạch huyết thu được. Tuy nhiên, kỹ thuật này không phù hợp cho bệnh lý cT3.
Từ khóa
#ung thư dạ dày #cắt dạ dày toàn phần #hỗ trợ bằng nội soi #cắt bỏ hạch bạch huyết #biến chứng phẫu thuậtTài liệu tham khảo
Kitano S, Shiraishi N, Uyama I, Sugihara K, Tanigawa N (2007) A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan. Ann Surg 245:68–72
Memon MA, Khan S, Yunus RM, Barr R, Memon B (2008) Meta-analysis of laparoscopic and open distal gastrectomy for gastric carcinoma. Surg Endosc 22:1781–1789
Fujiwara M, Kodera Y, Misawa K, Kinoshita M, Kinoshita T, Miura S, Ohashi N, Nakayama G, Koike M, Nakao A (2008) Long-term outcomes of early-stage gastric carcinoma patients treated with laparoscopy-assisted surgery. J Am Coll Surg 206:138–143
Song J, Lee HJ, Cho GS, Han SU, Kim MC, Ryu SW, Kim W, Song KY, Kim HH, Hyung WJ (2010) Korean Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS) Group Recurrence following laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: a multicenter retrospective analysis of 1,417 patients. Ann Surg Oncol 17:1777–1786
Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Sansonetti A, Di Paola M, Recher A, Ponzano C (2005) Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer: five-year results of a randomized prospective trial. Ann Surg 241:232–237
Hwang SI, Kim HO, Yoo CH, Shin JH, Son BH (2009) Laparoscopic-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy for advanced gastric cancer. Surg Endosc 23:1252–1258
Lee J, Kim W (2009) Long-term outcomes after laparoscopy-assisted gastrectomy for advanced gastric cancer: analysis of consecutive 106 experiences. J Surg Oncol 100:693–698
Huang JL, Wei HB, Zheng ZH, Wei B, Chen TF, Huang Y, Guo WP, Hu B (2010) Laparoscopy-assisted D2 radical distal gastrectomy for advanced gastric cancer. Dig Surg 27:291–296
Lee SW, Nomura E, Bouras G, Tokuhara T, Tsunemi S, Tanigawa N (2010) Long-term oncologic outcomes from laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: a single-center experience of 601 consecutive resections. J Am Coll Surg 211:33–40
Tanimura S, Higashino M, Fukunaga Y, Kishida S, Ogata A, Fujiwara Y, Osugi H (2007) Laparoscopic gastrectomy with regional lymph node dissection for upper gastric cancer. Br J Surg 94:204–207
Mochiki E, Toyomasu Y, Ogata K, Andoh H, Ohno T, Aihara R, Asao T, Kuwano H (2008) Laparoscopically assisted total gastrectomy with lymph node dissection for upper and middle gastric cancer. Surg Endosc 22:1997–2002
Lee SE, Ryu KW, Nam BH, Lee JH, Kim YW, Yu JS, Cho SJ, Lee JY, Kim CG, Choi IJ, Kook MC, Park SR, Kim MJ, Lee JS (2009) Technical feasibility and safety of laparoscopy-assisted total gastrectomy in gastric cancer: a comparative study with laparoscopy-assisted distal gastrectomy. J Surg Oncol 100:392–395
Kawamura H, Yokota R, Homma S, Kondo Y (2009) Comparison of invasiveness between laparoscopy-assisted total gastrectomy and open total gastrectomy. World J Surg 33:2389–2395
Jeong GA, Cho GS, Kim HH, Lee HJ, Ryu SW, Song KY (2009) Laparoscopy-assisted total gastrectomy for gastric cancer: a multicenter retrospective analysis. Surgery 146:469–474
Japanese Gastric Cancer Association (1998) Japanese classification of gastric carcinoma - 2nd english edition. Gastric Cancer 1:10–24
Zhang CH, Zhan WH, He YL, Chen CQ, Huang MJ, Cai SR (2007) Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer. Ann Surg Oncol 14:1312–1319
Shin SH, Jung H, Choi SH, An JY, Choi MG, Noh JH, Sohn TS, Bae JM, Kim S (2009) Clinical significance of splenic hilar lymph node metastasis in proximal gastric cancer. Ann Surg Oncol 16:1304–1309
Kosuga T, Ichikawa D, Okamoto K, Komatsu S, Shiozaki A, Fujiwara H, Otsuji E (2011) Survival benefits from splenic hilar lymph node dissection by splenectomy in gastric cancer patients: relative comparison of the benefits in subgroups of patients. Gastric Cancer 14:172–177
Huang B, Wang Z, Sun Z, Zhao B, Xu H (2011) A novel insight of sentinel lymph node concept based on 1–3 positive nodes in patients with pT1-2 gastric cancer. BMC Cancer 11:18
Washington K (2010) 7th edition of the AJCC cancer staging manual: stomach. Ann Surg Oncol 17:3077–3079
Haruta H, Hosoya Y, Sakuma K, Shibusawa H, Satoh K, Yamamoto H, Tanaka A, Niki T, Sugano K, Yasuda Y (2008) Clinicopathological study of lymph-node metastasis in 1,389 patients with early gastric cancer: assessment of indications for endoscopic resection. J Dig Dis 9:213–218
An JY, Baik YH, Choi MG, Noh JH, Sohn TS, Kim S (2007) Predictive factors for lymph node metastasis in early gastric cancer with submucosal invasion: analysis of a single institutional experience. Ann Surg 246:749–753
Sasako M, Sano T, Yamamoto S, Kurokawa Y, Nashimoto A, Kurita A, Hiratsuka M, Tsujinaka T, Kinoshita T, Arai K, Yamamura Y, Okajima K, Japan Clinical Oncology Group (2008) D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer. N Engl J Med 359:453–462
Csendes A, Burdiles P, Rojas J, Braghetto I, Diaz JC, Maluenda F (2002) A prospective randomized study comparing D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy plus splenectomy in 187 patients with gastric carcinoma. Surgery 131:401–407
Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Klein Kranenbarg E, Songun I (2004) Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol 22:2069–2077
McCulloch P, Nita ME, Kazi H, Gama-Rodrigues J (2004) Extended versus limited lymph nodes dissection technique for adenocarcinoma of the stomach. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001964
Yu W, Choi GS, Chung HY (2006) Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation in patients with proximal gastric cancer. Br J Surg 93:559–563
Yang K, Chen XZ, Hu JK, Zhang B, Chen ZX, Chen JP (2009) Effectiveness and safety of splenectomy for gastric carcinoma: a meta-analysis. World J Gastroenterol 15:5352–5359
Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJ (2010) Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol 11:439–449
Ding J, Liao GQ, Zhang ZM, Pan Y, Ni Q, Hao LS (2011) Necessity of splenectomy in radical resection of gastric cancer: a meta-analysis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 14:120–124
Hur H, Jeon HM, Kim W (2008) Laparoscopic pancreas- and spleen-preserving D2 lymph node dissection in advanced (cT2) upper-third gastric cancer. J Surg Oncol 97:169–172
Hyung WJ, Lim JS, Song J, Choi SH, Noh SH (2008) Laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection during total gastrectomy for gastric cancer. J Am Coll Surg 207:e6–e11
Sakuramoto S, Kikuchi S, Futawatari N, Katada N, Moriya H, Hirai K, Yamashita K, Watanabe M (2009) Laparoscopy-assisted pancreas- and spleen-preserving total gastrectomy for gastric cancer as compared with open total gastrectomy. Surg Endosc 23:2416–2423
Okabe H, Obama K, Kan T, Tanaka E, Itami A, Sakai Y (2010) Medial approach for laparoscopic total gastrectomy with splenic lymph node dissection. J Am Coll Surg 211:e1–e6
Sasada S, Ninomiya M, Nishizaki M, Harano M, Ojima Y, Matsukawa H, Aoki H, Shiozaki S, Ohno S, Takakura N (2009) Frequency of lymph node metastasis to the splenic hilus and effect of splenectomy in proximal gastric cancer. Anticancer Res 29:3347–3351
Li C, Kim S, Lai JF, Oh SJ, Hyung WJ, Choi WH, Choi SH, Zhu ZG, Noh SH (2009) Lymph node dissection around the splenic artery and hilum in advanced middle third gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol 35:709–714
Aoyagi K, Kouhuji K, Miyagi M, Imaizumi T, Kizaki J, Shirouzu K (2010) Prognosis of metastatic splenic hilum lymph node in patients with gastric cancer after total gastrectomy and splenectomy. World J Hepatol 2:81–86
Shinohara T, Kanaya S, Taniguchi K, Fujita T, Yanaga K, Uyama I (2009) Laparoscopic total gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer. Arch Surg 144:1138–1142