Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Dự đoán lâm sàng về tắc mạch lớn trong đột quỵ tuần hoàn trước: nhiệm vụ bất khả thi?
Tóm tắt
Các thang điểm lâm sàng đơn giản để dự đoán tắc mạch lớn (LVO) trong đột quỵ thiếu máu cấp tính sẽ rất hữu ích để phân loại bệnh nhân trong giai đoạn trước khi nhập viện. Chúng tôi đã đánh giá khả năng của các tổ hợp khác nhau của các tiểu mục thang điểm đột quỵ của Viện Quốc gia về Sức khỏe (NIHSS) và các thang đo đột quỵ đã được công bố (tức là, thang điểm RACE, 3I-SS, sNIHSS-8, sNIHSS-5, sNIHSS-1, mNIHSS, các hồ sơ tiểu mục a-NIHSS A–E, CPSS1, CPSS2, và CPSSS) để dự đoán LVO trên CT hoặc chụp động mạch MR ở 1085 bệnh nhân liên tiếp (39,4% phụ nữ, độ tuổi trung bình 67,7 tuổi) mắc đột quỵ tuần hoàn trước trong vòng 6 giờ sau khi khởi phát triệu chứng. 657 bệnh nhân (61%) có tắc nghẽn động mạch cảnh trong hoặc đoạn M1/M2 của động mạch não giữa. Giá trị ngưỡng tốt nhất của tổng điểm NIHSS để dự đoán LVO là 7 (PPV 84,2%, độ nhạy 81,0%, độ đặc hiệu 76,6%, NPV 72,4%, ACC 79,3%). Đường cong đặc tính hoạt động nhận biết của các tổ hợp khác nhau của các tiểu mục NIHSS và các điểm số đã được công bố ít nhất cũng mang tính dự đoán tương đương hoặc kém hơn so với tổng điểm NIHSS. Tại giao điểm của các đường cong độ nhạy và độ đặc hiệu trong tất cả các điểm số, ít nhất 1/5 bệnh nhân có LVO đã bị bỏ sót. Tỷ lệ odds tốt nhất cho LVO trong các tiểu mục NIHSS là tầm nhìn tốt nhất (9,6, 95%-CI 6,765–13,632), tầm nhìn (7,0, 95%-CI 3,981–12,370), vận động tay (7,6, 95%-CI 5,589–10,204), và mất ngôn ngữ/ bỏ sót (7,1, 95%-CI 5,352–9,492). Có một mối tương quan đáng kể giữa các điểm số lâm sàng dựa trên điểm số NIHSS và LVO trên chụp động mạch. Tuy nhiên, nếu áp dụng ngưỡng lâm sàng có liên quan vào các điểm số, một số lượng đáng kể các LVO sẽ bị bỏ sót. Do đó, các điểm số lâm sàng không thể thay thế việc hình ảnh mạch máu.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D et al (2015) A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372:11–20
Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, EXTEND-IA Investigators et al (2015) Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 372:1009–1018
Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, ESCAPE Trial Investigators et al (2015) Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 372:1019–1030
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, SWIFT PRIME Investigators et al (2015) Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 372:2285–2295
Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, REVASCAT Trial Investigators et al (2015) Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med 372:2296–2306
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP et al (1989) Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 20:864–870
Maas MB, Furie KL, Lev MH et al (2009) National Institutes of Health Stroke Scale score is poorly predictive of proximal occlusion in acute cerebral ischemia. Stroke 40:2988–2993
Olavarría VV, Delgado I, Hoppe A et al (2011) Validity of the NIHSS in predicting arterial occlusion in cerebral infarction is time-dependent. Neurology. 76:62–68
Fischer U, Arnold M, Nedeltchev K et al (2005) NIHSS score and arteriographic findings in acute ischaemic stroke. Stroke 36:2121–2125
Heldner MR, Zubler C, Mattle HP et al (2013) NIHSS score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke. Stroke 44:1153–1157
Cooray C, Fekete K, Mikulik R, Lees KR, Wahlgren N, Ahmed N (2015) Threshold for NIH stroke scale in predicting vessel occlusion and functional outcome after stroke thrombolysis. Int J Stroke. 10:822–829
Meyer BC, Hemmen TM, Jackson CM, Lyden PD (2002) Modified National Institutes of Health Stroke Scale for use in stroke clinical trials: prospective reliability and validity. Stroke 33:1261–1266
Meyer BC, Lyden PD (2009) The modified National Institutes of Health Stroke Scale: its time has come. Int J Stroke. 4:267–273
Pérez de la Ossa N, Carrera D, Gorchs M et al (2014) Design and validation of a prehospital stroke scale to predict large arterial occlusion: the rapid arterial occlusion evaluation scale. Stroke 45:87–91
Singer OC, Dvorak F, du Mesnil de Rochemont R, Lanfermann H, Sitzer M, Neumann-Haefelin T (2005) A simple 3-item stroke scale: comparison with the National Institutes of Health Stroke Scale and prediction of middle cerebral artery occlusion. Stroke 36:773–776
Abdul-Rahim AH, Fulton RL, Sucharew H, For the VISTA Collaborators et al (2015) National Institutes of Health Stroke Scale Item Profiles as predictor of patient outcome: external validation on independent trial data. Stroke 46:395–400
Kesinger MR, Sequeira DJ, Buffalini S, Guyette FX (2015) Comparing National Institutes of Health Stroke Scale among a stroke team and helicopter emergency medical service providers. Stroke 2:575–578
Tirschwell DL, Longstreth WT Jr, Becker KJ et al (2002) Shortening the NIH Stroke scale for use in the prehospital setting. Stroke 33:2801–2806
Kothari R, Hall K, Brott T, Broderick J (1997) Early stroke recognition: developing an out-of-hospital NIH Stroke Scale. Acad Emerg Med 4:986–990
Katz BS, McMullan JT, Sucharew H, Adeoye O, Broderick JP (2015) Design and validation of a prehospital scale to predict stroke severity: Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale. Stroke 46:1508–1512
Rajajaee V, Kidwell C, Starkman S et al (2006) Early MRI and outcomes of untreated patients with mild or improving ischemic stroke. Neurology. 67:980–984
Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, On behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease and Council on Clinical Cardiology, On behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease and Council on Clinical Cardiology et al (2013) Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 44:870–947
Heldner MR, Jung S, Zubler C et al (2015) Outcome of patients with occlusions of the internal carotid artery or the main stem of the middle cerebral artery with NIHSS score of less than 5: comparison between thrombolysed and non-thrombolysed patients. JNNP. 86:755–760
Arboix A, Bell Y, García-Eroles L et al (2004) Clinical study of 35 patients with dysarthria-clumsy hand syndrome. JNNP. 75:231–234