Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chẩn đoán thiếu máu mạch mesenteric không tắc nghẽn cấp tính tại đơn vị chăm sóc đặc biệt
Tóm tắt
Thiếu máu mạch mesenteric không tắc nghẽn (NOMI) là một biến chứng phổ biến và là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân nguy kịch. Chẩn đoán NOMI với các chỉ định phẫu thuật cuối cùng là một thách thức. Chúng tôi đã đánh giá hiệu suất của chiến lược chẩn đoán NOMI trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, với nhấn mạnh vào chụp CT bụng có tiêm thuốc cản quang. Đây là một nghiên cứu hồi cứu tại một trung tâm. Những bệnh nhân bị nghi ngờ lâm sàng có thiếu máu mạch mesenteric cấp tính được đưa vào nghiên cứu nếu đã thực hiện khám chẩn đoán toàn diện bao gồm phẫu thuật và/hoặc nội soi tiêu hóa. Những bệnh nhân có bằng chứng thiếu máu mạch mesenteric tắc nghẽn bị loại trừ. Chẩn đoán chắc chắn về NOMI chỉ dựa vào kết quả phẫu thuật hoặc nội soi. Các chụp CT bụng đã được hai bác sĩ chẩn đoán hình ảnh xem xét mà không biết về chẩn đoán cuối cùng. Đã có 147 bệnh nhân mà chẩn đoán NOMI có thể được xác nhận hoặc loại trừ thông qua các khám nghiệm phẫu thuật hoặc nội soi tiêu hóa. Về các đặc điểm lâm sàng, chỉ có tiền sử rung nhĩ là yếu tố dự đoán độc lập cho NOMI (tỷ lệ chênh 8.3, khoảng tin cậy 95% 2.0–35.2, p = 0.004). Trong số đó, 114 bệnh nhân (75 có và 39 không có NOMI) đã được thực hiện chụp CT bụng có tiêm thuốc cản quang trước đó. Khí tĩnh mạch cửa, khí phình ruột và, ở mức độ ít hơn, tăng cường thành ruột do thuốc cản quang bất thường có độ nhạy kém, nhưng thể hiện độ đặc hiệu tốt với tỷ lệ lần lượt là 95%, 85% và 71%. Mười chín trong số 75 bệnh nhân (25.3%) không có dấu hiệu hình ảnh gợi ý cuối cùng đã cho thấy thiếu máu mesenteric, trong đó có mười bệnh nhân bị hoại tử ruột. Hiệu suất của chụp CT bụng trong chẩn đoán NOMI là hạn chế. Các dấu hiệu hình ảnh của thiếu máu giai đoạn tiến triển là những dự đoán tốt cho thiếu máu mesenteric chắc chắn, trong khi sự vắng mặt của chúng không nên được coi là đủ để loại trừ chẩn đoán.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Clair DG, Beach JM. Mesenteric ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959–68.
Daviaud F, Grimaldi D, Dechartres A, Charpentier J, Geri G, Marin N, et al. Timing and causes of death in septic shock. Ann Intensive Care. 2015;5:58.
Guillaume A, Pili-Floury S, Chocron S, Delabrousse E, De Parseval B, Koch S, et al. Acute mesenteric ischemia among post-cardiac surgery patients presenting with multiple organ failure. Shock. 2016. doi:10.1097/SHK.0000000000000720.
Leone M, Bechis C, Baumstarck K, Ouattara A, Collange O, Augustin P, et al. Outcome of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit: a retrospective, multicenter study of 780 cases. Intensive Care Med. 2015;41:667–76.
Corcos O, Castier Y, Sibert A, Gaujoux S, Ronot M, Joly F, et al. Effects of a multimodal management strategy for acute mesenteric ischemia on survival and intestinal failure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(158–165):e2.
Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology. 2010;256:93–101.
Le Gall J-R, Lemeshow S, Saulnier F. A, new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA J Am Med Assoc. 1993;270:2957–63.
Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22:707–10.
Wyers MC, Powell RJ, Nolan BW, Cronenwett JL. Retrograde mesenteric stenting during laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2007;45:269–75.
Acosta S, Björck M. Modern treatment of acute mesenteric ischaemia. Br J Surg. 2014;101:e100–8.
Oldenburg W, Lau L, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD. Acute mesenteric ischemia: a clinical review. Arch Intern Med. 2004;164:1054–62.
Acosta S, Ogren M, Sternby N-H, Bergqvist D, Björck M. Fatal nonocclusive mesenteric ischaemia: population-based incidence and risk factors. J Intern Med. 2006;259:305–13.
John AS, Tuerff SD, Kerstein MD. Nonocclusive mesenteric infarction in hemodialysis patients. J Am Coll Surg. 2000;190:84–8.
Andersson B, Nilsson J, Brandt J, Höglund P, Andersson R. Gastrointestinal complications after cardiac surgery. Br J Surg. 2005;92:326–33.
Wilcox MG, Howard TJ, Plaskon LA, Unthank JL, Madura JA. Current theories of pathogenesis and treatment of nonocclusive mesenteric ischemia. Dig Dis Sci. 1995;40:709–16.
Mitsuyoshi A, Obama K, Shinkura N, Ito T, Zaima M. Survival in nonocclusive mesenteric ischemia: early diagnosis by multidetector row computed tomography and early treatment with continuous intravenous high-dose prostaglandin E(1). Ann Surg. 2007;246:229–35.
Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br J Surg. 2004;91:17–27.
Ward D, Vernava AM, Kaminski DL, Ure T, Peterson G, Garvin P, et al. Improved outcome by identification of high-risk nonocclusive mesenteric ischemia, aggressive reexploration, and delayed anastomosis. Am J Surg. 1995;170:577–81.
Acosta S, Nilsson T. Current status on plasma biomarkers for acute mesenteric ischemia. J Thromb Thrombolysis. 2012;33:355–61.
Piton G, Manzon C, Cypriani B, Carbonnel F, Capellier G. Acute intestinal failure in critically ill patients: is plasma citrulline the right marker? Intensive Care Med. 2011;37:911–7.
Pear BL. Pneumatosis intestinalis: a review. Radiology. 1998;207:13–9.
Nitori N, Deguchi T, Kubota K, Yoshida M, Kato A, Kojima M, et al. Successful treatment of non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) using the HyperEye Medical System™ for intraoperative visualization of the mesenteric and bowel circulation: report of a case. Surg Today. 2014;44:359–62.
Lobo SM, De Backer D, Sun Q, Tu Z, Dimopoulos G, Preiser J-C, et al. Gut mucosal damage during endotoxic shock is due to mechanisms other than gut ischemia. J Appl Physiol. 2003;95:2047–54.
Ait-Oufella H, Bourcier S, Lehoux S, Guidet B. Microcirculatory disorders during septic shock. Curr Opin Crit Care. 2015;21:271–5.