Rối loạn tiêu hóa sau phẫu thuật tụy tá tràng bảo tồn môn vị có mối liên hệ chặt chẽ với các biến chứng hậu phẫu khác

Elsevier BV - 2003
Hartwig Riediger1, Frank Makowiec1, Wolfgang D. Schareck2, Ulrich T. Hopt1, Ulrich Adam1
1Department of Surgery, University of Freiburg, Freiburg, Germany
2University of Rostock, Rostock, Germany

Tóm tắt

Bệnh nhân trải qua quá trình phẫu thuật tụy tá tràng bảo tồn môn vị (PPPD) có nguy cơ tới 50% phát triển tình trạng rối loạn tiêu hóa (DGE) trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Từ năm 1994 đến tháng 8 năm 2002, tổng cộng 204 bệnh nhân đã trải qua PPPD do ung thư tụy hoặc ung thư vùng mống mắt (50%), viêm tụy mạn tính (42%) và các chỉ định khác (8%). Phẫu thuật nối tá tràng – hỗng tràng theo kiểu lật dưới mạc nối được thực hiện dưới mạc nối lớn. DGE được định nghĩa là sự không thể dung nạp chế độ ăn uống thông thường sau ngày thứ 10 (DGE10) hoặc ngày thứ 14 (DGE14) hậu phẫu, cũng như sự cần thiết của ống thông mũi dạ dày vào hoặc sau ngày thứ 10 (DGE10GT). Tỷ lệ mắc biến chứng hậu phẫu là 38%, tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày là 2.9%, và thời gian lưu trú trung bình hậu phẫu là 15 ngày. DGE xảy ra với tỷ lệ 14.7% (DGE10), 5.9% (DGE14), và 6.4% (DGE10GT), tương ứng. Sau khi loại trừ thêm 21 bệnh nhân (10.3%) gặp phải biến chứng nặng và không thể ăn bằng miệng (do tử vong, phẫu thuật lại, hoặc thở máy), tỷ lệ xuất hiện DGE10, DGE14, và DGE10GT trong nhóm còn lại gồm 183 bệnh nhân lần lượt là 9%, 2%, và 2%. Phân tích đa biến cho thấy các biến chứng hậu phẫu (P < 0.001), sự hiện diện của tăng huyết áp tĩnh mạch cửa (P < 0.01), và khối u như là chỉ định phẫu thuật (P < 0.01) là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với DGE10. Tỷ lệ tổng thể của DGE là thấp sau PPPD. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân gặp phải DGE, các biến chứng hậu phẫu khác là yếu tố quan trọng nhất liên quan đến sự xuất hiện của nó.

Từ khóa

#Rối loạn tiêu hóa #PPPD #biến chứng hậu phẫu #ung thư tụy

Tài liệu tham khảo

Traverso LW, Longmire WP Jr. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. Surg Gynecol Obstet 1978; 146:959–962.

Grace PA, Pitt HA, Longmire WP. Pylorus preserving pan-creatoduodenectomy: An overview. Br J Surg 1990;77:968–974.

Jimenez RE, Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Chang Y, Warshaw AL. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis. Ann Surg 2000;231:293–300.

Yeo CJ, Cameron JL, Sohn TA, Lillemoe KD, Pitt HA, Ta-lamini MA, Hruban RH, Ord SE, Sauter PK, Coleman J, Zahurak ML, Grochow LB, Abrams RA. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: Pathology, complications, and outcomes. Ann Surg 1997;226:248–257.

Balcom JH, Rattner DW, Warshaw AL, Chang Y, Fernandez-del Castillo C. Ten-year experience with 733 pancreatic resections: Changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization. Arch Surg 2001;136:391–398.

Berge Henegouwen MI, van Gulik TM, DeWit LT, Allema JH, Rauws EA, Obertop H, Gouma DJ. Delayed gastric emptying after standard pancreaticoduodenectomy versus pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: An analysis of 200 consecutive patients. J Am Coll Surg 1997;185:373–379.

Martignoni ME, Friess H, Sell F, Ricken L, Shrikhande S, Kulli C, Buchler MW. Enteral nutrition prolongs delayed gastric emptying in patients after Whipple resection. Am J Surg 2000;180:18–23.

Fabre JM, Burgel JS, Navarro F, Boccarat G, Lemoine C, Domergue J. Delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy and pancreaticogastrostomy. Eur J Surg 1999; 165:560–565.

Bar-Natan M, Larson GM, Stephens G, Massey T. Delayed gastric emptying after gastric surgery. Am J Surg 1996; 172:24–28.

Horstmann O, Becker H, Post S, Nustede R. Is delayed gastric emptying following pancreaticoduodenectomy related to pylorus preservation? Langenbecks Arch Surg 1999;384:354–359.

Takeda T, Yoshida J, Tanaka M, Matsunaga H, Yamaguchi K, Chijiiwa K. Delayed gastric emptying after Billroth I pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: Effect of postoperative time and cisapride. Ann Surg 1999;229:223–229.

Berge Henegouwen MI, Akkermans LM, van Gulik TM, Masclee AA, Moojen TM, Obertop H, Gouma DJ. Prospective, randomized trial on the effect of cyclic versus continuous enteral nutrition on postoperative gastric function after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Ann Surg 1997;226:677–685.

Naritomi G, Tanaka M, Matsunaga H, Yokohata K, Ogawa Y, Chijiiwa K, Yamaguchi K. Pancreatic head resection with and without preservation of the duodenum: Different postoperative gastric motility. Surgery 1996;120:831–837.

Yeo CJ, Barry MK, Sauter PK, Sostre S, Lillemoe KD, Pitt HA, Cameron JL. Erythromycin accelerates gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Ann Surg 1993;218:229–237.

Kimura F, Suwa T, Sugiura T, Shinoda T, Miyazaki M, Itoh H. Sepsis delays gastric emptying following pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Hepatogastroenter-ology 2002;49:585–588.

Braasch JW, Deziel DJ, Rossi RL, Watkins E Jr, Winter PF. Pyloric and gastric preserving pancreatic resection. Experience with 87 patients. Ann Surg 1986;204:411–418.

Itani KM, Coleman RE, Meyers WC, Akwari OE. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. A clinical and physiologic appraisal. Ann Surg 1986;204:655–664.

Geldof H, van der Schee EJ, van Blankenstein M, Smout AJ, Akkermans LM. Effects of highly selective vagotomy on gastric myoelectrical activity. An electrogastrographic study. Dig Dis Sci 1990;35:969–975.

Stoddard CJ, Smallwood RH, Duthie HL. Electrical arrhythmias in the human stomach. Gut 1981;22:705—712.

Liberski SM, Koch KL, Atnip RG, Stern RM. Ischemic gastroparesis: Resolution after revascularization. Gastroen-terology 1990;99:252–257.

Fox JE. Motilin—an update. Life Sci 1984; 35:695–706.

Frazee LA, Mauro LS. Erythromycin in the treatment of diabetic gastroparesis. Am J Ther 1994;1:287–295.

Ohwada S, Satoh Y, Kawate S, Yamada T, Kawamura O, Koyama T, Yoshimura S, Tomizawa N, Ogawa T, Moris-hita Y. Low-dose erythromycin reduces delayed gastric emptying and improves gastric motility after Billroth I pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 2001;234:668–674.

Hocking MP, Harrison WD. Sninsky CA Gastric dysrhyth-mias following pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Possible mechanism for early delayed gastric emptying. Dig Dis Sci 1990;35:1226–1230.

Vantrappen G, Janssens J, Hellemans J, Ghoos Y. The interdigestive motor complex of normal subjects and patients with bacterial overgrowth of the small intestine. J Clin Invest 1977;59:1158–1166.

Ueno T, Tanaka A, Hamanaka Y, Tsurumi M, Suzuki T. A proposal mechanism of early delayed gastric emptying after pylorus preserving pancreatoduodenectomy. Hepatogas-troenterology 1995;42:269–274.

Traverso LW, Kozarek RA. Long-term follow-up after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for severe complications of chronic pancreatitis. Dig Surg 1996;13:118–126.

Hochwald SN, Harrison LE, Heslin MJ, Burt ME, Bren-nan MF. Early postoperative enteral feeding improves whole body protein kinetics in upper gastrointestinal cancer patients. Am J Surg 1997;174:325–330.

Moore FA, Feliciano DV, Andrassy RJ, McArdle AH, Booth FV, Morgenstein-Wagner TB, Kellum JM Jr, Welling RE, Moore EE. Early enteral feeding, compared with paren-teral, reduces postoperative septic complications. The results of a meta-analysis. Ann Surg 1992;216:172–183.

Baigrie RJ, Devitt PG, Watkin DS. Enteral versus parenteral nutrition after oesophagogastric surgery: A prospective randomized comparison. Aust N Z J Surg 1996;66:668–670.

Senkal M, Mumme A, Eickhoff U, Geier B, Spath G, Wulf-ert D, Joosten U, Frei A, Kemen M. Early postoperative enteral immunonutrition: Clinical outcome and cost-comparison analysis in surgical patients. Crit Care Med 1997; 25:1489–1496.

Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility. Ann Surg 1997;226:369–377.

Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, Shike M, Brennan MF. A prospective, randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy. Ann Surg 1997;226:567–577.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Elsevier BV

Thông tin tác giả