Corticosteroids và loét dạ dày: phân tích tổng hợp các biến cố bất lợi trong liệu pháp hormone\u0020corticosteroid

Journal of Internal Medicine - Tập 236 Số 6 - Trang 619-632 - 1994
Harold O. Conn1, Thierry Poynard2
1Yale University School of Medicine, West Haven, Connecticut
2Pitie Salpetriere Hospital, paris, France

Tóm tắt

Tóm tắt. Mục tiêu. Bài phân tích tổng hợp này được thực hiện để xác định liệu liệu pháp corticosteroid có gây ra sự phát triển của loét dạ dày và các biến chứng khác của liệu pháp hormone hay không.

Thiết kế. Một cuộc điều tra hồi cứu, trong đó chúng tôi phân tích tất cả các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, mù đôi (RDBCT) mà chúng tôi có thể xác định, trong đó các hormone steroid đã được dùng. Số lượng các trường hợp loét dạ dày, ảnh hưởng da liễu, nhiễm trùng huyết, tiểu đường, cao huyết áp, loãng xương, rối loạn tâm thần và lao được báo cáo ở cả nhóm dùng giả dược và nhóm dùng hormone steroid đã được so sánh.

Bối cảnh. Tài liệu y học quốc tế đã được phân tích để tìm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RDBCT) trong đó bất kỳ loại hormone steroid hoặc ACTH nào đã được đưa ra ở bất kỳ liều lượng nào trong bất kỳ thời gian nào, và bất kỳ biến chứng nào của liệu pháp hormone đều được báo cáo.

Đối tượng. Trong 1857 bài báo có 93 bài thỏa mãn yêu cầu của chúng tôi và đã được phân tích bằng các kỹ thuật meta‐analytic của Peto, DerSimonian và Laird. Tổng cộng có 6602 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu.

Tiêu chí kết quả chính. Tần suất tương đối của mỗi trong số tám 'biến chứng' này đã được so sánh trong nhóm dùng thuốc giả và nhóm dùng steroid bằng các thống kê thông thường và phân tích tổng hợp. Tần suất tương đối của các nhóm nhỏ 'hằng năm hóa' của bệnh nhân nhận điều trị từ 1 đến 7 ngày, 1 tuần đến 1 tháng, 1 đến 3 tháng và trên 3 tháng cũng được phân tích tương tự.

Kết quả. Chín trong số 3267 bệnh nhân ở nhóm giả dược (0,3%) và 13 trong số 3335 bệnh nhân ở nhóm steroid (0,4%) đã được báo cáo phát triển loét dạ dày (P < 0,05). Các tác động da liễu của liệu pháp hormone được quan sát thấy thường xuyên hơn ở nhóm dùng steroid (P < 0,001), cũng như tiểu đường (P < 0,001), cao huyết áp (P < 0,001) và rối loạn tâm thần (P < 0,001). Nhiễm trùng huyết, loãng xương và lao đều xảy ra thường xuyên hơn trong nhóm dùng steroid so với nhóm giả dược, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.

Kết luận. Loét dạ dày là một biến chứng hiếm của liệu pháp hormone corticosteroid mà không nên coi là một chống chỉ định khi chỉ định liệu pháp hormone steroid.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

HollanderJL.In:Mote JRed. Proceedings of the Second Clinical ACTH Conference Vol II. Therapeutics. New York: The Blakiston Company 1951;503–4.

10.1016/S0016-5085(51)80171-9

10.1001/jama.1951.02920250026006

10.1001/jama.1955.02960060017005

10.1148/71.4.542

10.3109/rhe1.1958.4.issue-1-4.26

Meltzer LE, 1958, The incidence of peptic ulcer among patients on long term prednisone therapy, Gastroenterology, 35, 351, 10.1016/S0016-5085(19)35517-9

D'arcy PF, 1986, Iatrogenic Diseases

10.1111/j.0954-6820.1963.tb16519.x

10.1111/j.2042-7158.1952.tb13108.x

Jacobs HW., 1963, Unusual fatal infectious complications of steroid-treated liver disease, 44, 519

10.1016/S0041-3879(62)80048-8

Espersen E., 1963, Corticosteroids and pulmonary tuberculosis. Activation of four cases, Acta Tuberc Pneumol Belg, 43, 1

Griffin JP., 1986, Iatrogenic Diseases, 321

Matsunaga F., 1963, Steroid diabetes, diabetes mellitus appearing during treatment with pituitary‐adrenal hormones, J Ther, 45, 1988

10.1056/NEJM195710102571502

10.1097/00005792-195502000-00002

Fletcher AP., 1986, Iatrogenic Diseases, 358

10.1056/NEJM197602262940905

10.1056/NEJM198307073090105

10.1016/0021-9681(85)90028-1

10.1016/0197-2456(85)90103-5

10.1016/0016-5085(82)90029-4

Non parametric statistics., 1969, Introduction to Statistical Analysis, 335

Yusuf S., 1985, Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials, Prog Cardiovasc Dis, 27, 355, 10.1016/S0033-0620(85)80003-7

10.1016/0197-2456(86)90046-2

10.7326/0003-4819-92-6-753

Baden M., 1973, Plasma corticosteroids in infants with the respiratory distress syndrome, Pediatrics, 52, 782, 10.1542/peds.52.6.782

10.1161/01.STR.4.4.547

Beerel FR, 1971, Prednisone treatment for stable pulmonary emphysema, Am Rev Resp Dis, 104, 264

10.1542/peds.44.4.503

Bennett IL Jr, and the Cooperative Study Group, 1962, A double‐blind study of the effectiveness of Cortisol in the management of severe infections, Trans Asso Am Phys, 75, 198

10.1007/BF01072499

10.1093/rheumatology/15.1.17

10.3171/jns.1979.51.3.0307

10.1056/NEJM197912133012401

10.1001/jama.1963.63700060029012

10.1016/S0140-6736(64)92916-2

Depew W., 1980, Double‐blind controlled trial of prednisolone therapy in patients with severe acute alcoholic hepatitis and spontaneous encephalopathy, Gastroenterology, 78, 524, 10.1016/0016-5085(80)90867-7

10.1001/jama.1970.03170100043009

Eden AN, 1967, Corticosteroids and croup. Controlled double‐blind study, JAMA, 200, 403, 10.1001/jama.1967.03120180091014

Evans JA, 1974, A controlled trial of prednisone, in low dosage, in patients with chronic airways obstruction, Torax, 29, 401

Falk V., 1964, Treatment of acute non‐tuberculous salpingitis with antibiotics alone and in combination with gluco‐corticoids. A prospective, double‐blind, controlled study of the clinical course and prognosis, Acta Obstet, 44, 1

10.1007/978-3-642-66524-0_52

10.1016/S0190-9622(81)70088-4

10.1056/NEJM197603252941301

Gum OB., 1966, A controlled study of two preparations, para‐methasone, propoxyphene, and aspirin and propoxyphene and aspirin in the treatment of arthritis, Am J Med Sci, 328, 32

10.1002/1097-0142(197303)31:3<502::AID-CNCR2820310303>3.0.CO;2-7

Harrison DF, 1972, Double‐blind crossover trial of depot tetracosactrin in hay fever, Practitioner, 208, 680

10.1111/j.1600-0404.1982.tb03055.x

10.7326/0003-4819-74-3-311

10.1136/bmj.1.5027.1122-b

10.1001/archinte.117.6.775

10.1111/j.1749-6632.1976.tb47718.x

10.1164/arrd.1973.107.4.609

10.1001/archpedi.1969.02100030513003

10.1016/S0140-6736(67)90493-X

Johnson JR, 1965, Corticosteroids in pulmonary tuberculosis, Am Rev Resp Dis, 92, 376

10.1056/NEJM197003192821201

10.1056/NEJM197106032842206

Klein EM, 1969, The effects of short‐term corticosteroid therapy on the symptoms of infectious mononucleosis pharyngotonsillitis: a double‐blind study, J Am Coll Heal Assoc, 17, 446

10.1016/S0022-3476(79)80821-5

10.1016/S0140-6736(65)90973-6

10.1136/gut.3.3.207

10.1016/0016-5085(78)90401-8

10.1161/01.CIR.65.6.1106

10.1016/S0022-3476(72)80315-9

Mass RE., 1962, Comparison of the effect of prednisone and a placebo in the treatment of multiple myeloma, Cancer Chemother Rep, 16, 257

Massicotte P., 1973, Evaluation de la methylpred‐nisolone dans le traitement des laryngites aigues de l'enfant, L'Union Med Canada, 102, 2064

10.1016/S0140-6736(60)90450-5

10.1288/00005537-197608000-00003

10.1016/0002-9343(76)90533-7

McQueen EG., 1978, Betamethasone in stroke (Correspondence), New Zealand Med J, 87, 103

10.7326/0003-4819-96-1-17

10.1002/1097-0142(197406)33:6<1607::AID-CNCR2820330620>3.0.CO;2-V

10.7326/0003-4819-61-2-248

10.1016/0002-9378(78)90408-8

10.1016/0002-9610(76)90150-1

10.1136/bmj.2.6143.994

10.1111/j.0954-6820.1959.tb14486.x

Naylor A., 1977, The value of dexamethasone in the postoperative treatment of lumbar disc prolapse, Orthoped Clin North America, 8, 3, 10.1016/S0030-5898(20)30929-9

Nemir RL, 1967, Prednisone as an adjunct in the chemotherapy of lymph node‐bronchial tuberculosis in childhood: a double‐blind study, Am Rev Resp Dis, 95, 402

10.1001/archneur.1976.00500010071014

10.1002/cpt1970115711

10.1016/0041-008X(72)90203-7

10.7326/0003-4819-70-1-39

10.1212/WNL.22.4.377

10.1378/chest.73.4.483

10.3109/03009747909114446

10.1056/NEJM197106172842404

10.1159/000198667

Prout C., 1966, A double‐blind study of eighty‐two cases of infectious mononucleosis treated with corticosteroids, J Am Coll Health Assoc, 15, 62

Rizza CR, 1977, A comparison of coagulation factor replacement with and without prednisolone in the treatment of haematuria in haemophilia and Christmas disease, Thrombos Haemostas, 37, 86, 10.1055/s-0038-1649205

10.1212/WNL.20.5_Part_2.1

10.1097/00000658-197609000-00011

10.1177/00034894800890S369

Schmiedek P., 1976, Dynamics of Brain Edema, 347

10.1016/0091-6749(78)90137-9

Shumaker JB, 1978, A controlled trial of 6‐methylprednisolone in acute alcoholic hepatitis, Am J Gastroent, 69, 443

Singleton JW, 1979, Sturd‐evant RAL. National Cooperative Crohn's Disease Study: adverse reactions to study drugs, Gastroenterology, 77, 870, 10.1016/0016-5085(79)90386-X

10.1136/gut.19.7.606

10.1016/S0016-5085(19)33223-8

Sukumaran M., 1980, Ewvaluation of corticosteroid treatment in aspiration of gastric contents: a controlled clinical trial, Mt Sinai J Med, 47, 335

10.1016/S0140-6736(54)90608-X

United States Public Health Service Tuberculosis Therapy Trial., 1965, Prednisolone in the treatment of pulmonary tuberculosis, Am Rev Resp Dis, 91, 329

Vakil BJ, 1965, A controlled trial of prednisolone in the treatment of infective hepatitis, J Ind Med Assoc, 45, 357

Ware AJ, 1974, A controlled trial of steroid therapy in massive hepatic necrosis, Am J Gastroent, 62, 130

Ware AJ, 1981, A prospective trial of steroid therapy in severe viral hepatitis, Gastroenterology, 80, 219, 10.1016/0016-5085(81)90707-1

10.1056/NEJM198202113060601

10.1136/bmj.2.5104.1077

10.1016/S0140-6736(82)90323-3

10.1001/archotol.1980.00790360050013

Yan V., 1973, Pericardial pain in acute myocardial infarction. Double blind trial of steroid therapy, European J Cardiol, 1, 79

10.3109/00016347909154066

Burns TW., 1979, Pathologic Physiology. Mechanisms of Disease, 1002

Kwong FK, 1987, Corticosteroid complications in respiratory disease, Ann Allergy, 58, 326

10.1007/BF00600270

Rimsza ME., 1978, Complications of corticosteroid therapy, Am J Dis Child, 132, 806

10.1016/S0190-9622(86)70018-2

10.1093/infdis/165.1.1

10.1080/21548331.1983.11702591

Burns TW., 1979, Pathologic Physiology. Mechanisms of Disease, 1028

10.1097/00000441-197603000-00009

10.7326/0003-4819-112-5-352

10.1016/S0049-0172(05)80029-0

10.1038/ki.1987.131

Page B., 1992, Systemic Lupus Erythematosus: Renal Vasculitis, 60

10.1161/01.HYP.13.5.416

10.1164/ajrccm/147.2.471

10.1016/0165-0327(83)90022-8

10.1176/ajp.147.10.1297

Boston Collaborative Drug Surveillance Program., 1972, Acute adverse reactions to prednisone in relation to dosage, Clin Pharmacol, 13, 694

Truhan AP, 1989, Corticosteroids: a review with emphasis on complications of prolonged systemic therapy, Ann Allergy, 62, 376

10.1016/0007-0971(76)90029-2

Cook GC, 1971, Controlled prospective trial of corticosteroid therapy in active chronic hepatitis, W J Med, 40, 159

10.1016/S0016-5085(19)33223-8

10.1136/gut.20.7.620