Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khả năng chịu lực của thành ngực trong tư thế nằm ngửa và nằm sấp ở bệnh nhân mắc ARDS do COVID-19: ảnh hưởng đến cơ chế hô hấp và trao đổi khí
Tóm tắt
Các báo cáo gần đây về những bệnh nhân mắc COVID-19 ở giai đoạn cuối với hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) cho thấy sự giảm thiểu khả năng tuân thủ của hệ hô hấp, mô tả sự giảm nghịch lý ở áp lực đỉnh và sự tăng cường khả năng tuân thủ hô hấp khi có áp lực tác động lên thành ngực. Chúng tôi đã nhắm tới việc đánh giá tác động của việc tải trọng lên thành ngực trong tư thế nằm ngửa và nằm sấp ở các bệnh nhân nặng có liên quan đến ARDS do COVID-19, đồng thời điều tra tác động của khả năng tuân thủ hô hấp cơ bản thấp hoặc bình thường đối với các phát hiện này. Đây là một nghiên cứu đoàn hệ, tiềm năng, rút ra từ một trung tâm đơn lẻ trong đơn vị chăm sóc tích cực tại một trung tâm giới thiệu COVID-19. Những bệnh nhân nặng được thông khí cơ học, mắc ARDS có liên quan đến COVID-19 đã được tuyển chọn và phân loại theo khả năng tuân thủ hệ hô hấp cao (≥ 40 ml/cmH2O) hoặc thấp (< 40 ml/cmH2O). Nghiên cứu bao gồm bốn giai đoạn, mỗi giai đoạn kéo dài 6 giờ: Giai đoạn 1, tư thế nằm ngửa; Giai đoạn 2, nén áp lực thành ngực 10 kg (nằm ngửa + trọng lượng); Giai đoạn 3, tư thế nằm sấp; Giai đoạn 4, nén áp lực thành ngực 10 kg (nằm sấp + trọng lượng). Các thuộc tính cơ học của hệ hô hấp, sự trao đổi khí và dung tích chết phế nang đã được đo ở cuối mỗi giai đoạn. Tổng cộng, 40 bệnh nhân đã được tham gia. Trong toàn bộ đoàn hệ, cả độ bão hòa oxy và khả năng tuân thủ hệ hô hấp đều không thay đổi giữa tư thế nằm ngửa và nằm ngửa + trọng lượng; cả hai đều tăng lên trong tư thế nằm sấp và không bị ảnh hưởng bởi tải trọng lên thành ngực trong tư thế nằm sấp. Dung tích chết phế nang không thay đổi trong tất cả các giai đoạn. Trong số 16 bệnh nhân có khả năng tuân thủ thấp, PaO2/FiO2 đã tăng đáng kể từ tư thế nằm ngửa sang nằm ngửa + trọng lượng và tiếp tục tăng khi nằm sấp và nằm sấp + trọng lượng (107 ± 15.4 so với 120 ± 18.5 so với 146 ± 27.0 so với 159 ± 30.4, tương ứng; p < 0.001); dung tích chết phế nang giảm từ cả hai tư thế nằm ngửa và nằm sấp sau khi chịu tải trọng lên thành ngực, và khả năng tuân thủ hệ hô hấp đã tăng đáng kể từ nằm ngửa sang nằm ngửa + trọng lượng và từ nằm sấp sang nằm sấp + trọng lượng (23.9 ± 3.5 so với 30.9 ± 5.7 và 31.1 ± 5.7 so với 37.8 ± 8.7 ml/cmH2O, p < 0.001). Sự cải thiện cao hơn khi khả năng tuân thủ cơ bản thấp hơn. Không giống như tư thế nằm sấp, tải trọng lên thành ngực không có tác động đến khả năng tuân thủ hệ hô hấp, sự trao đổi khí hay dung tích chết phế nang trong một đoàn hệ bệnh nhân nặng chưa chọn lọc có liên quan đến ARDS-C. Chỉ có bệnh nhân với khả năng tuân thủ hệ hô hấp thấp mới trải qua sự cải thiện, với phản ứng cao hơn khi khả năng tuân thủ cơ bản thấp hơn.
Từ khóa
#COVID-19 #ARDS #khả năng tuân thủ hệ hô hấp #tải trọng thành ngực #tư thế nằm ngửa #tư thế nằm sấpTài liệu tham khảo
Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli A, et al. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323(16):1574–81.
Gattinoni L, Taccone P, Carlesso E, Marini JJ. Prone position in acute respiratory distress syndrome. Rationale, indications, and limits. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(11):1286–93.
Guerin C, Albert RK, Beitler J, Gattinoni L, Jaber S, Marini JJ, et al. Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom. Intensive Care Med. 2020;46(12):2385–96.
Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. N Engl J Med. 2014;370(10):980.
Pelosi P, Tubiolo D, Mascheroni D, Vicardi P, Crotti S, Valenza F, et al. Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(2):387–93.
Guerin C, Baboi L, Richard JC. Mechanisms of the effects of prone positioning in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2014;40(11):1634–42.
Galiatsou E, Kostanti E, Svarna E, Kitsakos A, Koulouras V, Efremidis SC, et al. Prone position augments recruitment and prevents alveolar overinflation in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(2):187–97.
Marini JJ, Gattinoni L. Improving lung compliance by external compression of the chest wall. Crit Care. 2021;25(1):264.
Eberlein M, Schmidt GA, Brower RG. Chest wall strapping. An old physiology experiment with new relevance to small airways diseases. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(8):1258–66.
Bottino N, Panigada M, Chiumello D, Pelosi P, Gattinoni L. Effects of artificial changes in chest wall compliance on respiratory mechanics and gas exchange in patients with acute lung injury (ALI). Crit Care. 2000;4(1):P117.
Carteaux G, Tuffet S, Mekontso DA. Potential protective effects of continuous anterior chest compression in the acute respiratory distress syndrome: physiology of an illustrative case. Crit Care. 2021;25(1):187.
Kummer RL, Shapiro RS, Marini JJ, Huelster JS, Leatherman JW. Paradoxically improved respiratory compliance with abdominal compression in COVID-19 ARDS. Chest. 2021;160(5):1739–42.
Rezoagli E, Bastia L, Grassi A, Chieregato A, Langer T, Grasselli G, et al. Paradoxical effect of chest wall compression on respiratory system compliance: a multicenter case series of patients with ARDS, with multimodal assessment. Chest. 2021;160(4):1335–9.
Lassola S, Miori S, Sanna A, Pace R, Magnoni S, Vetrugno L, et al. Effect of chest wall loading during supine and prone position in a critically ill covid-19 patient: a new strategy for ARDS? Crit Care. 2021;25(1):442.
Elmufdi FS, Marini JJ. Dorsal push and abdominal binding improve respiratory compliance and driving pressure in Proned coronavirus disease 2019 acute respiratory distress syndrome. Crit Care Explor. 2021;3(11):e0593.
Bastia L, Rezoagli E, Guarnieri M, Engelberts D, Forlini C, Marrazzo F, et al. External chest-wall compression in prolonged COVID-19 ARDS with low-compliance: a physiological study. Ann Intensive Care. 2022;12(1):35.
Force ADT, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526–33.
Foti G, Giannini A, Bottino N, Castelli GP, Cecconi M, Grasselli G, et al. Management of critically ill patients with COVID-19: suggestions and instructions from the coordination of intensive care units of Lombardy. Miner Anestesiol. 2020;86(11):1234–45.
Hess DR. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 2015;60(11):1688–704.
Sinha P, Calfee CS, Beitler JR, Soni N, Ho K, Matthay MA, et al. Physiologic analysis and clinical performance of the ventilatory ratio in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(3):333–41.
Marrazzo F, Spina S, Forlini C, Guarnieri M, Giudici R, Bassi G, et al. Effects of trunk inclination on respiratory mechanics in patients with covid-19-associated acute respiratory distress syndrome: let’s always report the angle! Am J Respir Crit Care Med. 2022;205(5):582–4.
Lucchini A, Bambi S, Mattiussi E, Elli S, Villa L, Bondi H, et al. Prone position in acute respiratory distress syndrome patients: a retrospective analysis of complications. Dimens Crit Care Nurs. 2020;39(1):39–46.
Bos LDJ, Paulus F, Vlaar APJ, Beenen LFM, Schultz MJ. Subphenotyping acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19: consequences for ventilator management. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(9):1161–3.
Sherren PB, Ostermann M, Agarwal S, Meadows CIS, Ioannou N, Camporota L. COVID-19-related organ dysfunction and management strategies on the intensive care unit: a narrative review. Br J Anaesth. 2020;125(6):912–25.
Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, Brochard L, Costa EL, Schoenfeld DA, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747–55.
Grasselli G, Tonetti T, Protti A, Langer T, Girardis M, Bellani G, et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: a multicentre prospective observational study. Lancet Respir Med. 2020;8(12):1201–8.
Hess DR, Bigatello LM. The chest wall in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care. 2008;14(1):94–102.
Gattinoni L, Pelosi P, Vitale G, Pesenti A, D’Andrea L, Mascheroni D. Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology. 1991;74(1):15–23.
Klineberg PL, Bagshaw RJ. Hypoxemia and general anesthesia: an analysis of distribution of ventilation and perfusion. Int Anesthesiol Clin. 1981;19(3):123–67.
van Noord JA, Demedts M, Clement J, Cauberghs M, Van de Woestijne KP. Effect of rib cage and abdominal restriction on total respiratory resistance and reactance. J Appl Physiol (1985). 1986;61(5):1736–40.
Bradley CA, Anthonisen NR. Rib cage and abdominal restrictions have different effects on lung mechanics. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1980;49(6):946–52.
Samanta S, Samanta S, Soni KD. Supine chest compression: alternative to prone ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am J Emerg Med. 2014;32(5):489 e5-6.
Kallet RH. A comprehensive review of prone position in ARDS. Respir Care. 2015;60(11):1660–87.
Park J, Lee HY, Lee J, Lee SM. Effect of prone positioning on oxygenation and static respiratory system compliance in COVID-19 ARDS vs. non-COVID ARDS. Respir Res. 2021;22(1):220.
Papazian L, Aubron C, Brochard L, Chiche JD, Combes A, Dreyfuss D, et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2019;9(1):69.
Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, Hodgson CL, Munshi L, Walkey AJ, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(9):1253–63.
Chiumello D, Cressoni M, Carlesso E, Caspani ML, Marino A, Gallazzi E, et al. Bedside selection of positive end-expiratory pressure in mild, moderate, and severe acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2014;42(2):252–64.
Chiumello D, Bonifazi M, Pozzi T, Formenti P, Papa GFS, Zuanetti G, et al. Positive end-expiratory pressure in COVID-19 acute respiratory distress syndrome: the heterogeneous effects. Crit Care. 2021;25(1):431.
Retamal J, Bugedo G, Larsson A, Bruhn A. High PEEP levels are associated with overdistension and tidal recruitment/derecruitment in ARDS patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(9):1161–9.
Chiumello D, Froio S, Mistraletti G, Formenti P, Bolgiaghi L, Cammaroto A, et al. Gas exchange, specific lung elastance and mechanical power in the early and persistent ARDS. J Crit Care. 2020;55:42–7.