Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nhận thức sớm về việc tiêu thụ protein cao liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp và việc cung cấp năng lượng thừa liên quan đến tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân nặng không nhiễm trùng phải thở máy
Tóm tắt
Việc cung cấp protein và năng lượng sớm cho bệnh nhân nặng đang gặp nhiều tranh cãi và việc điều trị protein sớm hầu như chưa được nghiên cứu. Nghiên cứu này sử dụng cơ sở dữ liệu triển vọng với các bệnh nhân nặng có bệnh lý hỗn hợp nội khoa - ngoại khoa phải thở máy kéo dài (>72 giờ) và đã đo lường việc tiêu thụ năng lượng. Phân tích hồi quy logistic đã được sử dụng để phân tích mối quan hệ giữa nhóm tiêu thụ protein vào ngày thứ 4 sau nhập viện (với ngưỡng 0.8, 1.0 và 1.2 g/kg), việc cung cấp năng lượng thừa (tỉ lệ năng lượng tiêu thụ/năng lượng tiêu thụ đo được > 1.1), và chẩn đoán nhập viện là sốc nhiễm trùng đối với tỷ lệ tử vong tại bệnh viện sau khi điều chỉnh theo điểm số APACHE II (Đánh giá sinh lý cấp cứu và sức khỏe mạn tính II). Tổng cộng có 843 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Trong số đó, 117 trường hợp có sốc nhiễm trùng. Trong số 736 bệnh nhân không nhiễm trùng, 307 đã bị cung cấp năng lượng thừa. Lượng protein trung bình vào ngày thứ 4 là 1.0 g/kg trọng lượng trước nhập viện mỗi ngày và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 36%. Trong toàn bộ nhóm, nhóm lượng protein vào ngày thứ 4 (tỷ lệ odds (OR) 0.85; khoảng tin cậy 95% (CI) 0.73 đến 0.99; P = 0.047), việc cung cấp năng lượng thừa (OR 1.62; 95%CI 1.07 đến 2.44; P = 0.022), và sốc nhiễm trùng (OR 1.77; 95%CI 1.18 đến 2.65; P = 0.005) đều là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với tỷ lệ tử vong bên cạnh điểm số APACHE II. Ở những bệnh nhân có sốc nhiễm trùng hoặc cung cấp năng lượng thừa, lượng protein vào ngày thứ 4 không liên quan đến tỷ lệ tử vong. Đối với những bệnh nhân không nhiễm trùng và không bị cung cấp năng lượng thừa (n = 419), tỷ lệ tử vong giảm khi mức tiêu thụ protein cao hơn: 37% cho <0.8 g/kg, 35% cho 0.8 đến 1.0 g/kg, 27% cho 1.0 đến 1.2 g/kg, và 19% cho ≥1.2 g/kg (P = 0.033). Đối với những bệnh nhân này, mức tiêu thụ protein ≥1.2 g/kg có liên quan đáng kể với tỷ lệ tử vong thấp hơn (OR 0.42, 95%CI 0.21 đến 0.83, P = 0.013). Ở những bệnh nhân nặng không nhiễm trùng, việc tiêu thụ protein cao sớm có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn và việc cung cấp năng lượng thừa sớm có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Đối với những bệnh nhân nhiễm trùng, việc tiêu thụ protein cao sớm không mang lại hiệu quả tích cực nào đối với tỷ lệ tử vong.
Từ khóa
#protein cao #cung cấp năng lượng #bệnh nhân nặng #sốc nhiễm trùng #tỷ lệ tử vong #hồi quy logistic #APACHE IITài liệu tham khảo
Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Schetz M, Meyfroidt G, Van Cromphaut S, Ingels C, Meersseman P, Muller J, Vlasselaers D, Debaveye Y, Desmet L, Dubois J, Van Assche A, Vanderheyden S, Wilmer A, Van den Berghe G: Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011, 365: 506-517. 10.1056/NEJMoa1102662.
Doig GS, Simpson F, Sweetman EA, Finfer SR, Cooper DJ, Heighes PT, Davies AR, O’Leary M, Solano T, Peake S: Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial. JAMA. 2013, 309: 2130-2138. 10.1001/jama.2013.5124.
Arabi YM, Tamim HM, Dhar GS, Al-Dawood A, Al-Sultan M, Sakkijha MH, Kahoul SH, Brits R: Permissive underfeeding and intensive insulin therapy in critically ill patients: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011, 93: 569-577. 10.3945/ajcn.110.005074.
Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P: Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012, 307: 795-803. 10.1001/jama.2011.1985.
Fraipont V, Preiser JC: Energy estimation and measurement in critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013, 37: 705-713. 10.1177/0148607113505868.
van Schijndel RJMS, Weijs PJM, Koopmans RH, Sauerwein HP, Beishuizen A, Girbes ARJ: Optimal nutrition during the period of mechanical ventilation decreases mortality in critically ill, long-term acute female patients: a prospective observational cohort study. Crit Care. 2009, 13: R132-10.1186/cc7993.
Weijs PJM, Stapel SN, de Groot SDW, Driessen RH, de Jong E, Girbes ARJ, van Schijndel RJMS, Beishuizen A: Optimal protein and energy nutrition decreases mortality in mechanically ventilated, critically ill patients: a prospective observational cohort study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012, 36: 60-68. 10.1177/0148607111415109.
Allingstrup MJ, Esmailzadeh N, Wilkens Knudsen A, Espersen K, Hartvig Jensen T, Wiis J, Perner A, Kondrup J: Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients. Clin Nutr. 2012, 31: 462-468. 10.1016/j.clnu.2011.12.006.
Elke G, Wang M, Weiler N, Day AG, Heyland DK: Close to recommended caloric and protein intake by enteral nutrition is associated with better clinical outcome of critically ill septic patients: secondary analysis of a large international nutrition database. Crit Care. 2014, 18: R29-10.1186/cc13720.
Singer P, Hiesmayr M, Biolo G, Felbinger TW, Berger MM, Goeters C, Kondrup J, Wunder C, Pichard C: Pragmatic approach to nutrition in the ICU: expert opinion regarding which calorie protein target. Clin Nutr. 2014, 33: 246-251. 10.1016/j.clnu.2013.12.004.
Vanhorebeek I, Gunst J, Derde S, Derese I, Boussemaere M, Guiza F, Martinet W, Timmermans JP, D’Hoore A, Wouters PJ, Van den Berghe G: Insufficient activation of autophagy allows cellular damage to accumulate in critically ill patients. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96: E633-E645. 10.1210/jc.2010-2563.
Casaer MP, Wilmer A, Hermans G, Wouters PJ, Mesotten D, Van den Berghe G: Role of disease and macronutrient dose in the randomized controlled EPaNIC trial: a post hoc analysis. Am J Respir Crit Care Med. 2013, 187: 247-255. 10.1164/rccm.201206-0999OC.
Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, Hopkinson NS, Padhke R, Dew T, Sidhu PS, Velloso C, Seymour J, Agley CC, Selby A, Limb M, Edwards LM, Smith K, Rowlerson A, Rennie MJ, Moxham J, Harridge SDR, Hart N, Montgomery HE: Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013, 310: 1591-1600. 10.1001/jama.2013.278481.
Derde S, Vanhorebeek I, Guiza F, Derese I, Gunst J, Fahrenkrog B, Martinet W, Vervenne H, Ververs EJ, Larsson L, Van den Berghe G: Early parenteral nutrition evokes a phenotype of autophagy deficiency in liver and skeletal muscle of critically ill rabbits. Endocrinology. 2012, 153: 2267-2276. 10.1210/en.2011-2068.
Choi AJ, Ryter SW: Autophagy in inflammatory diseases. Int J cell biol. 2011, 2011: 732798-10.1155/2011/732798.
van Schijndel RJM S, Weijs PJM, Sauerwein HP, de Groot SDW, Beishuizen A, Girbes ARJ: An algorithm for balanced protein/energy provision in critically ill mechanically ventilated patients. e-SPEN, Eur e-J Clin Nut Metab 2007, 2:69–74.,
Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, Kreyman G, Leverve X, Pichard C, ESPEN: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2009, 28: 387-400. 10.1016/j.clnu.2009.04.024.
Compher C, Frankenfield D, Keim N, Roth-Yousey L: Best practice methods to apply to measurement of resting metabolic rate in adults: a systematic review. J Am Diet Assoc. 2006, 106: 881-903. 10.1016/j.jada.2006.02.009.
Weijs PJM, Sauerwein HP, Kondrup J: Protein recommendations in the ICU: g protein/kg body weight - which body weight for underweight and obese patients?. Clin Nutr. 2012, 31: 774-775. 10.1016/j.clnu.2012.04.007.
van Schijndel RJMS, de Groot SDW, Driessen RH, Ligthart-Melis G, Girbes ARJ, Beishuizen A, Weijs PJM: Computer-aided support improves early and adequate delivery of nutrients in the ICU. Neth J Med. 2009, 67: 388-393.
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Critical care medicine. 2004, 32: 858-873. 10.1097/01.CCM.0000117317.18092.E4.
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, Reinhart K, Angus DC, Brun-Buisson C, Beale R, Calandra T, Dhainaut JF, Gerlach H, Harvey M, Marini JJ, Marshall J, Ranieri M, Ramsay G, Sevransky J, Thompson BT, Townsend S, Vender JS, Zimmerman JL, Vincent JL: Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive care medicine. 2008, 34: 17-60. 10.1007/s00134-007-0934-2.
Masiero E, Agatea L, Mammucari C, Blaauw B, Loro E, Komatsu M, Metzger D, Reggiani C, Schiaffino S, Sandri M: Autophagy is required to maintain muscle mass. Cell Metab. 2009, 10: 507-515. 10.1016/j.cmet.2009.10.008.
Hermans G, Casaer MP, Clerckx B, Guiza F, Vanhullebusch T, Derde S, Meersseman P, Derese I, Mesotten D, Wouters PJ, Van Cromphaut S, Debaveye Y, Gosselink R, Gunst J, Wilmer A, Van den Berghe G, Vanhorebeek I: Effect of tolerating macronutrient deficit on the development of intensive-care unit acquired weakness: a subanalysis of the EPaNIC trial. The lancet Respiratory medicine. 2013, 1: 621-629. 10.1016/S2213-2600(13)70183-8.
Virgin HW, Levine B: Autophagy genes in immunity. Nat Immunol. 2009, 10: 461-470. 10.1038/ni.1726.
Klaude M, Mori M, Tjader I, Gustafsson T, Wernerman J, Rooyackers O: Protein metabolism and gene expression in skeletal muscle of critically ill patients with sepsis. Clin Sci(Lond) 2012, 122:133–142.,
Heidegger CP, Berger MM, Graf S, Zingg W, Darmon P, Costanza MC, Thibault R, Pichard C: Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet. 2013, 381: 385-393. 10.1016/S0140-6736(12)61351-8.
Savard JF, Faisy C, Lerolle N, Guerot E, Diehl JL, Fagon JY: Validation of a predictive method for an accurate assessment of resting energy expenditure in medical mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2008, 36: 1175-1183. 10.1097/CCM.0b013e3181691502.
Faisy C, Guerot E, Diehl JL, Labrousse J, Fagon JY: Assessment of resting energy expenditure in mechanically ventilated patients. Am J Clin Nutr. 2003, 78: 241-249.
Frankenfield D, Smith JS, Cooney RN: Validation of 2 approaches to predicting resting metabolic rate in critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004, 28: 259-264. 10.1177/0148607104028004259.
Singer P, Anbar R, Cohen J, Shapiro H, Shalita-Chesner M, Lev S, Grozovski E, Theilla M, Frishman S, Madar Z: The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med. 2011, 37: 601-609. 10.1007/s00134-011-2146-z.
Weijs PJM, Wischmeyer PE: Optimizing energy and protein balance in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013, 16: 194-201. 10.1097/MCO.0b013e32835bdf7e.