Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý lâm sàng đối với bệnh nhân chấn thương kín có gãy xương sườn đơn phương: Một thử nghiệm ngẫu nhiên
Tóm tắt
Quản lý đau tối ưu là rất quan trọng đối với bệnh nhân chấn thương kín có chấn thương ngực nghiêm trọng. Mục đích của thử nghiệm ngẫu nhiên triển vọng này là để đo lường sự khác biệt trong chức năng phổi của những bệnh nhân không đặt nội khí quản có nhiều gãy xương sườn đơn phương nhận hai phương thức giảm đau: chỉ sử dụng thuốc giảm đau narcotic toàn thân hoặc thuốc gây tê cục bộ qua catheter màng phổi (IPC). Bốn mươi hai bệnh nhân đã được phân ngẫu nhiên để nhận thuốc giảm đau narcotic toàn thân hoặc IPC để kiểm soát cơn đau. Những bệnh nhân sử dụng IPC có chức năng phổi bị suy giảm nhiều hơn theo cách đo lường thể tích sống cưỡng bức (FVC) khi nhập viện; tuy nhiên, họ có xu hướng cải thiện khách quan về FVC nhiều hơn khi xuất viện. Khi phân tích một nhóm bệnh nhân bị suy giảm nặng (FVC ban đầu <20%), một nửa số bệnh nhân sử dụng thuốc toàn thân so với chỉ 10% của nhóm IPC không đạt yêu cầu và cần một phương pháp điều trị khác. Các biến chứng của catheter là nhỏ và không góp phần vào tỷ lệ bệnh tật tổng quát. Những bệnh nhân IPC có ít trường hợp thất bại hơn so với những bệnh nhân dùng thuốc toàn thân.
Từ khóa
#quản lý đau #chấn thương kín #gãy xương sườn #thuốc giảm đau narcotic #thuốc gây tê cục bộ #catheter màng phổi #chức năng phổi #thể tích sống cưỡng bứcTài liệu tham khảo
Shorr, R.M., Crittenden, M., Indeck, M., et al.: Blunt thoracic trauma: analysis of 515 patients. Ann. Surg. 206:200, 1987
Clemmer, T.P., Fairfax, W.R.: Critical care management of chest injury. Crit. Care. Clin. 2:759, 1986
Richardson, J.D., Adams, L., Flint, L.M.: Selective management of flailed chest and pulmonary contusion. Ann. Surg. 196:481, 1982
Johnson, J.A., Cogbill, T.H., Winga, E.R.: Determinants of outcome after pulmonary contusion. J. Trauma 26:695, 1986
Ross, R.M., Cordoba, A.: Delayed life-threatening hemothorax associated with rib fractures. J. Trauma 26:576, 1986
Lee, R.B., Morris, J.A., Parker, R.S.: Presence of three or more rib fractures as an indicator of need for interhospital transfer. J. Trauma 29:795, 1989
Lee, R.B., Bass, S.M., Morris, J.A., et al.: Three or more rib fractures as an indicator for transfer to a level I trauma center: a population-based study. J. Trauma 30:689, 1990
Shackford, S.R., Virgilio, R.W., Peters, R.M.: Selective use of ventilator therapy in flail chest injury. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 81:194, 1981
Sloan, J.P., Muwanga, C.O., Waters, E.A., et al.: Multiple rib fractures: transcutaneous nerve stimulation vs. conventional analgesia. J. Trauma 26:1120, 1986
O'Kelly, E., Garry, B.: Continuous pain relief for multiple rib fractured ribs. Br. J. Anaesth. 53:989, 1981
Rocco, A., Reiestad, F., Gudman, J., et al.: Intrapleural administration of local anesthetics for pain relief in patients with multiple rib fractures: preliminary report. Reg. Anaesth. 12:10, 1987
Hudes, E.T.: Continuous infusion interpleural analgesia for multiple fractured ribs. Can. J. Anaesth. 37:705, 1990
Chung, Y.T., Sun, W.Z., Huang, F.Y., et al.: Subpleural block in patients with multiple rib fractures. Acta Anaesthesiol. Sin. 28:419, 1990
Johnston, J.R., McCaughey, W.: Epidural morphine: a method of management of multiple fractured ribs. Anaesthesia 35:155, 1980
Dittmann, M., Steenblock, U., Kranzlin, M., et al.: Epidural analgesia or mechanical ventilation for multiple rib fractures? Intens. Care Med. 8:89, 1982
Worthley, L.: Thoracic epidural and the management of chest trauma: a study of 161 cases. Intens. Care Med. 11:312, 1985
MacKersie, R.C., Shackford, S.R., Hoyt, D.B., et al.: Continuous epidural fentanyl analgesia: ventilatory function improvement with routine use in treatment of blunt chest injury. J. Trauma 27:1207, 1987
Ullman, D.A., Fortune, J.B., Greenhouse, B.B., et al.: The treatment of patients with multiple rib fractures using continuous thoracic epidural narcotic infusion. Reg. Anaesth. 14:43, 1989
Baumann, T.L., Lehman, M.E.: Pain management. In Pharmacotherapy: A Pathophysiological Approach, J.T. Dipiro, R.L. Talbert, B.E. Hayes, et al., editors. New York, Elseveir Science Publishing, 1988, pp. 642–659
Forced spirometry. In Laboratory Evaluation of Pulmonary Function, W.F. Miller, R. Scacci, L.R. Gast, editors. Philadelphia, Lippincott, 1987, p. 295
The GLM procedure. In SAS User's Guide: Statistics, Version 5 Edition. Cary, N.C., SAS Institute, 1985, pp. 433–506
Jones, K.W.: Thoracic trauma. Surg. Clin. North Am. 60:957, 1980
Garcia, V.F., Gotschall, C.S., Eichelberger, M.R., et al.: Rib fractures in children: a marker of severe trauma. J. Trauma 30:695, 1990
Bolliger, C.T., Van Eeden, S.F.: Treatment of multiple rib fractures: randomized controlled trial comparing ventilatory with non-ventilatory management. Chest 97:943, 1990
El-Naggar, M.A., Raad, C., Yagaratnam, G., et al.: Intapleural intercostal nerve block using 0.75% bupivacaine. Anesthesiology 67:A258, 1987
El-Naggar, M.A., Schaberg, F.J., Phillips, M.R.: Intrapleural regional analgesia for pain management in cholecystectomy. Arch. Surg. 124:568, 1989
Bruce, D.L., Gerken, V., Lyon, G.D.: Post-cholecystectomy pain relief by intrapleural bupivacaine in patients with cystic fibrosis. Anaesth. Analg. 66:1187, 1987
Durrani, Z., Winnie, A.P., Ikuta, P.: Interpleural catheter analgesia for pancreatic pain. Anaesth. Analg. 67:479, 1988
Kvalheim, L., Reiestad, F.: Interpleural catheter in the management of postoperative pain. Anesthesiology 61:A231, 1984
Brismar, B., Pettersson, N., Tokics, L., et al.: Postoperative analgesia with intrapleural administration of bupivacaine-adrenaline. Acta Anasethesiol. Scand. 31:515, 1987