Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giảm khối lượng cơ xương như một yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân cao tuổi mắc sepsis: một nghiên cứu hồi cứu theo nhóm
Tóm tắt
Bệnh nhân cao tuổi chiếm đa số trong số bệnh nhân mắc sepsis. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định liệu việc giảm khối lượng cơ xương có liên quan đến kết quả lâm sàng ở bệnh nhân cao tuổi mắc sepsis hay không. Những bệnh nhân (từ 60 tuổi trở lên) được nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt của một trung tâm y tế tuyến tỉnh với chẩn đoán chính là sepsis từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 2 năm 2016 đã được đưa vào nghiên cứu. Những bệnh nhân không thực hiện chẩn đoán hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng vào ngày nhập viện, đã ngừng tim phổi khi đến nơi, hoặc có áp xe cơ thắt lưng đã được loại trừ khỏi phân tích. Diện tích cơ vân tại đốt sống thắt lưng 3 đã được định lượng, và mối quan hệ với tỷ lệ tử vong trong bệnh viện đã được phân tích. Phân tích hồi quy logistic đa biến với các yếu tố giải thích là giới tính và điểm APACHE II đã được thực hiện. Giá trị ngưỡng tối ưu để xác định giảm khối lượng cơ (sarcopenia) đã được tính toán bằng cách sử dụng phân tích đường cong đặc trưng nhận dạng (ROC), và tỷ lệ odds cho tỷ lệ tử vong trong bệnh viện đã được xác định. Có 150 bệnh nhân cao tuổi mắc sepsis (tuổi trung vị, 75 tuổi) được tham gia; tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và điểm APACHE II trung vị lần lượt là 38.7% và 24%. Diện tích cơ xương của bệnh nhân tử vong thấp hơn đáng kể so với nhóm sống sót (P < 0.001). Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy rằng khối lượng cơ giảm có liên quan đáng kể đến tỷ lệ tử vong tăng (tỷ lệ odds = 0.94, khoảng tin cậy 95% = 0.90 đến 0.97, P < 0.001). Giá trị ngưỡng tối ưu của diện tích cơ xương để dự đoán tỷ lệ tử vong trong bệnh viện là 45.2 cm2 đối với nam và 39.0 cm2 đối với nữ. Với các giá trị ngưỡng này, tỷ lệ odds đã điều chỉnh cho diện tích cơ giảm là 3.27 (95% CI, 1.61 đến 6.63, P = 0.001). Khối lượng cơ xương thấp liên quan đến tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cao hơn ở bệnh nhân cao tuổi mắc sepsis. Kết quả của nghiên cứu này gợi ý rằng việc xác định bệnh nhân có khối lượng cơ thấp góp phần vào việc phân tầng tốt hơn trong quần thể này.
Từ khóa
#sepsis #khối lượng cơ xương #tử vong #bệnh nhân cao tuổi #hồi cứu #phân tích hồi quy logisticTài liệu tham khảo
Kaukonen KM, Bailey M, Suzuki S, Pilcher D, Bellomo R. Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand, 2000-2012. JAMA. 2014;311(13):1308–16.
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001;29(7):1303–10.
Angus DC, Kelley MA, Schmitz RJ, White A, Popovich Jr J, Committee on Manpower for Pulmonary and Critical Care Societies (COMPACCS). Caring for the critically ill patient. Current and projected workforce requirements for care of the critically ill and patients with pulmonary disease: can we meet the requirements of an aging population? JAMA. 2000;284(21):2762–70.
Morley JE, Baumgartner RN, Roubenoff R, Mayer J, Nair KS. Sarcopenia. J Lab Clin Med. 2001;137(4):231–43.
Kemeny MM, Peterson BL, Kornblith AB, Muss HB, Wheeler J, Levine E, et al. Barriers to clinical trial participation by older women with breast cancer. J Clin Oncol. 2003;21(12):2268–75.
McCleary NJ, Dotan E, Browner I. Refining the chemotherapy approach for older patients with colon cancer. J Clin Oncol. 2014;32(24):2570–80.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.
Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–10.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–29.
Mourtzakis M, Prado CM, Lieffers JR, Reiman T, McCargar LJ, Baracos VE. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(5):997–1006.
Shen W, Punyanitya M, Wang Z, Gallagher D, St-Onge MP, Albu J, et al. Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes: estimation from a single abdominal cross-sectional image. J Appl Physiol (1985). 2004;97(6):2333–8.
Martin L, Birdsell L, Macdonald N, Reiman T, Clandinin MT, McCargar LJ, et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol. 2013;31(12):1539–47.
Grimby G, Saltin B. The ageing muscle. Clin Physiol. 1983;3(3):209–18.
Schröder J, Kahlke V, Staubach KH, Zabel P, Stüber F. Gender differences in human sepsis. Arch Surg. 1998;133:1200–5.
Kisat M, Villegas CV, Onguti S, Zafar SN, Latif A, Efron DT, et al. Predictors of sepsis in moderately severely injured patients: an analysis of the National Trauma Data Bank. Surg Infect (Larchmt). 2013;14:62–8.
Kisat M, Villegas CV, Onguti S, Zafar SN, Latif A, Efron DT, et al. Skeletal muscle predicts ventilator-free days, ICU-free days, and mortality in elderly ICU patients. Crit Care. 2013;17(5):R206.
Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics. Bone Marrow Transplant. 2013;48(3):452–8.
Danai PA, Moss M, Mannino DM, Martin GS. The epidemiology of sepsis in patients with malignancy. Chest. 2006;129(6):1432–40.
Mikines KJ, Richter EA, Dela F, Galbo H. Seven days of bed rest decrease insulin action on glucose uptake in leg and whole body. J Appl Physiol (1985). 1991;70(3):1245–54.
Peng PD, van Vledder MG, Tsai S, de Jong MC, Makary M, Ng J, et al. Sarcopenia negatively impacts short-term outcomes in patients undergoing hepatic resection for colorectal liver metastasis. HPB (Oxford). 2011;13(7):439–46.
Itoh S, Shirabe K, Matsumoto Y, Yoshiya S, Muto J, Harimoto N, et al. Effect of body composition on outcomes after hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol. 2014;21(9):3063–8.
Reisinger KW, van Vugt JL, Tegels JJ, Snijders C, Hulsewe KW, Hoofwijk AG, et al. Functional compromise reflected by sarcopenia, frailty, and nutritional depletion predicts adverse postoperative outcome after colorectal cancer surgery. Ann Surg. 2015;261(2):345–52.
Peng P, Hyder O, Firoozmand A, Kneuertz P, Schulick RD, Huang D, et al. Impact of sarcopenia on outcomes following resection of pancreatic adenocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2012;16(8):1478–86.
Shachar SS, Williams GR, Muss HB, Nishijima TF. Prognostic value of sarcopenia in adults with solid tumours: a meta-analysis and systematic review. Eur J Cancer. 2016;57:58–67.
Kim TN, Choi KM. Sarcopenia: definition, epidemiology, and pathophysiology. J Bone Metab. 2013;20(1):1–10.
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med. 2003;348(16):1546–54.
Stevenson EK, Rubenstein AR, Radin GT, Wiener RS, Walkey AJ. Two decades of mortality trends among patients with severe sepsis: a comparative meta-analysis*. Crit Care Med. 2014;42(3):625–31.
Brandt C, Pedersen BK. The role of exercise-induced myokines in muscle homeostasis and the defense against chronic diseases. J Biomed Biotechnol. 2010;2010:520258.
Blanc S, Normand S, Pachiaudi C, Fortrat JO, Laville M, Gharib C. Fuel homeostasis during physical inactivity induced by bed rest. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(6):2223–33.
Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, Biolo G, Boirie Y, Bosy-Westphal A, et al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr. 2014;33(6):929–36.
Kim HK, Suzuki T, Saito K, Yoshida H, Kobayashi H, Kato H, et al. Effects of exercise and amino acid supplementation on body composition and physical function in community-dwelling elderly Japanese sarcopenic women: a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2012;60(1):16–23.
Kim HK, Suzuki T, Saito K, Yoshida H, Kobayashi H, Kato H, et al. Resistance exercise enhances myofibrillar protein synthesis with graded intakes of whey protein in older men. Br J Nutr. 2012;108(10):1780–8.