Hiệu quả chi phí của chiến lược sàng lọc và điều trị kết hợp xét nghiệm HPV với biện pháp thẩm nhiệt trong phòng ngừa ung thư cổ tử cung tại Trung Quốc: một nghiên cứu mô hình hóa
Tóm tắt
Xét nghiệm HPV tự lấy mẫu và thẩm nhiệt là những công cụ hiệu quả nhằm tăng cường khả năng sàng lọc và tuân thủ điều trị nhằm đẩy nhanh việc loại bỏ ung thư cổ tử cung. Chúng tôi đã đánh giá hiệu quả chi phí của các chiến lược kết hợp của chúng nhằm thông báo các chiến lược phòng ngừa ung thư cổ tử cung có thể tiếp cận, hợp lý về giá và dễ chấp nhận.
Chúng tôi đã phát triển một mô hình lai để đánh giá chi phí, kết quả sức khỏe và tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng (ICER) của sáu chiến lược sàng lọc và điều trị kết hợp xét nghiệm HPV (tự lấy mẫu hoặc lấy mẫu bởi bác sĩ), các phương thức phân loại (phân loại HPV, soi cổ tử cung hoặc không) và thẩm nhiệt, từ góc nhìn xã hội. Một nhóm ban đầu được chỉ định gồm 100,000 phụ nữ sinh năm 2015 đã được xem xét. Các chiến lược có ICER thấp hơn tổng sản phẩm quốc nội (GDP) bình quân đầu người của Trung Quốc (10,350 USD) được coi là có hiệu quả chi phí cao.
So với các chiến lược hiện tại tại Trung Quốc (xét nghiệm HPV do bác sĩ thực hiện với phân loại theo kiểu gen hoặc tế bào), tất cả các chiến lược sàng lọc và điều trị đều có hiệu quả chi phí và xét nghiệm HPV tự lấy mẫu không cần phân loại là tối ưu với nhiều năm sống chất lượng điều chỉnh (QALYs) đạt được nhất (220 đến 440 năm) tại Trung Quốc nông thôn và đô thị. Mỗi chiến lược sàng lọc và điều trị dựa trên mẫu tự thu thập đều tiết kiệm chi phí so với các chiến lược hiện tại (−818,430 USD đến −3,540 USD) trong khi chi phí tăng lên khi sử dụng mẫu do bác sĩ thu thập so với xét nghiệm HPV do bác sĩ thực hiện với phân loại kiểu gen hiện tại (+20,840 USD đến +182,840 USD). Đối với các chiến lược sàng lọc và điều trị không có phân loại, sẽ phải đầu tư nhiều hơn (+9,404 USD đến +380,217 USD) vào việc sàng lọc và điều trị các tổn thương tiền ung thư thay vì điều trị ung thư so với các chiến lược sàng lọc hiện tại. Đáng chú ý, hơn 81.6% phụ nữ dương tính với HPV sẽ bị điều trị quá mức. Nếu được phân loại với 7 loại HPV hoặc kiểu gen HPV 16/18, 79.1% hoặc 67.2% (tương ứng) phụ nữ dương tính với HPV sẽ bị điều trị quá mức với ít trường hợp ung thư được tránh khỏi (19 trường hợp hoặc 69 trường hợp).
Chiến lược sàng lọc và điều trị sử dụng xét nghiệm HPV tự lấy mẫu kết hợp với biện pháp thẩm nhiệt có thể là biện pháp hiệu quả nhất về chi phí cho việc phòng ngừa ung thư cổ tử cung tại Trung Quốc. Phân loại bổ sung với hiệu suất đảm bảo chất lượng có thể giảm thiểu tình trạng điều trị quá mức và vẫn có hiệu quả chi phí cao so với các chiến lược hiện tại.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva, Switzerland. 2020. https://apps.who.int/iris/handle/10665/336583. Accessed 18 Oct 2022.
Simms KT, Steinberg J, Caruana M, et al. Impact of scaled up human papillomavirus vaccination and cervical screening and the potential for global elimination of cervical cancer in 181 countries, 2020–99: a modelling study. Lancet Oncol. 2019;20:394–407.
Brisson M, Kim JJ, Canfell K, et al. Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. Lancet. 2020;395:575–90.
Xia C, Xu XQ, Zhao XL, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study. BMC Med. 2021;19:62.
Lemp JM, De Neve JW, Bussmann H, et al. Lifetime prevalence of cervical cancer screening in 55 low- and middle-income countries. JAMA. 2020;324:1532–42.
World Health Organization. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva, Switzerland. 2020. https://www.who.int/publications/i/item/9789240002319. Accessed 18 Oct 2022.
Arrossi S, Thouyaret L, Herrero R, et al. Effect of self-collection of HPV DNA offered by community health workers at home visits on uptake of screening for cervical cancer (the EMA study): a population-based cluster-randomised trial. Lancet Glob Health. 2015;3:e85-94.
Pinder LF, Parham GP, Basu P, et al. Thermal ablation versus cryotherapy or loop excision to treat women positive for cervical precancer on visual inspection with acetic acid test: pilot phase of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2020;21:175–84.
Zhao XL, Xu XQ, Duan XZ, et al. Comparative performance evaluation of different HPV tests and triaging strategies using self-samples and feasibility assessment of thermal ablation in “colposcopy and treat” approach: A population-based study in rural China. Int J Cancer. 2020;147:1275–85.
Zhao XL, Liu ZH, Zhao S, et al. Efficacy of point-of-care thermal ablation among high-risk human papillomavirus positive women in China. Int J Cancer. 2021;148:1419–27.
Liu J, Wu L, Bai Q, Ren J, Shao H, Huang Z. Surveillance for coverage of human papillomavirus (HPV) vaccine and adverse events following immunization with HPV vaccine in Shanghai, 2017–2019. Chin J Vaccines Immunization. 2020;26:322–5.
Xia C, Hu S, Xu X, et al. Projections up to 2100 and a budget optimisation strategy towards cervical cancer elimination in China: a modelling study. Lancet Public Health. 2019;4:e462–72.
Haeussler K, den Hout AV, Baio G. A dynamic Bayesian Markov model for health economic evaluations of interventions in infectious disease. BMC Med Res Methodol. 2018;18:82.
Haeussler KD. A dynamic Bayesian Markov model for health economic evaluations of interventions in infectious disease. London: UCL (University College London); 2017.
Liu YJ, Zhang Q, Hu SY, Zhao FH. Effect of vaccination age on cost-effectiveness of human papillomavirus vaccination against cervical cancer in China. BMC Cancer. 2016;16:164.
Canfell K, Barnabas R, Patnick J, Beral V. The predicted effect of changes in cervical screening practice in the UK: results from a modelling study. Br J Cancer. 2004;91:530–6.
Goldie SJ, Grima D, Kohli M, Wright TC, Weinstein M, Franco E. A comprehensive natural history model of HPV infection and cervical cancer to estimate the clinical impact of a prophylactic HPV-16/18 vaccine. Int J Cancer. 2003;106:896–904.
Haeussler K, Marcellusi A, Mennini FS, et al. Cost-effectiveness analysis of universal human papillomavirus vaccination using a Dynamic Bayesian Methodology: The BEST II study. Value Health. 2015;18:956–68.
Myers ER, McCrory DC, Nanda K, Bastian L, Matchar DB. Mathematical model for the natural history of human papillomavirus infection and cervical carcinogenesis. Am J Epidemiol. 2000;151:1158–71.
Masatoshi Y, Tsuyoshi I, Chisato N, et al. Prognostic factors associated with the clinical outcome of cervical intraepithelial neoplasia: a cohort study in Japan. Cancer Lett. 2003;192:171–9.
Sawaya GF, Sanstead E, Alarid-Escudero F, et al. Estimated quality of life and economic outcomes associated with 12 cervical cancer screening strategies: A cost-effectiveness analysis. JAMA Intern Med. 2019;179:867–78.
ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer. Human papillomavirus and related diseases in China: HPV Information Centre. 2018. https://hpvcentre.net/. Accessed 18 Oct 2022.
National Health and Family Planning Commission. 2016 China health statistics yearbook. Beijing: Peking Union Medical College Press; 2016.
He J. 2018 China Cancer Registry Annual Report. Beijing: People’s Medical Publishing House; 2019.
National Bureau of Statistics of China. National data. http://data.stats.gov.cn/english/. Accessed 21 Oct 2022.
National Bureau of Statistics of China. China population and employment statistics yearbook 2016. Beijing: China Statistics Press; 2017.
Dong L, Hu SY, Zhang Q, et al. Risk prediction of cervical cancer and precancers by type-specific human papillomavirus: evidence from a population-based cohort study in China. Cancer Prev Res (Phila). 2017;10:745–51.
Yeh PT, Kennedy CE, de Vuyst H, Narasimhan M. Self-sampling for human papillomavirus (HPV) testing: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob Health. 2019;4:e001351.
Goldie SJ, Gaffikin L, Goldhaber-Fiebert JD, et al. Cost-effectiveness of cervical-cancer screening in five developing countries. N Engl J Med. 2005;353:2158–68.
National Bureau of Statistics. China's 6th National Population Census. 2011. http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexch.htm. Accessed 12 Oct 2022.
Rezhake R, Chen F, Hu SY, et al. Triage options to manage high-risk human papillomavirus-positive women: A population-based cross-sectional study from rural China. Int J Cancer. 2020;147:2053–64.
Belinson JL, Qiao YL, Pretorius RG, et al. Shanxi Province cervical cancer screening study II: Self-sampling for high-risk human papillomavirus compared to direct sampling for human papillomavirus and liquid based cervical cytology. Int J Gynecol Cancer. 2003;13:819–26.
Santesso N, Mustafa RA, Wiercioch W, et al. Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy, LEEP, and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet. 2016;132:266–71.
Sexuality of Chinese 2000–2015: main results from four national population sampling surveys. Hong Kong: 1908 Company Limited: Pan S; 2017.
Zhao FH, Lewkowitz AK, Hu SY, et al. Prevalence of human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasia in China: a pooled analysis of 17 population-based studies. Int J Cancer. 2012;131:2929–38.
Peng JR, Tao SY, Wen Y, Yang X, Ma JQ, Zhao F. Cost-effectiveness analysis of cervical cancer screening strategies in urban China. Chin J Oncol. 2019;41:154–60.
Tao SY, Peng JR, Wang Y, et al. Study on direct economic burden and influencing factors in patients with cervical cancer and precancerous lesions. Chi J Prev Med. 2018;52:1281–6.
Ma L, Wang Y, Gao X, et al. Economic evaluation of cervical cancer screening strategies in urban China. Chin J Cancer Res. 2019;31:974–83.
Wen TM, Zhao S, Zhao XL, et al. Investigation on quality of life of women with different grades of cervical lesions and treatments. Chin J Clin Obstet Gynecol 2023;24:144-8.
Luo N, Liu G, Li M, Guan H, Jin X, Rand-Hendriksen K. Estimating an EQ-5D-5L Value Set for China. Value Health. 2017;20:662–9.
National Bureau of Statistics of China. Residents' income and consumption expenditure in 2019. 2020. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202001/t20200117_1723396.html. Accessed 11 Oct 2022.
China Hainan Government Procurement. Hainan Women's and Children's Medical Center - HPV testing reagents and related services for women's common diseases and "two cancers" in 2019 -bid winning announcement. 2020. https://www.ccgp-hainan.gov.cn/cgw/cgw_show_zbgg.jsp?id=21831. Accessed 12 Oct 2022.
Zhejiang Government Procurement Center. Announcement of bid winning (transaction) results of "two cancer" examination project of provincial Health Commission, HPV and TCT test reagent project. 2020. http://zfcg.czt.zj.gov.cn/innerUsed_noticeDetails/index.html?noticeId=6604290. Accessed 15 Oct 2022.
Jiangsu Public Resource Trading Platform. TCT and HPV test service project of "two cancers" program in Tongzhou District, Nantong City. 2020. http://jsggzy.jszwfw.gov.cn/jyxx/003004/003004002/20200421/f67ce97c-e4f6-44b3-977e-4bc17d5930df.html. Accessed 15 Oct 2022.
Haacker M, Hallett TB, Atun R. On discount rates for economic evaluations in global health. Health Policy Plan. 2020;35:107–14.
World Health Organization. Macroeconomics and health: investing in health for economic development: report of the 588 commission on macroeconomics and health. Geneva, Switzerland. 2001. https://www.who.int/publications/i/item/924154550X. Accessed 21 Oct 2022.
World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva, Switzerland.2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240040434. Accessed 21 Oct 2022.
Arbyn M, Smith SB, Temin S, Sultana F, Castle P. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self-samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.
Denny L, Kuhn L, De Souza M, Pollack AE, Dupree W, Wright TCJ. Screen-and-treat approaches for cervical cancer prevention in low-resource settings: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294:2173–81.
Chi YL, Blecher M, Chalkidou K, et al. What next after GDP-based cost-effectiveness thresholds? Gates Open Res. 2020;4:176.
Kunckler M, Schumacher F, Kenfack B, et al. Cervical cancer screening in a low-resource setting: a pilot study on an HPV-based screen-and-treat approach. Cancer Med. 2017;6(7):1752–61.
Zhao XL, Zhao S, Hu SY, et al. Effectiveness of the thermal ablation in the treatment of human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia in Chinese women. Natl Med J China. 2021;101:1875–81.
Qiao Y. Screening technologies to advance rapid testing for cervical cancer prevention in developing countries. Chi J Prev Med. 2015;49:110–1.
Zhang M, Zhong Y, Zhao Z, et al. Cervical cancer screening rates among Chinese women - China, 2015. China CDC Weekly. 2020;2:481–6.
Yip W, Fu H, Chen AT, et al. 10 years of health-care reform in China: progress and gaps in Universal Health Coverage. Lancet. 2019;394:1192–204.
Campos NG, Maza M, Alfaro K, et al. The comparative and cost-effectiveness of HPV-based cervical cancer screening algorithms in El Salvador. Int J Cancer. 2015;137:893–902.
Campos NG, Tsu V, Jeronimo J, et al. Estimating the value of point-of-care HPV testing in three low- and middle-income countries: a modeling study. BMC Cancer. 2017;17:791.
Zimmermann MR, Vodicka E, Babigumira JB, et al. Cost-effectiveness of cervical cancer screening and preventative cryotherapy at an HIV treatment clinic in Kenya. Cost Eff Resour Alloc. 2017;15:13.