Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố dự đoán của áp xe ổ bụng sau phẫu thuật cắt tuyến tụy xa

Springer Science and Business Media LLC - Tập 408 - Trang 1-11 - 2023
Yutaka Nakano1,2, Yutaka Endo1, Minoru Kitago1, Ryo Nishiyama2, Hiroshi Yagi1, Yuta Abe1, Yasushi Hasegawa1, Shutaro Hori1, Masayuki Tanaka1, Gaku Shimane1, Shigeyoshi Soga3, Tomohisa Egawa2, Shigeo Okuda3, Yuko Kitagawa1
1Department of Surgery, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan
2Department of Surgery, Saiseikai Yokohamashi Tobu Hospital, Yokohama, Japan
3Department of Radiology, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan

Tóm tắt

Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt tuyến tụy xa thấp hơn so với cắt tụy tá tràng, mặc dù có thể xảy ra các biến chứng dai dẳng sau phẫu thuật cắt tuyến tụy xa. Tình trạng tụ dịch (FC) thường được quan sát thấy sau khi thực hiện cắt tuyến tụy xa; tuy nhiên, FC đôi khi có thể tiến triển thành áp xe ổ bụng sau phẫu thuật (PIAA), điều này cần phải can thiệp điều trị bảo tồn hoặc tiến bộ. Nghiên cứu này nhằm so sánh tình trạng giữa các bệnh nhân có hoặc không có PIAA, xác định các yếu tố dự đoán cho PIAA và dò tiêu chảy tụy sau phẫu thuật có liên quan lâm sàng, và điều tra các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân có PIAA với dẫn lưu can thiệp. Chúng tôi đã xem xét hồi cứu dữ liệu của các bệnh nhân được phẫu thuật cắt tuyến tụy xa từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 12 năm 2019 tại hai trung tâm có khối lượng cao, nơi mà phẫu thuật gan mật tụy được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia. Phân tích hồi quy logistic được thực hiện để xác định các yếu tố dự đoán cho PIAA. Tổng cộng, 242 bệnh nhân đã được phân tích, trong số đó có 49 (20,2%) có PIAA. Thời gian trung bình hình thành PIAA sau phẫu thuật là 9 (phạm vi: 3–49) ngày. Trong số 49 bệnh nhân có PIAA, 25 (51,0%) đã thực hiện các can thiệp dưới hướng dẫn siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, hoặc siêu âm nội soi cho PIAA. Trong phân tích đơn biến, các chỉ số trước phẫu thuật đại diện cho khối lượng mỡ bụng (tức là chỉ số khối cơ thể, diện tích mỡ dưới da và diện tích mỡ nội tạng) đã được xác định là các yếu tố dự đoán cho PIAA; trong phân tích đa biến, mức CRP (protein phản ứng C) (biến liên tục) vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật (POD 3) (tỷ lệ odds: 1.189, khoảng tin cậy 95,0%: 1.111 − 1.274; P < 0.001) là yếu tố dự đoán độc lập và có ý nghĩa duy nhất cho PIAA. Mức CRP vào POD 3 là yếu tố dự đoán độc lập và quan trọng cho PIAA sau khi thực hiện cắt tuyến tụy xa.

Từ khóa

#cắt tuyến tụy #áp xe ổ bụng sau phẫu thuật #yếu tố dự đoán #tung dịch #thiếu máu tụy

Tài liệu tham khảo

Swanson RS, Pezzi CM, Mallin K, Loomis AM, Winchester DP (2014) The 90-day mortality after pancreatectomy for cancer is double the 30-day mortality: more than 20,000 resections from the national cancer data base. Ann Surg Oncol 21(3):4059–4067

Sledzianowski JF, Duffas JP, Muscari F, Suc B, Fourtanier F (2005) Risk factors for mortality and intra-abdominal morbidity after distal pancreatectomy. Surgery 137(2):180–185

Gleeson EM, Shaikh MF, Shewokis PA et al (2016) WHipple-ABACUS, a simple, validated risk score for 30-day mortality after pancreaticoduodenectomy developed using the ACS-NSQIP database. Surgery 160(5):1279–1287

Peng YP, Zhu XL, Yin LD et al (2017) Risk factors of postoperative pancreatic fistula in patients after distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 7(1):185

Ecker BL, McMillan MT, Allegrini V et al (2019) Risk factors and mitigation strategies for pancreatic fistula after distal pancreatectomy: analysis of 2026 resections from the international, multi-institutional distal pancreatectomy study group. Ann Surg 269(1):143–149

Smits FJ, Molenaar IQ, Besselink MG, BorelRinkes IHM, van Eijck CHJ, Busch OR (2020) Early recognition of clinically relevant postoperative pancreatic fistula: a systematic review. HPB (Oxford) 22(1):1–11

Tjaden C, Hinz U, Hassenpflug M, Fritz F, Fritz S, Grenacher L (2016) Fluid collection after distal pancreatectomy: a frequent finding. HPB (Oxford) 18(1):35–40

Yoshino J, Ban D, Ogura T et al (2019) The clinical implications of peripancreatic fluid collection after distal pancreatectomy. World J Surg 43(8):2069–2076

Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C et al (2017) The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery 161(3):584–591

Marek S, Piotr K, Piotr K, Jan K (2013) Natural history of intra-abdominal fluid collections following pancreatic surgery. J Gastrointest Surg 17(8):1406–1413

Mazuski JE, Tessier JM, May AK et al (2017) The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt) 18(1):1–76

Vanbrugghe C, Ronot M, Cauchy F et al (2019) Visceral obesity and open passive drainage increase the risk of pancreatic fistula following distal pancreatectomy. J Gastrointest Surg 23(7):1414–1424

VanSonnenberg E, Mueller PR, Ferrucci JT Jr (1984) Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections. Part I: Results, failures, and complications. Radiology 151(2):337-e341

Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS et al (2010) Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 50(2):133–164

Martin AN, Narayanan S, Turrentine FE, Bauer TW, Asams RB, Zaydfudim VM (2018) Pancreatic duct size and gland texture are associated with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy but not after distal pancreatectomy. PLoS One 13(9):e0203841

Fujii T, Yamada S, Murotani K et al (2015) Oral food intake versus fasting on postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multi-institutional randomized controlled trial. Medicine (Baltimore) 94(52):e2398

Yixuan Z, Justin D, Jeremiah LD et al (2019) Rising BMI is associated with increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after distal pancreatectomy for pancreatic adenocarcinoma. Am Surg 85(12):1376–1380

Kawaida H, Kono H, Hosomura N, Amemiya H, Itakura J, Fujii H et al (2019) Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery. World J Gastroenterol 25(28):3722–3737

Demir E, Abdelhai K, Demir IE et al (2020) Association of bacteria in pancreatic fistula fluid with complications after pancreatic surgery. BJS Open 4(3):432–437

Abe K, Kitago M, Shinoda M et al (2020) High risk pathogens and risk factors for postoperative pancreatic fistula after pancreatectomy; a retrospective case-controlled study. Int J Surg 82:136–142

Raghavan SR, Ballehaninna UK, Chamberlain RS (2013) The impact of perioperative blood glucose levels on pancreatic cancer prognosis and surgical outcomes: an evidence-based review. Pancreas 42(8):1210–1217

Xia X, Huang C, Cen G, Qiu ZJ (2012) Preoperative diabetes as a protective factor for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 14(2):132–138

Shabanzadeh DM, Sorensen LT (2012) Laparoscopic surgery compared with open surgery decreases surgical site infection in obese patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 256(2):934–935

Cronin CG, Gervais DA, Castillo CF, Mueller PR, Arellano RS (2011) Interventional radiology in the management of abdominal collections after distal pancreatectomy: a retrospective review. AJR Am J Roentgenol 197(1):241–246

Tilara A, Gerdes H, Allen P et al (2014) Endoscopic ultrasound-guided transmural drainage of postoperative pancreatic collections. J Am Coll Surg 218(1):33–40

Allen BC, Barnhart H, Bashir M, Nieman C, Breault S, Jaffe TA (2012) Diagnostic accuracy of intra-abdominal fluid collection characterization in the era of multidetector computed tomography. Am Surg 78(2):185–189

Miyazato A, Ohkusu K, Tabata M et al (2012) Comparative molecular and microbiological diagnosis of 19 infective endocarditis cases in which causative microbes were identified by PCR-based DNA sequencing from the excised heart valves. J Infect Chemother 18(3):318–323

Gupta S, Sakhuja A, Kumar G et al (2016) Culture-negative severe sepsis: nationwide trends and outcomes. Chest 150(6):1251–1259

Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 408

1-11

Thông tin tác giả