Sự liên kết lâm sàng và huyết thanh của mức plasma 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) trong bệnh lupus và hiệu quả ngắn hạn của việc bổ sung vitamin D đường uống
Tóm tắt
Dữ liệu về sự liên kết giữa mức vitamin D và hình thái lâm sàng cũng như hoạt động bệnh trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) là gây tranh cãi. Hơn nữa, liều lượng tối ưu của việc bổ sung vitamin D đường uống trong SLE không rõ ràng. Do đó, nghiên cứu hiện tại được thiết kế để xác định sự liên kết giữa mức vitamin D trong huyết tương với hình thái lâm sàng, các biến bệnh và huyết thanh học trong một nhóm lớn bệnh nhân SLE từ Nam Á và đánh giá hiệu quả ngắn hạn của hai chế độ liều khác nhau của việc bổ sung vitamin D đường uống đối với các cơn bùng phát bệnh và mức vitamin D trong huyết tương.
Đây là một nghiên cứu hai giai đoạn. Giai đoạn I là một nghiên cứu phân tích cắt ngang về các bệnh nhân từ miền bắc (26.85° Bắc) và miền nam Ấn Độ (11.94° Bắc). Mức plasma 25-hydroxyvitamin-D(25(OH)D) được đo lường và sự liên kết của nó với nhân khẩu học, huyết thanh học, hoạt động bệnh, Galectin-9 và CXCL-10 được phân tích. Trong giai đoạn II, những bệnh nhân có chỉ số SLEDAI-2KG < 10 và đang được kiểm soát miễn dịch ổn định được ngẫu nhiên để nhận hoặc liều cao (60.000 U*5 hàng tuần, tiếp theo là 60.000 U hàng tháng) hoặc liều thông thường (30.000 U hàng tháng) của vitamin D đường uống. Kết quả được đánh giá sau 6 tháng.
Giai đoạn I bao gồm 702 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 29.46 + 10.7 năm. Mức vitamin D trong huyết plasma trung bình là 22.83 (13.8–31.8) ng/ml. Thiếu hụt (< 20 ng/ml) được thấy ở 41.5% bệnh nhân. Bệnh nhân từ miền Nam Ấn Độ có mức vitamin D cao hơn (27.06 ± 20.21 ng/dl) so với miền Bắc Ấn Độ (17.15 ± 16.07 ng/ml) (
Trong giai đoạn II, 91 bệnh nhân được ngẫu nhiên vào 2 nhóm đã hoàn thành 6 tháng. Sự thay đổi trung vị về mức vitamin D trong huyết plasma nhiều hơn ở nhóm liều cao (9.5 so với 2.6 ng/ml;
Thiếu hụt vitamin D là phổ biến trong bệnh SLE. Vị trí địa lý nơi cư trú là yếu tố chính quyết định hơn là hoạt động bệnh. Các protein điều hòa IFN phản ánh hoạt động bệnh mà không phụ thuộc vào mức vitamin D. Việc bổ sung vitamin D đường uống liều cao dường như an toàn và hiệu quả hơn trong việc cải thiện mức vitamin D trong SLE.
Giai đoạn thứ hai của nghiên cứu này đã được đăng ký là nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng CTRI/2019/06/019658 [được đăng ký vào: 14/06/2019].
Từ khóa
#Vitamin D #bệnh lupus ban đỏ hệ thống #huyết thanh học #bổ sung đường uống #SLEDAI #hiệu quả ngắn hạnTài liệu tham khảo
Cusack C, Danby C, Fallon JC, Ho WL, Murray B, Brady J, et al. Photoprotective behaviour and sunscreen use: impact on vitamin D levels in cutaneous lupus erythematosus. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008;24(5):260–7.
Waldron JL, Ashby HL, Cornes MP, Bechervaise J, Razavi C, Thomas OL, et al. Vitamin D: a negative acute phase reactant. J Clin Pathol. 2013;66(7):620–2.
Baeke F, Takiishi T, Korf H, Gysemans C, Mathieu C. Vitamin D: modulator of the immune system. Curr Opin Pharmacol. 2010;10(4):482–96.
Chen S, Sims GP, Chen XX, Gu YY, Chen S, Lipsky PE. Modulatory effects of 1,25-dihydroxyvitamin D3 on human B cell differentiation. J Immunol Baltim Md 1950. 2007;179(3):1634–47.
Hassanalilou T, Khalili L, Ghavamzadeh S, Shokri A, Payahoo L, Bishak YK. Role of vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus incidence and aggravation. Auto-Immun Highlights. 2017;9(1):1.
Mandal M, Tripathy R, Panda AK, Pattanaik SS, Dakua S, Pradhan AK, et al. Vitamin D levels in Indian systemic lupus erythematosus patients: association with disease activity index and interferon alpha. Arthritis Res Ther. 2014;16(1):R49.
Mok CC, Birmingham DJ, Ho LY, Hebert LA, Song H, Rovin BH. Vitamin D deficiency as marker for disease activity and damage in systemic lupus erythematosus: a comparison with anti-dsDNA and anti-C1q. Lupus. 2012;21(1):36–42.
Souto M, Coelho A, Guo C, Mendonça L, Argolo S, Papi J, et al. Vitamin D insufficiency in Brazilian patients with SLE: prevalence, associated factors, and relationship with activity. Lupus. 2011;20(10):1019–26.
Chew C, Reynolds JA, Lertratanakul A, Wu P, Urowitz M, Gladman DD, et al. Lower vitamin D is associated with metabolic syndrome and insulin resistance in systemic lupus: data from an international inception cohort. Rheumatol Oxf Engl. 2021;60(10):4737–47.
Toloza SMA, Cole DEC, Gladman DD, Ibañez D, Urowitz MB. Vitamin D insufficiency in a large female SLE cohort. Lupus. 2010;19(1):13–9.
Jiang Z, Pu R, Li N, Chen C, Li J, Dai W, et al. High prevalence of vitamin D deficiency in Asia: A systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021;1–10.
Bose A, Platt DE, Parida L, Drineas P, Paschou P. Integrating linguistics, social structure, and geography to model genetic diversity within India. Mol Biol Evol. 2021;38(5):1809–19.
Hahn J, Cook NR, Alexander EK, Friedman S, Walter J, Bubes V, et al. Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial. BMJ. 2022;376:e066452.
Magro R, Saliba C, Camilleri L, Scerri C, Borg AA. Vitamin D supplementation in systemic lupus erythematosus: relationship to disease activity, fatigue and the interferon signature gene expression. BMC Rheumatol. 2021;5:53.
Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2677–86.
Shobha V, Aggarwal A, Rajasekhar L, Jain A, Gupta R, Das B, et al. Indian SLE Inception cohort for Research (INSPIRE): the design of a multi-institutional cohort. Rheumatol Int. 2021;41(5):887–94.
Wani RT. Socioeconomic status scales-modified Kuppuswamy and Udai Pareekh’s scale updated for 2019. J Fam Med Prim Care. 2019;8(6):1846–9.
Bombardier C, Gladman DD, Urowitz MB, Caron D, Chang CH. Derivation of the SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE. Arthritis Rheum. 1992;35(6):630–40.
Gladman D, Ginzler E, Goldsmith C, Fortin P, Liang M, Urowitz M, et al. The development and initial validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology damage index for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1996;39(3):363–9.
Touma Z, Gladman DD, Su J, Anderson N, Urowitz MB. A novel lupus activity index accounting for glucocorticoids: SLEDAI-2K glucocorticoid index. Rheumatol Oxf Engl. 2018;57(8):1370–6.
Buyon JP, Petri MA, Kim MY, Kalunian KC, Grossman J, Hahn BH, et al. The effect of combined estrogen and progesterone hormone replacement therapy on disease activity in systemic lupus erythematosus: a randomized trial. Ann Intern Med. 2005;142(12 Pt 1):953–62.
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–30.
Islam MA, Khandker SS, Alam SS, Kotyla P, Hassan R. Vitamin D status in patients with systemic lupus erythematosus (SLE): a systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. 2019;18(11):102392.
Wang XR, Xiao JP, Zhang JJ, Wu YG. Decreased serum/plasma vitamin D levels in SLE patients: a meta-analysis. Curr Pharm Des. 2018;24(37):4466–73.
Selvarajan S, Gunaseelan V, Anandabaskar N, Xavier AS, Srinivasamurthy S, Kamalanathan SK, et al. Systematic review on vitamin D level in apparently healthy Indian population and analysis of its associated factors. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(5):765–75.
Siddiqee MH, Bhattacharjee B, Siddiqi UR, MeshbahurRahman M. High prevalence of vitamin D deficiency among the South Asian adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2021;21(1):1823.
Bikle DD. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chem Biol. 2014;21(3):319–29.
Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin D3 synthesis in human skin. J Clin Endocrinol Metab. 1988;67(2):373–8.
Shivane VK, Sarathi V, Lila AR, Bandgar T, Joshi SR, Menon PS, et al. Peak bone mineral density and its determinants in an Asian Indian population. J Clin Densitom. 2012;15(2):152–8.
Mok CC, Birmingham DJ, Leung HW, Hebert LA, Song H, Rovin BH. Vitamin D levels in Chinese patients with systemic lupus erythematosus: relationship with disease activity, vascular risk factors and atherosclerosis. Rheumatol Oxf Engl. 2012;51(4):644–52.
Muñoz-Ortego J, Torrente-Segarra V, Prieto-Alhambra D, Salman-Monte TC, Carbonell-Abello J. Prevalence and predictors of vitamin D deficiency in non-supplemented women with systemic lupus erythematosus in the Mediterranean region: a cohort study. Scand J Rheumatol. 2012;41(6):472–5.
Rizk A, Gheita TA, Nassef S, Abdallah A. The impact of obesity in systemic lupus erythematosus on disease parameters, quality of life, functional capacity and the risk of atherosclerosis. Int J Rheum Dis. 2012;15(3):261–7.
Alarcón GS, Calvo-Alén J, McGwin G, Uribe AG, Toloza SMA, Roseman JM, et al. Systemic lupus erythematosus in a multiethnic cohort: LUMINA XXXV. Predictive factors of high disease activity over time. Ann Rheum Dis. 2006;65(9):1168–74.
Wei J, Zhu A, Ji JS. A comparison study of vitamin D deficiency among older adults in China and the United States. Sci Rep. 2019;9(1):19713.
Reynolds JA, Rosenberg AZ, Smith CK, Sergeant JC, Rice GI, Briggs TA, et al. Brief Report: Vitamin D deficiency is associated with endothelial dysfunction and increases type I interferon gene expression in a murine model of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatol Hoboken NJ. 2016;68(12):2929–35.
Abdel Galil SM, El-Shafey AM, Abdul-Maksoud RS, El-Boshy M. Interferon alpha gene expression and serum level association with low vitamin D levels in Egyptian female patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2018;27(2):199–209.
Abo-Shanab AM, Kholoussi S, Kandil R, Dorgham D. Cytokines, 25-OH vit D and disease activity in patients with juvenile-onset systemic lupus erythematosus. Lupus. 2021;30(3):459–64.
van den Hoogen LL, van Roon JAG, Mertens JS, et al. Galectin-9 is an easy to measure biomarker for the interferon signature in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases. 2018;77:1810-4.
Matsuoka N, Fujita Y, Temmoku J, Furuya MY, Asano T, Sato S, et al. Galectin-9 as a biomarker for disease activity in systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2020;15(1):e0227069.
Mehta P, Singh P, Aggarwal A. Serum and urinary galectin-9 and C-X-C motif chemokine ligand 10. Lupus. 2022;31(4):482–7.
Schneider L, Colar da Silva AC, Werres Junior LC, Alegretti AP, Pereira dos Santos AS, Santos M, et al. Vitamin D levels and cytokine profiles in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2015;24(11):1191–7.
Lima GL, Paupitz JA, Aikawa NE, Alvarenga JC, Pereira RMR. A randomized double-blind placebo-controlled trial of vitamin D supplementation in juvenile-onset systemic lupus erythematosus: positive effect on trabecular microarchitecture using HR-pQCT. Osteoporos Int. 2018;29(3):587–94.