Chadi Nabhan1, Michelle Byrtek2, Michael Taylor3, Jill Tydell4, Jamie H. Hirata5, Christopher R Flowers6
1Department of Medicine, Division of Hematology/Oncology, Advocate Lutheran General Hospital, Oncology Specialists, S. C., Park Ridge, IL, USA
2Genentech/Roche, South San Francisco, CA
3Genentech/Roche, South San Francisco, CA, USA
4Department of Family Medicine, Advocate Lutheran General Hospital, Park Ridge, IL, USA
5Genentech, South San Francisco, CA, USA
6Emory, Atlanta, GA, USA
Tóm tắt
Tóm tắt
Tóm tắt 4152
Đặt vấn đề:
Mặc dù FL là loại lymphoma cấp thấp phổ biến nhất tại Hoa Kỳ, tuổi trung bình dưới 60 trong các bệnh nhân tham gia các nghiên cứu quan trọng, đã giúp chúng ta hiểu rõ hơn về sinh học bệnh và liệu pháp tối ưu. Vẫn chưa rõ liệu những đặc điểm bệnh giống nhau, cách trình bày, các yếu tố dự đoán, mô hình điều trị và kết quả có liên quan đến các bệnh nhân lớn tuổi mắc FL hay không. Hiện chưa có hướng dẫn rõ ràng về cách điều trị cho bệnh nhân lớn tuổi và không có dữ liệu gì về việc các mô hình thực hành hiện tại có ảnh hưởng đến khả năng sống sót và tiến triển của họ hay không. Các báo cáo trước đây về FL ở người cao tuổi chủ yếu là hồi cứu và dựa trên một trung tâm.
Phương pháp:
Nghiên cứu NLCS là một nghiên cứu quan sát đa trung tâm, có tính chất ngang chiều và thu thập dữ liệu từ những bệnh nhân mới được chẩn đoán FL trong khoảng thời gian từ 3/2004 đến 3/2007, thu thập thông tin về bệnh và đặc điểm người bệnh, mô hình điều trị và kết quả. Sử dụng dữ liệu từ NLCS, chúng tôi phân tích thông tin về giai đoạn bệnh, độ cấp, Chỉ số Dự đoán Quốc tế về FL (FLIPI), triệu chứng B và lựa chọn điều trị cho bệnh nhân dưới 60 tuổi, từ 60 đến 69 tuổi, từ 70 đến 79 tuổi và từ 80 tuổi trở lên. Chúng tôi sử dụng phép so sánh Chi-squared hoặc Fisher để đánh giá mối tương quan tùy thuộc vào kích thước mẫu của bài thử nghiệm.
Kết quả:
Tổng cộng có 2,736 bệnh nhân được ghi danh, trong đó 1,215 (44%) dưới 60 tuổi, 708 (25%) trong khoảng từ 60 đến 69, 549 (20%) trong khoảng 70 đến 79, và 264 (9%) trên 80 tuổi. Có sự khác biệt đáng kể trong phân bố độ cấp giữa các nhóm tuổi khác nhau (p < 0.0001), với 22% bệnh nhân trên 80 tuổi có độ cấp 3 so với 17% bệnh nhân dưới 60 tuổi. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm tuổi trong triệu chứng B, các vùng ngoài hạch, hoặc giá trị LDH. Có sự khác biệt đáng kể về điểm số FLIPI giữa các nhóm tuổi (p < 0.0001), trong đó điểm số FLIPI cao có ở 48% bệnh nhân trên 80 tuổi so với 16% bệnh nhân dưới 60 tuổi, mặc dù việc tính toán FLIPI có thể bị ảnh hưởng bởi thực tế là bệnh nhân lớn tuổi có khả năng không thực hiện xét nghiệm tủy xương (BM) với 66% bệnh nhân trên 80 tuổi không được làm xét nghiệm này so với chỉ 40% bệnh nhân dưới 60 tuổi (p < 0.0001). Sự khác biệt trong điểm số FLIPI chủ yếu do các giá trị Hgb thấp hơn khi bệnh nhân lớn tuổi có khả năng cao hơn mắc Hgb < 12 g/dL so với bệnh nhân trẻ hơn (31% bệnh nhân trên 80 tuổi so với 15% bệnh nhân dưới 60 tuổi) và do tuổi là một thành phần trong chỉ số FLIPI. Sự khác biệt trong điểm số FLIPI giữa các nhóm tuổi cũng được ghi nhận ở bệnh nhân có độ cấp 3, trong đó 53% bệnh nhân trên 80 tuổi có FLIPI kém so với 15% bệnh nhân dưới 60 tuổi (p < 0.0001). Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong mô hình điều trị giữa các nhóm tuổi (p <0.0001). Khi điều trị được thực hiện, bệnh nhân lớn tuổi có khả năng nhận được đơn trị liệu rituximab (R) cao hơn (37% ở trên 80 tuổi so với 12% ở dưới 60 tuổi) và ít có khả năng nhận được R + Hóa trị liệu hơn (40% ở bệnh nhân trên 80 tuổi so với 64% ở bệnh nhân dưới 60 tuổi). Ngoài ra, nhiều bệnh nhân trên 80 tuổi được quan sát hơn so với những người dưới 60 tuổi (23% so với 16%). Những sự khác biệt này vẫn tồn tại ngay cả ở những bệnh nhân có giai đoạn tiến triển (III/IV), độ cấp 3, vùng chẩn đoán và trong trường hợp nguy cơ FLIPI kém. Khi hóa trị liệu được sử dụng, bệnh nhân lớn tuổi có khả năng thấp hơn so với bệnh nhân trẻ nhận được thuốc chống ung thư anthracycline (p < 0.0001) (31% bệnh nhân trên 80 tuổi so với 69% bệnh nhân dưới 60 tuổi). Việc sử dụng anthracycline vẫn khác biệt có ý nghĩa bất kể giai đoạn bệnh, độ cấp, hay điểm số FLIPI.
