Đặc điểm lâm sàng của Sevoflurane ở trẻ em

Đối với bệnh nhân nhi, sevoflurane có thể là một sự thay thế cho halothane, chất gây mê được sử dụng phổ biến nhất để khởi mê qua đường hô hấp. Các đặc điểm về khởi mê, duy trì và tỉnh táo đã được nghiên cứu trên 120 trẻ em không sử dụng thuốc tiền mê, từ 1-12 tuổi, được phân ngẫu nhiên để nhận một trong ba chế độ gây mê: sevoflurane với oxy (nhóm S), sevoflurane với oxide nitrous và oxy (nhóm SN), hoặc halothane với oxide nitrous và oxy (nhóm HN).

Thuốc gây mê được truyền (qua hệ thống Mapleson D, F hoặc Bain) bắt đầu với việc áp dụng mặt nạ trong các liều tăng dần để đạt nồng độ truyền đến tối đa là 4.5% halothane hoặc 7% sevoflurane. Nồng độ cuối thở ra của chất gây mê và vị trí dây thanh quản được ghi nhận tại thời điểm đặt nội khí quản. Thời gian từ lúc áp dụng mặt nạ đến khi mất phản xạ lông mi, đặt nội khí quản, rạch phẫu thuật, và ngừng thuốc gây mê được đo đạc. Nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, và trung bình, cũng như nồng độ chất gây mê cuối thở ra được đo ở các khoảng thời gian cố định. Thời gian gây mê tính theo giờ MAC được tính toán. Nồng độ cuối thở ra của chất gây mê được điều chỉnh về 1 MAC (0.9% halothane, 2.5% sevoflurane) ít nhất là 10 phút trước khi kết thúc cuộc phẫu thuật. Các khoảng thời gian từ khi ngừng thuốc gây mê đến thời điểm gấp háng hoặc có phản xạ chống cự, rút ống nội khí quản, dùng thuốc giảm đau đầu tiên sau phẫu thuật, và đạt tiêu chí ra khỏi phòng hồi tỉnh được đo đạc. Máu tĩnh mạch được lấy mẫu tại lúc khởi mê, lúc kết thúc gây mê, và 1, 4, 6, 12, và 18-24 giờ sau khi ngừng thuốc gây mê để xác định hàm lượng fluoride vô cơ trong huyết tương.

Khởi mê bằng thuốc gây mê đạt tiêu chuẩn trong các nhóm SN và HN. Khởi mê ở nhóm S đi kèm với tỷ lệ kích động cao đáng kể (35%) so với các nhóm khác (5%), dẫn đến thời gian đặt nội khí quản kéo dài. Nồng độ khí gây mê tối thiểu cuối thở ra tại thời điểm đặt nội khí quản lớn hơn đáng kể ở các bệnh nhân nhận halothane hơn là sevoflurane. Thời gian khởi mê, vị trí dây thanh quản khi đặt nội khí quản, thời gian rạch, thời lượng gây mê, và thời lượng MAC đều tương tự trong cả ba nhóm. Trong giai đoạn tỉnh táo, thời gian gấp háng tương đương giữa ba nhóm, trong khi thời gian rút ống nội khí quản, dùng thuốc giảm đau đầu tiên, và đạt tiêu chuẩn ra khỏi phòng hồi tỉnh lớn hơn đáng kể ở nhóm HN so với nhóm S và SN. Nhịp tim và huyết áp tâm thu trung bình giảm trong quá trình khởi mê ở nhóm HN nhưng không giảm ở các nhóm S và SN. Nồng độ fluoride trong huyết thanh tối đa ở tất cả bệnh nhân là 28 microM.

Sevoflurane cùng với oxide nitrous cung cấp điều kiện khởi mê và đặt nội khí quản đạt yêu cầu; tuy nhiên, khởi mê bằng sevoflurane mà không có oxide nitrous có liên quan đến tỷ lệ kích động bệnh nhân cao và thời gian đặt nội khí quản kéo dài. Có sự giảm nhịp tim và huyết áp tâm thu lớn hơn khi khởi mê với halothane so với sevoflurane; tuy nhiên, những khác biệt này có thể liên quan đến liều lượng. Thời gian tỉnh táo nhanh hơn với sevoflurane so với halothane phù hợp với độ tan thấp của sevoflurane trong máu và các mô. Trẻ em nhận sevoflurane lên tới 9.6 MAC-giờ không phát triển nồng độ fluoride huyết thanh cao.