Quyết Định Trong Phẫu Thuật Laparotomy Khẩn Cấp: Nghiên Cứu Phương Pháp Hỗn Hợp

Hơn 30.000 ca phẫu thuật laparotomy khẩn cấp được thực hiện hàng năm tại Anh và xứ Wales (Symons et al. trong Br J Surg 100(10):1318–1325, 2013; Shapter et al. trong Anaesthesia 67(5):474–478, 2012). Những ca này liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh cao và tỷ lệ tử vong trung bình trong 30 ngày sau nhập viện là 11%. Quy trình ra quyết định có phẫu thuật hay không có mối liên hệ chặt chẽ với kết quả (Nhóm Dự án NELA, Báo cáo bệnh nhân đầu tiên của Kiểm toán Laparotomy Khẩn cấp Quốc gia. RCoA, London, 2015; Crebbin et al. trong Aust N Z J Surg 83(6):422–428, 2013). Một nghiên cứu phương pháp hỗn hợp đã được thực hiện để điều tra quá trình ra quyết định trong phẫu thuật laparotomy khẩn cấp và các yếu tố ảnh hưởng. Các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc đã được thực hiện với các bác sĩ phẫu thuật tổng quát, khám phá quá trình ra quyết định. Kết quả đã giúp hướng dẫn thiết kế một khảo sát trực tuyến, bao gồm các kịch bản và các câu hỏi tiếp theo. Các phản hồi viên được yêu cầu quyết định liệu họ có thực hiện phẫu thuật laparotomy cho từng kịch bản hay không và kết quả được so sánh với cấp bậc, thái độ đối với rủi ro và thực hành phản ánh. Các phản hồi đã được phân tích về ảnh hưởng của những trải nghiệm tích cực và tiêu cực trước đó và tính nhất quán. Các cuộc phỏng vấn tiết lộ nhiều yếu tố quan trọng khi xem xét việc thực hiện laparotomy khẩn cấp hay không, được phân loại rộng rãi thành các yếu tố liên quan đến bệnh nhân, liên quan đến bác sĩ phẫu thuật và yếu tố bên ngoài. Tổng cộng có 116 bác sĩ phẫu thuật tổng quát đã hoàn thành khảo sát: 12 bác sĩ cư trú, 79 bác sĩ nội trú và 25 bác sĩ tư vấn. Các bác sĩ không phải tư vấn có khả năng thực hiện phẫu thuật laparotomy khẩn cấp cao hơn 10,4% (95% CI ±9,7%) so với các bác sĩ tư vấn (p = 0.036) theo phân tích đa biến. Không có mối liên hệ nào được quan sát giữa các thực hành phẫu thuật và thái độ đối với rủi ro (p = 0.22), thực hành phản hồi (p = 0.7) hoặc những trải nghiệm tích cực hoặc tiêu cực trước đó trong phân tích đơn biến (p = 0.67) hoặc phân tích đa biến. Các bác sĩ phẫu thuật không được chứng minh là nhất quán cũng như không nhất quán trong việc ra quyết định của họ. Quyết định phẫu thuật hay không trong một ca laparotomy khẩn cấp có ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả bệnh nhân. Nghiên cứu này cho thấy sự khác biệt trong việc ra quyết định và thái độ đối với rủi ro giữa các bác sĩ tư vấn và các bác sĩ trẻ hơn. Để giải quyết điều này, việc giảng dạy chính thức về các mô hình ra quyết định, các yếu tố ảnh hưởng và các thảo luận do bác sĩ tư vấn dẫn dắt dựa trên kịch bản nên được đưa vào đào tạo phẫu thuật.