Di chứng thần kinh tâm lý muộn sau ngộ độc carbon monoxide: các yếu tố nguy cơ dự đoán tại Khoa Cấp cứu. Một nghiên cứu hồi cứu
Tóm tắt
Các di chứng thần kinh tâm lý muộn (DNS) thường xảy ra sau khi hồi phục từ ngộ độc carbon monoxide (CO) cấp tính. Vai trò phòng ngừa và các chỉ định trong liệu pháp oxy cao áp ở giai đoạn cấp tính vẫn còn gây tranh cãi. Việc xác định sớm những bệnh nhân có nguy cơ tại Khoa Cấp cứu có thể cho phép cải thiện chất lượng chăm sóc. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu để xác định các yếu tố nguy cơ dự đoán cho sự phát triển của DNS tại Khoa Cấp cứu.
Chúng tôi đã hồi cứu tất cả các bệnh nhân bị ngộ độc CO được nhập viện tại Khoa Cấp cứu của Bệnh viện Đại học Careggi (Florence, Ý) từ năm 1992 đến 2007. Bệnh nhân được mời tham gia ba lần theo dõi sau khi xuất viện vào một tháng, six tháng và mười hai tháng. Dữ liệu lâm sàng và sinh học được thu thập; phân tích đơn biến và đa biến được thực hiện để xác định các yếu tố nguy cơ dự đoán cho DNS.
Bốn trăm bốn mươi bảy bệnh nhân đã được nhập viện tại Khoa Cấp cứu do ngộ độc CO cấp tính từ năm 1992 đến 2007; 141/347 bệnh nhân đã tham gia vào lần theo dõi sau một tháng từ khi xuất viện. Ba mươi bốn/141 bệnh nhân được chẩn đoán có DNS (24.1%). Năm/34 bệnh nhân trước đó được chẩn đoán có DNS đã tham gia lần theo dõi sau sáu tháng, báo cáo đã hồi phục hoàn toàn. Các biến sau (thu thập trước hoặc tại thời điểm nhập viện Khoa Cấp cứu) có liên quan đến sự phát triển của DNS sau một tháng từ khi xuất viện trong phân tích đơn biến: thời gian tiếp xúc với CO >6 giờ, điểm Glasgow Coma Scale (GCS) <9, cơn động kinh, huyết áp động mạch tâm thu <90 mmHg, nồng độ creatine phosphokinase tăng cao và bạch cầu cao. Không có mối tương quan đáng kể nào với tuổi, giới tính, tiếp xúc tự nguyện, đau đầu, mất ý thức tạm thời, GCS giữa 14 và 9, nồng độ lactate động mạch và carboxyhemoglobin. Phân tích đa biến xác nhận các yếu tố tiên đoán độc lập GCS <9 (OR 7.15; CI 95%: 1.04-48.8) và bạch cầu cao (OR 3.31; CI 95%: 1.02-10.71).
Nghiên cứu của chúng tôi đã xác định một số yếu tố nguy cơ dự đoán tiềm năng cho DNS. Các thuật toán điều trị dựa trên phân loại nguy cơ thích hợp của bệnh nhân tại Khoa Cấp cứu có thể làm giảm tỷ lệ mắc DNS; tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu. Theo dõi đầy đủ sau khi xuất viện, nhằm mục đích nhận diện đúng DNS, cũng rất quan trọng.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Tomaszewski C: Carbon monoxide. Goldfrank's toxicologic emergencies. Edited by: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, Howland MA, Robert S, Nelson LS. 2006, New York: Mc Graw-Hill, 1689-1704. Eight
Maloney G: Carbon monoxide. Tintinalli's Emergency Medicine, a comprehensive study guide. Edited by: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD. 2010, New York: Mc Graw Hill, 1410-13.
Locatelli C, Casagranda I, Coern D, Dematté P, Demicheli V, Perraro F, Pesenti Compagnoni M, Porro F, Re G: Linee guida per la gestione e il trattamento del paziente con intossicazione acuta da monossido di carbonio. GIMUPS. 2000, 1: 163-73.
Weaver LK, Valentine KJ, Hopkins RO: Carbon monoxide poisoning: risk factors for cognitive sequelae and the role of hyperbaric oxygen. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 176: 491-7. 10.1164/rccm.200701-026OC.
Raphael JC, Elkharrat D, Jars-Guincestre MC, Chastang C, Chasles V, Vercken JB, Gajdos P: Trial of normobaric and hyperbaric oxigen for acute carbon monoxide intoxication. Lancet. 1989, 2: 414-9. 10.1016/S0140-6736(89)90592-8.
Thom SR, Taber RL, Mendiguren II, Clark JM, Hardy KR, Fisher AB: Delayed neuropsychologic sequelae after carbon monoxide poisoning: prevention by treatment with hyperbaric oxygen. Ann Emerg Med. 1995, 25: 474-80. 10.1016/S0196-0644(95)70261-X.
Mathieu D, Wattel F, Mathieu-Nolf M, Durak C, Tempe JP, Bouachour G, Sainty JM: Randomized prospective study comparing the effect of HBO vs 12 hours NBO in non-comatose CO-poisoned patients: results of preliminary analysis [abstract]. Undersea Hyperb Med. 1996, 23: 7-8.
Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Jones K, Cooper DJ, Millar IL, Tuxen DV: Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomized controlled clinical trial. Med J Aust. 1999, 170: 203-10.
Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, Orme JF: Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002, 347: 1057-67. 10.1056/NEJMoa013121.
Raphael JC, Chevret S, Driheme A, Annane D: Managing carbon monoxide poisoning with hyperbaric oxygen. Proceedings of the European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists (EAPCCT). 2004, Strasbourg, 49-50.
Annane D, Chadda K, Gajdos P, Jars-Guincestre MC, Chevret S, Raphael JC: Hyperbaric oxygen therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: two randomized controlled trials. Intensive Care Med. 2011, 37: 486-92. 10.1007/s00134-010-2093-0.
Buckley NA, Isbister GK, Stokes B, Juurlink DN: Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning: a systematic review and critical analysis of the evidence. Toxicol Rev. 2005, 24: 75-92. 10.2165/00139709-200524020-00002.
Wolf SJ, Lavonas EJ, Sloan EP, Jagoda AS: Clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the Emergency Department. Ann Emerg Med. 2008, 51: 138-52. 10.1016/j.annemergmed.2007.10.012.
Weaver LK: Clinical practice: carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009, 360: 1217-25. 10.1056/NEJMcp0808891.
Gale SD, Hopkins RO, Weaver LK, Bigler ED, Booth EJ, Blatter DD: MRI, quantitative MRI, SPECT and neuropsychological findings following carbon monoxide poisoning. Brain Inj. 1999, 13: 229-43. 10.1080/026990599121601.
Ku HL, Yang KC, Lee YC, Lee MB, Chou YH: Predictors of carbon monoxide poisoning-induced delayed neuropsychological sequelae. Gen Hosp Psychiatry. 2010, 32: 310-4. 10.1016/j.genhosppsych.2009.11.005.
Thom SR, Bhopale VM, Fisher D, Zang J, Gimotty P: Delayed neuropathology after carbon monoxide poisoning is immune-mediated. Proc Natl Acad Sci USA. 2004, 101: 13660-5. 10.1073/pnas.0405642101.