Giảm nồng độ procalcitonin huyết thanh theo thời gian trong quá trình điều trị viêm màng não do vi khuẩn cấp tính

Critical Care - Tập 9 - Trang 1-7 - 2005
Alain Viallon1, Pantéa Guyomarc'h1, Stéphane Guyomarc'h1, Bernard Tardy1, Florianne Robert1, Olivier Marjollet1, Anne Caricajo2, Claude Lambert3, Fabrice Zéni1, Jean-Claude Bertrand1
1Emergency and Intensive Care Units, Bellevue Hospital, Saint-Etienne, France
2Microbiology Laboratory, Bellevue Hospital, Saint-Etienne, France
3Immunology Laboratory, Bellevue Hospital, Saint-Etienne, France

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là mô tả sự thay đổi nồng độ procalcitonin huyết thanh trong quá trình điều trị viêm màng não do vi khuẩn mắc phải cộng đồng. Trong số 50 bệnh nhân liên tục đến khám với viêm màng não do vi khuẩn và không có nhiễm khuẩn tại vị trí khác, những người không nhận được điều trị kháng sinh trước đó, có 48 người đã có nồng độ procalcitonin huyết thanh trên 0,5 ng/ml khi nhập viện và được đưa vào nghiên cứu. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 55 tuổi, và điểm Glasgow Coma Scale khi nhập viện là 13. Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi nhập viện là dưới 24 giờ ở 40% bệnh nhân, từ 24–48 giờ ở 20%, và hơn 48 giờ ở 40%. Khoảng thời gian trung vị (tứ phân vị) giữa nhập viện và điều trị kháng sinh ban đầu là 160 phút (60–280 phút). Nhiễm khuẩn do vi khuẩn được ghi nhận ở 45 bệnh nhân. Các tác nhân gây bệnh bao gồm Streptococcus pneumoniae (n = 21), Neisseria meningitidis (n = 9), Listeria monocytogenes (n = 6), các loại streptococcus khác (n = 5), Haemophilus influenzae (n = 2) và các vi khuẩn khác (n = 2). Điều trị kháng sinh ban đầu có hiệu quả ở tất cả bệnh nhân. Một cuộc chọc dò thắt lưng được thực hiện 48–72 giờ sau khi nhập viện ở 34 bệnh nhân cho thấy sự tiệt trùng của dịch não tủy. Nồng độ procalcitonin huyết thanh trung vị (tứ phân vị) khi nhập viện và vào ngày thứ 2 lần lượt là 4,5 (2,8–10,8) mg/ml và 2 (0,9–5,0) mg/ml (P < 0,0001). Các giá trị tương ứng cho protein phản ứng C là 120 (21–241) mg/ml và 156 (121–240) mg/ml. Năm bệnh nhân (10%) đã tử vong vì nguyên nhân không nhiễm khuẩn trong thời gian nằm viện. Nồng độ procalcitonin huyết thanh giảm nhanh chóng với điều trị kháng sinh thích hợp, làm giảm giá trị của chọc dò thắt lưng thực hiện 48–72 giờ sau khi nhập viện trong việc đánh giá hiệu quả điều trị.

Từ khóa

#viêm màng não #procalcitonin #điều trị kháng sinh #chọc dò thắt lưng #nhiễm khuẩn do vi khuẩn

Tài liệu tham khảo

Durand ML, Caldewood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS, Swartz MN: Acute bacterial meningitis in adults. A review of 493 episodes. N Engl J Med 1993, 328: 21-28. 10.1056/NEJM199301073280104

Quagliarello VJ, Scheld WM: Treatment of bacterial meningitis. N Eng J Med 1997, 336: 708-716. 10.1056/NEJM199703063361007

De Gans J, van de Beek D: Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002, 347: 1549-1556. 10.1056/NEJMoa021334

Lindvall P, Ahlm C, Ericsson M, Gothefors L, Naredi S, Koskinen LO: Reducing intracranial pressure may increase survival among patients with bacterial meningitis. Clin Infect Dis 2004, 38: 384-390. 10.1086/380970

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001, 345: 1368-1377. 10.1056/NEJMoa010307

Tunkel AR, Scheld WM: Acute bacterial meningitis. Lancet 1995, 346: 1675-1680. 10.1016/S0140-6736(95)92844-8

Aronin SI, Peduzzi P, Quagliarello VJ: Community-acquired bacterial meningitis: risk stratification for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing. Ann Intern Med 1998, 129: 862-869.

Meyer CN, Samuelsson IS, Galle M, Bangsborg JM: Adult bacterial meningitis: aetiology, penicillin susceptibility, risk factors, prognostic factors and guidelines for empirical antibiotic treatment. Clin Microbiol Infect 2004, 10: 709-717. 10.1111/j.1469-0961.2004.00925.x

Kipli T, Anttila M, Kallio MJ, Peltola H: Lenght of prediagnostic history related to the course and sequelae of childhood bacterial meningits. Pediatr Infect Dis J 1993, 12: 184-188.

Kallio MJ, Kilpi T, Anttila M, Peltola H: The effect of a recent previous visit to a physician on outcome after childhood bacterial meningitis. JAMA 1994, 272: 787-791. 10.1001/jama.272.10.787

Lebel MH, McCracken GH Jr: Delayed cerebrospinal fluid sterilization and adverse outcome of bacterial meningitis in infants and children. Pediatrics 1989, 83: 161-167.

Anonymous: Community-acquired purulent meningitis. Short text of the 9th consensus conference on anti-infectious therapy [in French]. Presse Med 1998, 27: 1145-1150.

Begg N, Cartwright KAV, Cohen J, Kaczmarski EB, Innes JA, Leen CL, Nathwani D, Singer M, Southgate L, Todd WT: Consensus statement on diagnosis, investigation, treatment and prevention of acute bacterial meningitis in immunocompetent adults. J Infect 1999, 39: 1-15. 10.1016/S0163-4453(99)90095-6

Van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Vermeulen M, Dankert J: Antibiotic guidelines and antibiotic use in adult bactérial meningitis in The Nertherlands. J Antimicrob Chemother 2002, 49: 661-666. 10.1093/jac/49.4.661

Moller K, Skinhoj P: Guidelines for managing acute bacterial meningitis. BMJ 2003, 320: 1290-1292. 10.1136/bmj.320.7245.1290

Blazer S, Berant M, Alon U: Bacterial meningitis. Effect of antibiotic treatment on cerebrospinal fluid. Am J Clin Pathol 1983, 80: 386-387.

Assicot M, Gendrel D, Carsin H, Raymond J, Guilbaud J, Bohuon C: High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet 1993, 341: 515-518. 10.1016/0140-6736(93)90277-N

Heyderman RS, Lambert HP, O'Sullivan I, Stuart JM, Taylor BL, Wall RA: Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults. J Infect 2003, 46: 75-77. 10.1053/jinf.2002.1110

Bland RD, Lister RC, Ries JP: Cerebrospinal fluid lactic acid level and pH in meningitis. Am J Dis Child 1974, 128: 151-156.

Nazifi S, Rezakhani A, Badran M: Evaluation of hematological, serum biochemical and cerebrospinal fluid parameters in experimental bacterial meningitis in the calf. J Vet Med A 1997, 44: 55-63.

Genton B, Berger JP: Cerebrospinal fluid lactate in 78 cases of adult meningitis. Intensive Care Med 1990, 16: 196-200.

Gould IM, Irwin WJ, Wadhwani RR: The use of cerebrospinal fluid lactate determination in the diagnosis of meningitis. Scand J Infect Dis 1980, 12: 185-188.

Gontroni G, Rodriguez WJ, Deane CA, Hicks JM, Ross S: Cerebrospinal fluid lactate determination: a new parameter for the diagnosis of acute and partially treated meningitis. Chemotherapy 1976, 1: 175-182.

Berg B, Gärdsell P, Skansberg P: Cerebrospinal fluid lactate in the diagnosis of meningitis. Diagnostic value compared to standard biochemical methods. Scand J Infect Dis 1982, 14: 111-115.

Curtis GDW, Slack MPE, Tompkins DS: Cerebrospinal fluid lactate and the diagnosis of meningitis. J Infect 1981, 3: 159-165.

Spranger M, Schwab S, Krempien S, Maiwald M, Bruno K, Hacke W: Excess glutamate levels in the cerebrospinal fluid predict clinical outcome of bacterial meningitis. Arch Neurol 1996, 53: 992-996.

Knight JA, Dudek SM, Haymond RE: Early (chemical) diagnosis of bacterial meningitis: cerebrospinal fluid glucose, lactate, and lactate dehydrogenase compared. Clin Chem 1981, 27: 1431-1434.

Gendrel D, Raymond J, Assicot M, Moulin F, Iniguez JL, Lebon P, Bohuon C: Measurement of procalcitonin levels in children with bacterial or viral meningitis. Clin Inf Dis 1997, 24: 1240-1242.

Viallon A, Zeni F, Lambert C, Pozzetto B, Tardy B, Venet C, Bertrand JC: High sensitivity and specificity of serum procalcitonin levels in adults with bacterial meningitis. Clin Infect Dis 1999, 28: 1313-1316.

Jereb M, Muzlovic I, Hojker S, Strle F: Predictive value of serum and cerebrospinal fluid procalcitonin levels for the diagnosis of bacterial meningitis. Infection 2001, 29: 209-212. 10.1007/s15010-001-1165-z

Schwarz S, Bertram M, Schwab S, Andrassy K, Hache W: Serum procalcitonin levels in bacterial and abacterial meningitis. Crit Care Med 2000, 28: 1828-1832. 10.1097/00003246-200006000-00024

Smith MD, Suputtamongkol Y, Chaowagul W, Assicot M, Bohuon C, Petitjean S, White NJ: Elevated serum procalcitonin levels in patients with melioidosis. Clin Infect Dis 1995, 20: 641-645.

Povoa P: C-reactive protein: a valuable marker of sepsis. Intensive Care Med 2002, 28: 235-243. 10.1007/s00134-002-1209-6

Cox ML, Rudd AG, Gallimore R, Hodkinson HM, Pepys MB: Real-time measurement of serum C-reactive protein in the management of infection in the elderly. Age Ageing 1986, 15: 257-266.

Mary P, Veinberg F, Couderc R: Acute meningitis, acute phase proteins and procalcitonin. Ann Biol Clin 2003, 61: 127-137.

Dandona P, Nix D, Wilson MF, Aljada A, Love J, Assicot M, Bohuon C: Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 1994, 79: 1605-1608. 10.1210/jc.79.6.1605

Hoffmann O, Reuter U, Masuhr F, Holtkamp M, Kassim N, Weber JR: Low sensitivity of serum procalcitonin in bacterial meningitis in adults. Scand J Infect Dis 2001, 33: 215-218. 10.1080/00365540151060905

Thông tin
Thông tin xuất bản

Critical Care

Tập 9

1-7

Thông tin tác giả