Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Truyền thuốc nimodipine liên tục qua động mạch cho bệnh nhân bị co mạch não nặng kháng trị sau chảy máu dưới nhện do phình mạch: một nghiên cứu khả thi và kết quả
Tóm tắt
Co thắt mạch não nghiêm trọng là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong và tàn tật ở những bệnh nhân chảy máu dưới nhện do phình mạch. Chưa có phương pháp điều trị đầy đủ nào cho tình trạng này, và liệu pháp huyết áp cao, dịch truyền thể tích lớn (HHT) thường không đủ để tránh thiếu máu não muộn và các khuyết tật thần kinh. Chúng tôi đã so sánh nhóm bệnh nhân được truyền liên tục nimodipine qua động mạch với một nhóm đối chứng trước đó được điều trị bằng HHT và nimodipine uống. Mỗi giờ, 0.5 đến 1.2 mg nimodipine đã được truyền liên tục qua các ống thông vi mạch vào động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống hoặc cả hai, tùy thuộc vào vị trí của các vùng co thắt. Tác động của phương pháp điều trị được theo dõi thông qua quan sát thần kinh đa phương thức và siêu âm Doppler qua sọ. Kết quả được xác định bằng thang điểm Glasgow Outcome Scale (GOS) tại thời điểm xuất viện và sau 6 tháng so với nhóm đối chứng. Hai mươi mốt bệnh nhân đã nhận 28 lần truyền nimodipine qua động mạch. Sáu tháng sau khi xuất viện, tỉ lệ xảy ra nhồi máu não thấp hơn đáng kể (42.6%) trong nhóm nimodipine so với nhóm đối chứng (75.0%). Kết quả này cũng được phản ánh qua tỷ lệ bệnh nhân có kết quả tốt cao hơn (76.0%) trong nhóm điều trị bằng nimodipine so với chỉ 10.0% trong nhóm đối chứng. Giá trị trung vị GOS là 4 ở nhóm nimodipine và 2 ở nhóm đối chứng (p = 0.001). Truyền nimodipine liên tục qua động mạch là một phương pháp điều trị hiệu quả cho những bệnh nhân có co thắt mạch não nghiêm trọng mà không có đáp ứng đủ với HHT và nimodipine uống. Chìa khóa để việc truyền nimodipine liên tục qua động mạch có hiệu quả là theo dõi thần kinh đa phương thức và điều chỉnh liều lượng và thời gian truyền cho từng bệnh nhân.
Từ khóa
#nimodipine #co thắt mạch não #chảy máu dưới nhện #điều trị thần kinh #điều trị nội mạchTài liệu tham khảo
Agrawal A, Patir R, Kato Y, Chopra S, Sano H, Kanno T (2009) Role of intraventricular sodium nitroprusside in vasospasm secondary to aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a 5-year prospective study with review of the literature. Minim Invasive Neurosurg: MIN 52:5–8
Biondi A, Le Jean L, Puybasset L (2006) Clinical experience of selective intra-arterial nimodipine treatment for cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 27:474, author reply 474
Biondi A, Ricciardi GK, Puybasset L, Abdennour L, Longo M, Chiras J, Van Effenterre R (2004) Intra-arterial nimodipine for the treatment of symptomatic cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: preliminary results. AJNR Am J Neuroradiol 25:1067–1076
Crowley RW, Medel R, Kassell NF, Dumont AS (2008) New insights into the causes and therapy of cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage. Drug Discov Today 13:254–260
Dabus G, Nogueira RG (2013) Current options for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage-induced cerebral vasospasm: a comprehensive review of the literature. Interv Neurol 2:30–51
Diringer MN, Bleck TP, Claude Hemphill J 3rd, Menon D, Shutter L, Vespa P, Bruder N, Connolly ES Jr, Citerio G, Gress D, Hanggi D, Hoh BL, Lanzino G, Le Roux P, Rabinstein A, Schmutzhard E, Stocchetti N, Suarez JI, Treggiari M, Tseng MY, Vergouwen MD, Wolf S, Zipfel G, Neurocritical Care S (2011) Critical care management of patients following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: recommendations from the Neurocritical Care Society’s Multidisciplinary Consensus Conference. Neurocrit Care 15:211–240
Gandolfo C (1986) Subarachnoid hemorrhage. Epidemiological data. Minerva Med 77:1041–1044
Grotenhuis JA, Bettag W, Fiebach BJ, Dabir K (1984) Intracarotid slow bolus injection of nimodipine during angiography for treatment of cerebral vasospasm after SAH. A preliminary report. J Neurosurg 61:231–240
Hui C, Lau KP (2005) Efficacy of intra-arterial nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm complicating subarachnoid haemorrhage. Clin Radiol 60:1030–1036
Jestaedt L, Pham M, Bartsch AJ, Kunze E, Roosen K, Solymosi L, Bendszus M (2008) The impact of balloon angioplasty on the evolution of vasospasm-related infarction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 62:610–617, discussion 610–617
Karinen P, Koivukangas P, Ohinmaa A, Koivukangas J, Ohman J (1999) Cost-effectiveness analysis of nimodipine treatment after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery. Neurosurgery 45:780–784, discussion 784–785
Liu JK, Tenner MS, Gottfried ON, Stevens EA, Rosenow JM, Madan N, MacDonald JD, Kestle JR, Couldwell WT (2004) Efficacy of multiple intraarterial papaverine infusions for improvement in cerebral circulation time in patients with recurrent cerebral vasospasm. J Neurosurg 100:414–421
Mayer TE, Dichgans M, Straube A, Birnbaum T, Muller-Schunk S, Hamann GF, Schulte-Altedorneburg G (2008) Continuous intra-arterial nimodipine for the treatment of cerebral vasospasm. Cardiovasc Intervent Radiol 31:1200–1204
Meyer FB (1990) Calcium antagonists and vasospasm. Neurosurg Clin N Am 1:367–376
Musahl C, Henkes H, Vajda Z, Coburger J, Hopf N (2011) Continuous local intra-arterial nimodipine administration in severe symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 68:1541–1547, discussion 1547
Numaguchi Y, Zoarski GH, Clouston JE, Zagardo MT, Simard JM, Aldrich EF, Sloan MA, Maurer PK, Okawara SH (1997) Repeat intra-arterial papaverine for recurrent cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage. Neuroradiology 39:751–759
Ott S, Jedlicka S, Wolf S, Peter M, Pudenz C, Merker P, Schurer L, Lumenta CB (2014) Continuous selective intra-arterial application of nimodipine in refractory cerebral vasospasm due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage. BioMed Res Int 2014:970741
Pachl J, Haninec P, Tencer T, Mizner P, Houst’ava L, Tomas R, Waldauf P (2005) The effect of subarachnoid sodium nitroprusside on the prevention of vasospasm in subarachnoid haemorrhage. Acta Neurochir Suppl (Wien) 95:141–145
Pickard JD, Murray GD, Illingworth R, Shaw MD, Teasdale GM, Foy PM, Humphrey PR, Lang DA, Nelson R, Richards P (1989) Effect of oral nimodipine on cerebral infarction and outcome after subarachnoid haemorrhage: British aneurysm nimodipine trial. BMJ 298:636–642
Qureshi AI, Luft AR, Sharma M, Guterman LR, Hopkins LN (2000) Prevention and treatment of thromboembolic and ischemic complications associated with endovascular procedures: Part II--Clinical aspects and recommendations. Neurosurgery 46:1360–1375, discussion 1375–1376
Raabe A, Zimmermann M, Setzer M, Vatter H, Berkefeld J, Seifert V (2002) Effect of intraventricular sodium nitroprusside on cerebral hemodynamics and oxygenation in poor-grade aneurysm patients with severe, medically refractory vasospasm. Neurosurgery 50:1006–1013, discussion 1013–1014
Rinkel GJ, Feigin VL, Algra A, van den Bergh WM, Vermeulen M, van Gijn J (2005) Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev (1):CD000277. doi:10.1002/14651858.CD000277.pub2
Rosenwasser RH, Armonda RA, Thomas JE, Benitez RP, Gannon PM, Harrop J (1999) Therapeutic modalities for the management of cerebral vasospasm: timing of endovascular options. Neurosurgery 44:975–979, discussion 979–980
Weir B, MacDonald L (1993) Cerebral vasospasm. Clin Neurosurg 40:40–55
Wolf S, Martin H, Landscheidt JF, Rodiek SO, Schurer L, Lumenta CB (2010) Continuous selective intraarterial infusion of nimodipine for therapy of refractory cerebral vasospasm. Neurocrit Care 12:346–351
Wu CT, Wong CS, Yeh CC, Borel CO (2004) Treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage—a review. Acta Anaesthesiol Taiwan 42:215–222
Zhang YP, Shields LB, Yao TL, Dashti SR, Shields CB (2013) Intrathecal treatment of cerebral vasospasm. J Stroke Cerebrovasc Dis 22:1201–1211
Zubkov YN, Nikiforov BM, Shustin VA (1984) Balloon catheter technique for dilatation of constricted cerebral arteries after aneurysmal SAH. Acta Neurochir (Wien) 70:65–79