Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chăm sóc người cao tuổi yếu đuối trong giai đoạn cuối của cuộc đời - Quan điểm của bác sĩ đa khoa
Tóm tắt
Người cao tuổi yếu đuối đang trở thành một nhóm ngày càng quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu do sự thay đổi dân số. Đối với những bệnh nhân này, phương pháp chăm sóc palliative có thể hữu ích để duy trì chất lượng cuộc sống trong giai đoạn cuối của cuộc đời họ. Trong khi bác sĩ đa khoa (GPs) đóng vai trò then chốt trong chăm sóc sức khỏe ban đầu cho bệnh nhân cao tuổi, thì chăm sóc palliative tổng quát vẫn còn ở giai đoạn sơ khai và ít được biết đến ở Đức về việc chăm sóc cho người cao tuổi yếu đuối trong giai đoạn cuối của cuộc đời. Nghiên cứu này nhằm khám phá những nhiệm vụ và thách thức liên quan đến việc chăm sóc cho bệnh nhân cao tuổi yếu đuối trong giai đoạn cuối của cuộc đời từ quan điểm của các bác sĩ đa khoa, cũng như nhận thức của họ về vai trò và trách nhiệm của chính mình. Nghiên cứu định tính khám phá dựa trên các cuộc phỏng vấn sâu bán cấu trúc với 14 bác sĩ đa khoa từ các vùng đô thị và nông thôn ở Lower Saxony, Đức. Phân tích được thực hiện theo các nguyên tắc của Lý thuyết Căn bản. Cam kết chính của các bác sĩ đa khoa “chăm sóc bệnh nhân cao tuổi yếu đuối cho đến cuối cùng” như một phần không thể tách rời của chăm sóc sức khỏe ban đầu đã được làm sáng tỏ như một danh mục chính, được bổ sung bởi các vấn đề trung tâm: “các điều kiện nguyên nhân và thách thức,” bao gồm các tiền đề và nhu cầu chăm sóc của bệnh nhân cũng như các khía cạnh giao tiếp và hợp tác ở cấp độ người chăm sóc. “Rào cản và yếu tố tạo thuận lợi trong hệ thống y tế” đề cập đến các điều kiện tiên quyết của hệ thống chăm sóc sức khỏe Đức, chẳng hạn như gánh nặng công việc cao. Đối với “các chiến lược thực hiện cam kết này”, nhiều chiến lược tự phát triển cho việc chăm sóc người cao tuổi yếu đuối được trình bày, tùy thuộc vào sự hiểu biết của các bác sĩ đa khoa về vai trò nghề nghiệp của họ và các hoàn cảnh cá nhân. Các bác sĩ đa khoa thể hiện cam kết mạnh mẽ trong việc chăm sóc cho bệnh nhân cao tuổi yếu đuối cho đến cuối đời. Tuy nhiên, đây là một nhiệm vụ đầy thách thức và phức tạp đòi hỏi thời gian đáng kể, điều này có thể đưa các bác sĩ đa khoa đến giới hạn của họ. Cần cải thiện giao tiếp chủ động chú trọng vào bệnh nhân và gia đình, cũng như hợp tác liên chuyên môn. Tăng cường phương pháp tiếp cận nhóm trong chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể giảm bớt gánh nặng cho các bác sĩ đa khoa, đặc biệt là ở các vùng nông thôn, trong khi đồng thời cải thiện chăm sóc trong những ngày cuối đời cho bệnh nhân của họ.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Lee L, Heckman G, Molnar FJ. Frailty. Identifying elderly patients at high risk of poor outcomes. Can Fam Physician. 2015;61:227–31.
De Lepeleire J, Iliffe S, Mann E, Degryse J. Frailty: an emerging concept for general practice. Br J Gen Pract. 2009;59:177–82.
Drey M, Wehr H, Wehr G, Uter W, Lang F, Rupprecht R, et al. The frailty syndrome in general practitioner care. A pilot study. Z Gerontol Geriat. 2011;44:48–54.
Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group: Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:146–56.
Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173:489–95.
Romero-Ortuno R, Kenny RA. The frailty index in Europeans: association with age and mortality. Age Ageing. 2012;41:684–9.
Radbruch L, Payne S, EAPC. White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 1. Eur J Pall Care. 2009;16:278–89.
Davies E, Higginson IJ. Better palliative care for older people. Kopenhagen: WHO; 2004.
World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015.
Sepulveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A. Palliative care: the World Health Organization’s global perspective. J Pain Symptom Manage. 2002;24:91–6.
Escobar Pinzón LC, Münster E, Fischbeck S, Unrath M, Claus M, Martini T, et al. End-of-life care in Germany: Study design, methods and first results of the EPACS study (Establishment of Hospice and Palliative Care Services in Germany). BMC Palliat Care. 2010;9:16.
Melching H. Strukturen und regionale Unterschiede in der Hospiz- und Palliativversorgung. – Faktencheck Palliativversorgung Modul 2. Gütersloh: Bertelsmann Stiftung; 2015. http://www.faktencheck-gesundheit.de. Accessed 31 Mar 2016.
Murray SA, Firth A, Schneider N, Van den Eynden B, Gomez-Batiste X, Brogaard T, et al. Promoting palliative care in the community: production of the primary palliative care toolkit by the European Association of Palliative Care Taskforce in primary palliative care. Palliat Med. 2015;29:101–11.
Schneider N, Lueckmann SL, Kuehne F, Klindtworth K, Behmann M. Developing targets for public health initiatives to improve palliative care. BMC Publ Health. 2010;10:222.
Schumacher M, Schneider N. Ältere Menschen am Lebensende – Versorgungssituation und Verbesserungsbedarf aus Perspektive von Hinterbliebenen. Z Palliativmed. 2010;11:123–9.
Brueckner T, Schumacher M, Schneider N. Palliative care for older people – Exploring the views of doctors and nurses from different fields in Germany. BMC Palliat Care. 2009;8:7.
Grande GE, Farquhar MC, Barclay SI, Todd CJ. Valued aspects of primary palliative care: content analysis of bereaved carers’ descriptions. Br J Gen Pract. 2004;54:772–8.
Hanson LC, Winzelberg G. Research priorities for geriatric palliative care: Goals, values, and preferences. J Palliat Med. 2013;16:1175–9.
Oishi A, Murtagh FEM. The challenges of uncertainty and interprofessional collaboration in palliative care for non-cancer patients in the community: A systematic review of views from patients, carers and health-care professionals. Palliat Med. 2014;28:1081–98.
Burt J, Shipman C, White P, Addington-Hall J. Roles, service knowledge and priorities in the provision of palliative care: a postal survey of London GPs. Palliat Med. 2006;20:487–92.
Groot MM, Vernooij-Dassen MJ, Verhagen SC, Crul BJ, Grol RP. Obstacles to the delivery of primary palliative care as perceived by GPs. Palliat Med. 2007;21:697–703.
Groot MM, Vernooij-Dassen MJFJ, Crul BJP, Grol RP. General practitioners (GPs) and palliative care: perceived tasks and barriers in daily practice. Palliat Med. 2005;19:111–8.
Thomas K, Free A. The Gold Standards Framework is pivotal to palliative care. Guidelines Pract. 2006;9:29–39.
Storey L, Pemberton C, Howard A, O’Donnell L. Place of death: Hobson’s choice or patient choice? Cancer Nurs Pract. 2003;2:33–8.
Bleeker F, Kruschinski C, Breull A, Berndt M, Hummers-Pradier E. Charakteristika hausärztlicher Palliativpatienten. Z Allg Med. 2007;83:477–82.
Schneider N. Die neue spezialisierte ambulante Palliativversorgung – ein Positionspapier. Z Allg Med. 2008;84:232–5.
Dahlhaus A, Vanneman N, Siebenhofer A, Brosche M, Guethlin C. Involvement of general practitioners in palliative cancer care: a qualitative study. Support Care Cancer. 2013;21:3293–300.
Gágyor I, Lüthke A, Jansky M, Chenot J-F. Hausärztliche Versorgung am Lebensende (HAVEL). Ergebnisse einer retrospektiven Beobachtungsstudie. Schmerz. 2013;27:289–95.
German National Academy of Sciences Leopoldina and Union of German Academies of Sciences and Humanities. Palliative care in Germany – Perspectives for practice and research. Halle: German National Academy of Sciences Leopoldina; 2015.
Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. Koordination und Integration – Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens. 6. Status quo und Handlungsbedarf in der Gesundheitsversorgung. Bonn: Bundesministerium für Gesundheit; 2009.
Sawicki PT, Bastian H. German health care: a bit of Bismarck plus more science. BMJ. 2008;337:a1997.
Kassenärztliche Bundesvereinigung. Neuerungen in der Gebührenordnung. http://www.kbv.de/media/sp/PraxisWissen_EBM_Neuerungen_Stufe1.pdf. Accessed 29 Apr 2015.
Walter U, Flick U, Neuber A, Fischer C, Schwartz F-W. Alt und gesund? Altersbilder und Präventionskonzepte in der ärztlichen und pflegerischen Praxis. Wiesbaden: VS Verlag; 2006.
Melchinger H, Machleidt W. Werden Demenzpatienten in den Hausarztpraxen lege artis behandelt? Z Allg Med. 2005;81:191–6.
Herzog A, Gaertner B, Scheidt-Nave C, Holzhausen M. We can do only what we have the means for.General practitioners’ views of primary care for older people with complex health problems. BMC Fam Pract. 2015;16:35.
Müller-Mundt G, Bleidorn J, Geiger K, Klindtworth K, Pleschberger S, Hummers-Pradier E, et al. End of life care for frail older patients in family practice (ELFOP) – protocol of a longitudinal qualitative study on needs, appropriateness and utilisation of services. BMC Fam Pract. 2013;14:52.
Strauss A, Corbin J. Basics of qualitative research. Grounded theory procedures and techniques. Newbury Park: Sage; 1990.
Klindtworth K, Geiger K, Pleschberger S, Bleidorn J, Schneider N, Müller-Mundt G. Leben und Sterben mit Gebrechlichkeit – Qualitative Interviews mit älteren Menschen im häuslichen Umfeld. Z Gerontol Geriat. 2016. doi:10.1007/s00391-015-1011-z. Published online first 15 Jan 2016.
Pype P, Symons L, Wens J, Van den Eynden B, Stess A, Cherry G, et al. Healthcare professionals’ perceptions towards interprofessional collaboration in palliative home care: a view from Belgium. J Interprof Care. 2013;27:313–9.
Evans N, Pasman HR, Donker GA, Deliens L, Van den Block L, Onwuteaka-Philipsen B. End-of-life care in general practice: A cross-sectional, retrospective survey of ‘cancer’, ‘organ failure’ and ‘old-age/dementia’ patients. Palliat Med. 2014;28:965–75.
Kratel U. Fortschritte in der ambulanten Palliative Care-Versorgung in Deutschland - Eine Bestandsaufnahme. Dtsch Z Onkol. 2014;46:8–15.
Glaudemans JJ, van Charante EP M, Willems DL. Advance care planning in primary care, only for severely ill patients? A structured review. Family Pract. 2015;32:16–26.
De Korte-Verhoef MC, Pasman HR, Schweitzer BP, Francke AL, Onwuteaka-Philipsen B, Deliens L. General practitioners’ perspectives on the avoidability of hospitalizations at the end of life: A mixed-method study. Palliat Med. 2014;28:949–58.
In der Schmitten J, Lex K, Mellert C, Rothärmel S, Wegscheider K, Marckmann G. Implementing an advance care planning program in German nursing homes: results of an inter-regionally controlled intervention trial. Dtsch Arztebl Int. 2014;111:50–7.
Mason B, Epiphaniou E, Nanton V, Donaldson A, Shipman C, Daveson BA, et al. Coordination of care for individuals with advanced progressive conditions: a multi-site ethnographic and serial interview study. Br J Gen Pract. 2013;63:580–8.
Mergenthal K, Beyer M, Güthlin C, Gerlach FM. Evaluation des VERAH-Einsatzes in der Hausarztzentrierten Versorgung in Baden-Württemberg. ZEFQ. 2013;107:386–93.