Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Năng suất chẩn đoán phân biệt của chọc dò tủy sống trong việc điều tra chảy máu dưới nhện nghi ngờ: một nghiên cứu hồi cứu
Tóm tắt
Thuật toán chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính (CT) và chọc dò tủy sống (LP) cho chảy máu dưới nhện (SAH) nghi ngờ gần đây đã được đặt dấu hỏi trước những tiến bộ trong kỹ thuật hình ảnh, như độ phân giải cao hơn từ các máy CT thế hệ mới và sự gia tăng khả năng sử dụng CT-angiography. Một quá trình chẩn đoán hoàn toàn dựa vào hình ảnh cho SAH nghi ngờ mang lại nhiều lợi ích cho cả bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe, nhưng những rủi ro liên quan đến việc từ bỏ LP trong bối cảnh này chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Chúng tôi đã đặc trưng hóa năng suất chẩn đoán phân biệt của LP trong việc điều tra SAH nghi ngờ qua một nghiên cứu hồi cứu. Từ cơ sở dữ liệu phòng thí nghiệm bệnh viện, chúng tôi đã phân tích hồ sơ y tế của tất cả bệnh nhân đã trải qua phân tích dịch não tủy tìm kiếm chảy máu dưới nhện trong giai đoạn 2009-2011. Tổng cộng có 453 bệnh nhân được bao gồm. Trong số đó, 14 bệnh nhân (3%) có kết quả LP dẫn đến chẩn đoán thay thế, phổ biến nhất là viêm màng não vô trùng. Hai bệnh nhân (0.5%) được điều trị vì viêm màng não do herpes. Năm bệnh nhân (1%) được xác định có chảy máu dưới nhện. Trong số này, bốn bệnh nhân có biểu hiện đau đầu dữ dội không có phình mạch và không cần can thiệp phẫu thuật. Chúng tôi kết luận rằng năng suất chẩn đoán phân biệt của LP trong việc điều tra SAH nghi ngờ là thấp, điều này cho thấy rằng những chẩn đoán thay thế không phải là lý do để giữ LP trong quá trình chẩn đoán khi chiến lược hình ảnh thuần túy đã được xác thực. Tuy nhiên, các thuật toán nên được phát triển để tăng cường nhận thức về viêm màng não vô trùng. Một trăm năm mươi ba bệnh nhân (34%) đã nhập viện để thực hiện LP, điều này ước tính số giường bệnh của bệnh viện có thể được giải phóng nhờ một thuật toán chẩn đoán hình ảnh.
Từ khóa
#chảy máu dưới nhện #chọc dò tủy sống #phân tích dịch não tủy #viêm màng não vô trùng #nghiên cứu hồi cứuTài liệu tham khảo
van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007) Subarachnoid haemorrhage. Lancet 369(9558):306–318
van der Wee N et al (1995) Detection of subarachnoid haemorrhage on early CT: is lumbar puncture still needed after a negative scan? J Neurol Neurosurg Psychiatry 58(3):357–359
Byyny RL et al (2008) Sensitivity of noncontrast cranial computed tomography for the emergency department diagnosis of subarachnoid hemorrhage. Ann Emerg Med 51(6):697–703
Westerlaan HE et al (2011) Intracranial aneurysms in patients with subarachnoid hemorrhage: CT angiography as a primary examination tool for diagnosis–systematic review and meta-analysis. Radiology 258(1):134–145
Edlow JA, Caplan LR (2000) Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med 342(1):29–36
Network SIG (2008) Diagnosis and management of headache in adults a national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Edinburgh
Muhammed O et al (2010) Retrospective audit of the investigation of patients with suspected acute subarachnoid haemorrhage. J Med Imaging Radiat Oncol 54(4):339–346
Mehrotra P et al (2010) Investigation of subarachnoid haemorrhage: does the buck stop with CT? J Med Life 3(3):338–342
Landtblom AM et al (2006) Thunderclap headache–mostly a benign condition. Investigation guidelines–subarachnoid hemorrhage should be excluded. Lakartidningen 103(37):2632–2634, 2637
Perry JJ et al (2011) Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage: prospective cohort study. BMJ 343:d4277
Gee C et al (2012) Sensitivity of newer-generation computed tomography scanners for subarachnoid hemorrhage: a Bayesian analysis. J Emerg Med 43(1):13–18
McCormack RF, Hutson A (2010) Can computed tomography angiography of the brain replace lumbar puncture in the evaluation of acute-onset headache after a negative noncontrast cranial computed tomography scan? Acad Emerg Med 17(4):444–451
Canovas D et al (2012) Clinical outcome of spontaneous non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage in 108 patients. Eur J Neurol 19(3):457–461
Edlow JA (2010) What are the unintended consequences of changing the diagnostic paradigm for subarachnoid hemorrhage after brain computed tomography to computed tomographic angiography in place of lumbar puncture? Acad Emerg Med 17(9):991–995 discussion 996–997
Ungerer JP et al (2004) Automated measurement of cerebrospinal fluid bilirubin in suspected subarachnoid hemorrhage. Clin Chem 50(10):1854–1856
Ahmed DS et al (2009) Quantitative determination of cerebrospinal fluid bilirubin on a high throughput chemistry analyzer. Clin Lab 55(7–8):283–288
Britton M et al (1983) The diagnostic accuracy of CSF analyses in stroke. Acta Med Scand 214(1):3–13
Rahman M et al (2011) Spontaneous intracranial hypotension: dilemmas in diagnosis. Neurosurgery 69(1):4–14 discussion 14
Coats TJ, Loffhagen R (2006) Diagnosis of subarachnoid haemorrhage following a negative computed tomography for acute headache: a Bayesian analysis. Eur J Emerg Med 13(2):80–83
Horstman P et al (2012) Chance of aneurysm in patients suspected of SAH who have a ‘negative’ CT scan but a ‘positive’ lumbar puncture. J Neurol 259(4):649–652
Brown SC, Brew S, Madigan J (2011) Investigating suspected subarachnoid haemorrhage in adults. BMJ 342:d2644