Đánh giá lâm sàng và hình ảnh học về di căn hạch bạch huyết cổ ở ung thư tuyến giáp dạng nhú

World Journal of Surgery - Tập 34 - Trang 1494-1499 - 2010
Yoon Jung Choi1, Ji Sup Yun2, Shin Ho Kook1, Eun Choel Jung1, Yong Lai Park2
1Department of Radiology, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University, Seoul, Korea
2Department of Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University, Seoul, Korea

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến di căn hạch bạch huyết cổ (LNM) trong ung thư tuyến giáp dạng nhú (PTC), và đánh giá độ chính xác chẩn đoán của siêu âm (US) và chụp cắt lớp vi tính (CT) cổ trước phẫu thuật. Mẫu nghiên cứu bao gồm 589 bệnh nhân liên tiếp đã phẫu thuật điều trị PTC. Tuổi và giới tính của bệnh nhân, số lượng, kích thước và vị trí của khối u, sự xâm lấn mạch bạch huyết, và sự mở rộng ra ngoài tuyến giáp được đánh giá như các yếu tố nguy cơ cho LNM trung tâm và bên. Nguy cơ di căn hạch bạch huyết gia tăng được tìm thấy ở các bệnh nhân nam, dưới 45 tuổi, với kích thước khối u >1 cm, sự xâm lấn mạch bạch huyết và sự xâm lấn ra ngoài tuyến giáp. Các khối u nằm ở vùng cổ trên có nguy cơ tương đối cao hơn về di căn bên so với các khối u ở vùng cổ dưới. Độ nhạy của cả siêu âm và chụp CT cao hơn đối với LNM bên (70-80%) so với LNM trung tâm (42-47%). Độ đặc hiệu của siêu âm và chụp CT là cao (92-97%) cho cả LNM trung tâm và bên. Sử dụng kích thước hạch bạch huyết trung tâm lớn hơn 5 mm như một chỉ báo cho di căn, siêu âm trước phẫu thuật có độ nhạy 58,3% và độ đặc hiệu 71,4%. Siêu âm và chụp CT trước phẫu thuật có ích trong việc xác định các đặc điểm cho thấy nguy cơ cao về LNM và xác định phương pháp quản lý hợp lý cho PTC.

Từ khóa

#ung thư tuyến giáp dạng nhú #di căn hạch bạch huyết #siêu âm #chụp cắt lớp vi tính #yếu tố lâm sàng

Tài liệu tham khảo

Simon D, Goretzki PE, Witte J et al (1996) Incidence of regional recurrence guiding radicality in differentiated thyroid carcinoma. World J Surg 20:860–866 (discussion 866) Caron NR, Clark OH (2005) Papillary thyroid cancer: surgical management of lymph node metastases. Curr Treat Options Oncol 6:311–322 Kupferman ME, Patterson M, Mandel SJ et al (2004) Patterns of lateral neck metastasis in papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130:857–860 Roh JL, Kim JM, Park CI (2008) Lateral cervical lymph node metastases from papillary thyroid carcinoma: pattern of nodal metastases and optimal strategy for neck dissection. Ann Surg Oncol 15:1177–1182 Scheumann GF, Gimm O, Wegener G et al (1994) Prognostic significance and surgical management of locoregional lymph node metastases in papillary thyroid cancer. World J Surg 18:559–567 (discussion 567–558) Sivanandan R, Soo KC (2001) Pattern of cervical lymph node metastases from papillary carcinoma of the thyroid. Br J Surg 88:1241–1244 Noguchi S, Murakami N (1987) The value of lymph-node dissection in patients with differentiated thyroid cancer. Surg Clin North Am 67:251–261 Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al (2006) Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 16:109–142 Stulak JM, Grant CS, Farley DR et al (2006) Value of preoperative ultrasonography in the surgical management of initial and reoperative papillary thyroid cancer. Arch Surg 141:489–494 (discussion 494–486) Ito Y, Tomoda C, Uruno T et al (2004) Preoperative ultrasonographic examination for lymph node metastasis: usefulness when designing lymph node dissection for papillary microcarcinoma of the thyroid. World J Surg 28:498–501 Kim E, Park JS, Son KR et al (2008) Preoperative diagnosis of cervical metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma: comparison of ultrasound, computed tomography, and combined ultrasound with computed tomography. Thyroid 18:411–418 Kuna SK, Bracic I, Tesic V et al (2006) Ultrasonographic differentiation of benign from malignant neck lymphadenopathy in thyroid cancer. J Ultrasound Med 25:1531–1537 quiz 1538-1540 Park JS, Son KR, Na DG et al (2009) Performance of preoperative sonographic staging of papillary thyroid carcinoma based on the sixth edition of the AJCC/UICC TNM classification system. AJR Am J Roentgenol 192:66–72 Roh JL, Park JY, Kim JM et al (2009) Use of preoperative ultrasonography as guidance for neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma. J Surg Oncol 99:28–31 Shimamoto K, Satake H, Sawaki A et al (1998) Preoperative staging of thyroid papillary carcinoma with ultrasonography. Eur J Radiol 29:4–10 Kessler A, Rappaport Y, Blank A et al (2003) Cystic appearance of cervical lymph nodes is characteristic of metastatic papillary thyroid carcinoma. J Clin Ultrasound 31:21–25 Antonelli A, Miccoli P, Ferdeghini M et al (1995) Role of neck ultrasonography in the follow-up of patients operated on for thyroid cancer. Thyroid 5:25–28 Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N et al (1995) Cervical lymphadenopathy: ratio of long- to short-axis diameter as a predictor of malignancy. Br J Radiol 68:266–270 Som PM, Brandwein M, Lidov M et al (1994) The varied presentations of papillary thyroid carcinoma cervical nodal disease: CT and MR findings. AJNR Am J Neuroradiol 15:1123–1128 Sywak M, Cornford L, Roach P et al (2006) Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy reduces postoperative thyroglobulin levels in papillary thyroid cancer. Surgery 140:1000–1005 (discussion 1005–1007) Son YI, Jeong HS, Baek CH et al (2008) Extent of prophylactic lymph node dissection in the central neck area of the patients with papillary thyroid carcinoma: comparison of limited versus comprehensive lymph node dissection in a 2-year safety study. Ann Surg Oncol 15:2020–2026 Rosario PW, de Faria S, Bicalho L et al (2005) Ultrasonographic differentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma. J Ultrasound Med 24:1385–1389 Binyousef HM, Alzahrani AS, Al-Sobhi SS et al (2004) Preoperative neck ultrasonographic mapping for persistent/recurrent papillary thyroid cancer. World J Surg 28:1110–1114 Gonzalez HE, Cruz F, O’Brien A et al (2007) Impact of preoperative ultrasonographic staging of the neck in papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133:1258–1262 Clark OH (1996) Predictors of thyroid tumor aggressiveness. West J Med 165:131–138 Alzahrani AS, Al Mandil M, Chaudhary MA et al (2002) Frequency and predictive factors of malignancy in residual thyroid tissue and cervical lymph nodes after partial thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery 131:443–449 Yamashita H, Noguchi S, Murakami N et al (1999) Extracapsular invasion of lymph node metastasis. A good indicator of disease recurrence and poor prognosis in patients with thyroid microcarcinoma. Cancer 86:842–849 Davidson HC, Park BJ, Johnson JT (2008) Papillary thyroid cancer: controversies in the management of neck metastasis. Laryngoscope 118:2161–2165 Frilling A, Tecklenborg K, Gorges R et al (2001) Preoperative diagnostic value of [(18)F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with radioiodine-negative recurrent well-differentiated thyroid carcinoma. Ann Surg 234:804–811 Yoon DY, Hwang HS, Chang SK et al (2009) CT, MR, US, (18)F-FDG PET/CT, and their combined use for the assessment of cervical lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the head and neck. Eur Radiol 19(3):634–642