Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phân tích chi phí của những người lớn tuổi rất cao tuổi nhập viện ở đơn vị chăm sóc đặc biệt
Tóm tắt
Những bệnh nhân rất cao tuổi thường được nhập viện vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) mặc dù kết quả điều trị kém và thường có xu hướng tránh kéo dài sự sống không cần thiết. Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu để xác định chi phí nhập viện ICU cho những người rất cao tuổi và các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí này. Nghiên cứu đoàn hệ quan sát theo chiều dọc này bao gồm các bệnh nhân ≥80 tuổi nhập viện tại 22 ICU ở Canada từ năm 2009 đến 2013. Một tập hợp các cá nhân đồng ý tham gia tạo thành một đoàn hệ theo chiều dọc được theo dõi trong 12 tháng. Chi phí được tính toán dựa trên độ dài thời gian lưu trú tại ICU và chi phí đơn vị cho việc nhập viện ICU từ một bệnh viện học thuật Canada. Mô hình hồi quy tổng quát đã được sử dụng để xác định các biến dự đoán chi phí. Tổng cộng, có 1671 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu; 610 được ghi danh trong đoàn hệ theo chiều dọc. Tuổi trung bình là 85 tuổi; thời gian lưu trú trung bình tại ICU là 4 ngày. Tỷ lệ tử vong là 35% (585/1671) tại bệnh viện và 41% (253/610) sau 12 tháng. Chi phí trung bình cho việc nhập viện ICU mỗi bệnh nhân là 31,679 USD ± 65,867. Chi phí ước tính tại ICU là 48,744 USD cho mỗi bệnh nhân còn sống để ra viện và 61,783 USD cho mỗi bệnh nhân còn sống sau 1 năm. Đối với cả bệnh nhân tử vong và người sống sót, việc ưu tiên cho các biện pháp chăm sóc thoải mái hơn là hỗ trợ sự sống là một yếu tố dự đoán độc lập cho chi phí thấp hơn (P < 0.01). Xem xét những kết quả lâm sàng kém và nhiều lần nhập viện ICU có thể không được mong muốn bởi những bệnh nhân rất cao tuổi, chi phí ICU trong nhóm dân số này là rất lớn. Phát hiện của chúng tôi rằng sở thích cho việc chăm sóc thoải mái dự đoán chi phí thấp hơn là độc lập với tỷ lệ tử vong nhấn mạnh tầm quan trọng của các cuộc thảo luận về các mục tiêu chăm sóc sớm để tránh cả các can thiệp không mong muốn và có thể không mang lại lợi ích, từ đó giảm chi phí. ClinicalTrials.gov, NCT01293708. Đăng ký vào ngày 10 tháng 2 năm 2011.
Từ khóa
#bệnh nhân rất cao tuổi #đơn vị chăm sóc đặc biệt #chi phí nhập viện #chăm sóc thoải mái #nghiên cứu quan sátTài liệu tham khảo
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Harrison DA, Barnato AE, Rowan KM, Angus DC. Use of intensive care services during terminal hospitalizations in England and the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(9):875–80.
Bagshaw SM, Webb SA, Delaney A, George C, Pilcher D, Hart GK, et al. Very old patients admitted to intensive care in Australia and New Zealand: a multi-centre cohort analysis. Crit Care. 2009;13(2):R45.
Ball IM, Bagshaw SM, Burns KE, Cook DJ, Day AG, Dodek PM, et al. Outcomes of elderly critically ill medical and surgical patients: a multicentre cohort study. Can J Anaesth. 2017;64(3):260–69.
Heyland DK, Dodek P, Rocker G, Groll D, Gafni A, Pichora D, et al. What matters most in end-of-life care: perceptions of seriously ill patients and their family members. CMAJ. 2006;174(5):627–33.
Philippart F, Vesin A, Bruel C, Kpodji A, Durand-Gasselin B, Garcon P, et al. The ETHICA study (part I): elderly’s thoughts about intensive care unit admission for life-sustaining treatments. Intensive Care Med. 2013;39(9):1565–73.
Heyland DK, Barwich D, Pichora D, Dodek P, Lamontagne F, You JJ, et al. Failure to engage hospitalized elderly patients and their families in advance care planning. JAMA Intern Med. 2013;173(9):778–87.
Hofmann JC, Wenger NS, Davis RB, Teno J, Connors Jr AF, Desbiens N, et al. Patient preferences for communication with physicians about end-of-life decisions. SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preference for Outcomes and Risks of Treatment. Ann Intern Med. 1997;127(1):1–12.
Giannini A, Pessina A, Tacchi EM. End-of-life decisions in intensive care units: attitudes of physicians in an Italian urban setting. Intensive Care Med. 2003;29(11):1902–10.
The SUPPORT Principal Investigators. A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients. The study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT). JAMA. 1995;274(20):1591–8.
Covinsky KE, Fuller JD, Yaffe K, Johnston CB, Hamel MB, Lynn J, et al. Communication and decision-making in seriously ill patients: findings of the SUPPORT project. The Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments. J Am Geriatr Soc. 2000;48(5 Suppl):S187–93.
Heyland D, Cook D, Bagshaw SM, Garland A, Stelfox HT, Mehta S, et al. The very elderly admitted to ICU: a quality finish? Crit Care Med. 2015;43(7):1352–60.
Heyland DK, Garland A, Bagshaw SM, Cook D, Rockwood K, Stelfox HT, et al. Recovery after critical illness in patients aged 80 years or older: a multi-center prospective observational cohort study. Intensive Care Med. 2015;41(11):1911–20.
Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Montuclard L, Colvez A, Gattolliat O, Philippart F, et al. Decision-making process, outcome, and 1-year quality of life of octogenarians referred for intensive care unit admission. Intensive Care Med. 2006;32(7):1045–51.
Boumendil A, Latouche A, Guidet B, Group I-CS. On the benefit of intensive care for very old patients. Arch Intern Med. 2011;171(12):1116–7.
Boumendil A, Maury E, Reinhard I, Luquel L, Offenstadt G, Guidet B. Prognosis of patients aged 80 years and over admitted in medical intensive care unit. Intensive Care Med. 2004;30(4):647–54.
Kaarlola A, Tallgren M, Pettila V. Long-term survival, quality of life, and quality-adjusted life-years among critically ill elderly patients. Crit Care Med. 2006;34(8):2120–6.
Oeppen J, Vaupel JW. Demography. Broken limits to life expectancy. Science. 2002;296(5570):1029–31.
Halpern NA, Pastores SM. Critical care medicine in the United States 2000–2005: an analysis of bed numbers, occupancy rates, payer mix, and costs. Crit Care Med. 2010;38(1):65–71.
Halpern NA, Goldman DA, Tan KS, Pastores SM. Trends in critical care beds and use among population groups and medicare and medicaid beneficiaries in the United States: 2000–2010. Crit Care Med. 2016;44(8):1490–9.
Needham DM, Bronskill SE, Calinawan JR, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026: preparing for the aging baby boomers. Crit Care Med. 2005;33(3):574–9.
Boumendil A, Aegerter P, Guidet B, Network CU-R. Treatment intensity and outcome of patients aged 80 and older in intensive care units: a multicenter matched-cohort study. J Am Geriatr Soc. 2005;53(1):88–93.
Chelluri L, Mendelsohn AB, Belle SH, Rotondi AJ, Angus DC, Donahoe MP, et al. Hospital costs in patients receiving prolonged mechanical ventilation: does age have an impact? Crit Care Med. 2003;31(6):1746–51.
Chelluri L, Pinsky MR, Donahoe MP, Grenvik A. Long-term outcome of critically ill elderly patients requiring intensive care. JAMA. 1993;269(24):3119–23.
Chelluri L, Pinsky MR, Grenvik AN. Outcome of intensive care of the “oldest-old” critically ill patients. Crit Care Med. 1992;20(6):757–61.
Montuclard L, Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Misset B, De Jonghe B, Carlet J. Outcome, functional autonomy, and quality of life of elderly patients with a long-term intensive care unit stay. Crit Care Med. 2000;28(10):3389–95.
Wodchis WP, Bushmeneva K, Nikitovic M, McKillop I. Guidelines on person-level costing using administrative databases in Ontario. Toronto: Health System Performance Research Network; 2012
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–29.
Moreno R, Vincent JL, Matos R, Mendonca A, Cantraine F, Thijs L, et al. The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction/failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study. Working Group on Sepsis related Problems of the ESICM. Intensive Care Med. 1999;25(7):686–96.
Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173(5):489–95.
Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005;33(6):1266–71.
Canadian Institute for Health Information. Care in Canadian ICUs. Ottawa: CIHI; 2016.
Broslawski GE, Elkins M, Algus M. Functional abilities of elderly survivors of intensive care. J Am Osteopath Assoc. 1995;95(12):712–7.
Kyeremanteng K, Gagnon LP, Thavorn K, Heyland D, D’Egidio G. The impact of palliative care consultation in the ICU on length of stay: a systematic review and cost evaluation. J Intensive Care Med. 2016. PMID 27582396.
Kahn JM, Rubenfeld GD, Rohrbach J, Fuchs BD. Cost savings attributable to reductions in intensive care unit length of stay for mechanically ventilated patients. Med Care. 2008;46(12):1226–33.
Heyland DK, Stelfox HT, Garland A, Cook D, Dodek P, Kutsogiannis J, et al. Predicting performance status 1 year after critical illness in patients 80 years or older: development of a multivariable clinical prediction model. Crit Care Med. 2016;44(9):1718–26.