Nhiễm HCV Mãn Tính và Cấy Ghép Tế Bào Gốc Tự Thân cho Đa Tủy Bào

Blood - Tập 132 - Trang 5632 - 2018
Cécile Gruchet1,2, Stephanie Guidez3, Guillemette Fouquet4, Isabelle Azais5, Geraldine Durand6, Vincent Javaugue7, Antoine Brigaud8, Florent Plasse9, Jeremie Diolez10, Florence Sabirou3, Niels Moya11, Arthur Bobin3, Thomas Systchenko3, Antoine Machet3, Deborah Desmier3, Anthony Levy3, Celine Dieval12, Sylvain Primault13, Jocelyn Barrier14, Anne Corby15
1Hematology Poitiers Hospital, CHU Poitiers, Poitiers, France
2Hematology, Poitiers University Hospital, Poitiers, France
3Service d'Hématologie et de thérapie cellulaire, CHU de Poitiers, Poitiers, France
4Hematology, CHU Lille, Lille, France
5Rheumatology, CHU Poitiers, Poitiers, France
6Rhumatologie CHU Poitiers, Poitiers, France
7Nephrology, Poitiers University Hospital, Poitiers, France
8Rhumatology, Angouleme Hospital, Angouleme, France
9Nephrology, Saintonge Hospital, SAINTES, France
10Nephrology, Angouleme Hospital, Angouleme, France
11Hematology, CHU POITIERS, POITIERS, France
12Rochefort Hospital, Rochefort, France
13Hematology, Chatellerault Hospital, Chatellerault, France
14Chatellerault, Chatellerault, France
15La Rochelle Hospital, La Rochelle, France

Tóm tắt

Tóm tắt Giới thiệu. Tiên lượng của viêm gan C mãn tính (Hep C) đã có sự chuyển biến tích cực trong những năm gần đây với sự xuất hiện của các phác đồ điều trị kháng virut bằng SOFOSBUVIR (400mg/ngày) và DACLATASVIR (60mg/ngày) trong vòng 11 tuần, thường dẫn đến đáp ứng hoàn toàn (tải lượng virut HCV không thể phát hiện) hoặc với HARVONI (LEDIPASVIR 90mg và SOFOSBUVIR 400mg) trong 12 tuần. Song hành với đó, Đa tủy bào là một loại ung thư huyết học đã biết, đặc trưng bởi tình trạng suy giảm miễn dịch rất nghiêm trọng, đặc biệt là về mặt giảm gammaglobulin huyết, nhưng cũng bao gồm giai đoạn ngắn tái phát của thiếu máu hạt và thường xuyên giảm bạch cầu, do các liệu pháp điều trị đa tủy có sẵn. Một liệu pháp mang lại nguy cơ lớn nhất liên quan đến việc gia tăng suy giảm miễn dịch toàn cầu của bệnh nhân mắc Đa tủy bào chính là việc tăng cường sử dụng cấy ghép tự thân với melphalan liều cao (ASCT). Các nghiên cứu đã chứng minh rằng tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân mắc Đa tủy bào bị suy giảm nghiêm trọng và bệnh nhân có thể phát triển nhiễm trùng, đặc biệt trong bối cảnh cấy ghép tự thân. Chúng tôi đã tìm hiểu xem liệu sự chữa khỏi Hep C có thể tái phát ở bệnh nhân mắc Đa tủy bào trong khi điều trị ở các giai đoạn điều trị khởi đầu, cấy ghép tự thân và sau cấy ghép. Phương pháp. Chúng tôi đã xem xét 2 trường hợp Đa tủy bào kết hợp với Hep C được điều trị đồng bộ theo phác đồ đủ điều kiện cấy ghép cho Đa tủy bào và cũng được điều trị bằng các phương pháp chữa trị Hep C tiên tiến nhất. Cả hai bệnh nhân đều đã trải qua VTd- ASCT-VTd trong điều trị Đa tủy bào. Cả hai bệnh nhân đều thuộc genotype 4 Hep C, với tải lượng virut lần lượt là 1 966 055 UI/ml và 7 907 720/ml với các enzyme gan trong giới hạn bình thường. Kết quả. Tuổi tác, tỉ lệ giới tính nam, ISS-R lần lượt là 1 và 3 (b2m tăng và LDH tăng). Không có bệnh nhân nào được chẩn đoán có đặc điểm plasmablastic, bất thường di truyền (t(4 ;14) hay del17p), PCL hay EMD. Đáp ứng Đa tủy bào trước ASCT sau khi kết thúc điều trị khởi đầu là CR và PR, tương ứng. Cả hai bệnh nhân đều có tải lượng virut không thể phát hiện trước khi tiến hành ASCT. Điều thú vị là, chúng tôi nhận thấy một bệnh nhân tái phát 1 tháng sau ASCT (tải lượng virut 471 680 UI/ml), bệnh nhân thứ hai vẫn chưa được xác định tại thời điểm này. Đối với bệnh nhân đầu tiên tái phát Hep C, một phác đồ điều trị Hep C thứ hai đã bắt đầu với VIEKIRAX và RIBAVIRINE trong 12 tuần, cho phép bệnh nhân đạt lại đáp ứng hoàn toàn với Hep C. Một năm sau đợt điều trị thứ hai này, không có sự tái phát nhiễm HCV và Đa tủy bào. Kết luận. Cấy ghép tế bào gốc tự thân gây ra một sự ức chế miễn dịch mạnh mẽ, gia tăng nguy cơ thất bại trong điều trị chữa lành HCV. Chúng tôi đã kiểm tra một chuỗi bệnh nhân và đã xác định được một trường hợp với vấn đề như vậy, có thể sẽ có một trường hợp thứ hai trong tương lai. Dữ liệu này đặt ra thách thức về việc cần thiết phải sử dụng phác đồ điều trị chữa lành Hep C TRƯỚC khi tiến hành ASCT ở bệnh nhân mắc Đa tủy bào, xem xét đến nguy cơ, chi phí và khả năng thất bại. Dữ liệu này cũng đặt ra câu hỏi về khả năng phác đồ điều trị chữa lành Hep C được áp dụng sau ASCT với khả năng thành công cao hơn. Dữ liệu này cần được xác nhận trên một nỗ lực quốc tế lớn hơn. Các công bố Leleu: Abbvie: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Gilead: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Karyopharm: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Takeda: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Incyte: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Roche: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Novartis: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Amgen: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; BMS: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Merck: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Celgene: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Janssen: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể; Mundipharma: Tư vấn, Thù lao, Thành viên Hội đồng Quản trị hoặc ủy ban tư vấn của một thực thể.

Từ khóa


Thông tin
Thông tin xuất bản

Blood

Tập 132

5632

Thông tin tác giả