Morbidité và Tử Vong Tim Mạch Liên Quan Đến Hội Chứng Chuyển Hóa
Tóm tắt
MỤC TIÊU—Ước tính tỷ lệ mắc và nguy cơ tim mạch liên quan đến hội chứng chuyển hóa theo định nghĩa mới được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đề xuất.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP—Tổng cộng có 4.483 người tham gia độ tuổi từ 35–70 trong một nghiên cứu gia đình lớn về bệnh tiểu đường loại 2 ở Phần Lan và Thụy Điển (nghiên cứu Botnia) đã được đưa vào phân tích nguy cơ tim mạch liên quan đến hội chứng chuyển hóa. Ở những người có bệnh tiểu đường loại 2 (n = 1.697), rối loạn glucose lúc đói (IFG)/rối loạn dung nạp glucose (IGT) (n = 798), hoặc kháng insulin với dung nạp glucose bình thường (NGT) (n = 1.988), hội chứng chuyển hóa được định nghĩa là sự xuất hiện của ít nhất hai trong số các yếu tố nguy cơ sau: béo phì, huyết áp cao, rối loạn lipid máu hoặc vi albumin niệu. Tử vong do tim mạch đã được đánh giá ở 3.606 người với thời gian theo dõi trung vị là 6,9 năm.
KẾT QUẢ—Ở nữ và nam giới, lần lượt, hội chứng chuyển hóa được nhìn thấy ở 10% và 15% người có NGT, 42% và 64% người có IFG/IGT, và 78% và 84% người có bệnh tiểu đường loại 2. Nguy cơ mắc bệnh tim mạch và đột quỵ tăng gấp ba lần ở những người có hội chứng (P < 0,001). Tử vong do tim mạch tăng rõ rệt ở những người có hội chứng chuyển hóa (12,0 so với 2,2%, P < 0,001). Trong các thành phần riêng lẻ của hội chứng chuyển hóa, vi albumin niệu có nguy cơ tử vong do tim mạch mạnh nhất (RR 2,80; P = 0,002).
KẾT LUẬN—Định nghĩa của WHO về hội chứng chuyển hóa xác định những người có tình trạng morbibilty và tử vong tim mạch cao và cung cấp một công cụ để so sánh kết quả từ các nghiên cứu khác nhau.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Kylin E: Studien ueber das Hypertonie-Hyperglykämie-Hyperurikämiesyndrom. Zentralblatt fuer Innere Medizin 44:105–127, 1923
Groop L, Ekstrand A, Forsblom C, Widén E, Groop PH, Teppo AM, Eriksson J: Insulin resistance, hypertension and microalbuminuria in patients with type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 36:642–647, 1993
Mykkänen L, Zaccaro DJ, Wagenknecht LE, Robbins DJ, Gabriel M, Haffner SM: Microalbuminuria is associated with insulin resistance in nondiabetic subjects: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study. Diabetes 47:793–800, 1998
Yudkin JS: Abnormalities of coagulation and fibrinolysis in insulin resistance. Evidence for a common antecedent? (Review) Diabetes Care 22 (Suppl. 3):C25–C30, 1999
Hanefeld M, Leonhardt W: Das Metabolische Syndrom. Dt Gesundh.-Wesen 36:545–551, 1981
DeFronzo RA, Ferrannini E: Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease (Review). Diabetes Care 14:173–194, 1991
Descovich GC, Benassi B, Cancelli V, D’Addato S, De Simone, Dormi A: An epidemic view of the plurimetabolic syndrome. In Diabetes, Obesity and Hyperlipidemias. V. The Plurimetabolic Syndrome Crepaleli G, Tiengo A, Manzato E, Eds. Amsterdam, Netherlands, Elsevier Science, 1993, p. 31–39
Bouchard C, Perusse L: Genetics of causes and manifestations of the metabolic syndrome. In Diabetes, obesity and hyperlipidemia: V. The plurimetabolic syndrome Crepaldi G, Tiengo A, Manzato E, Eds., Amsterdam, Elsevier Science, 1993, p. 67–74
Kaplan NM: The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension. Arch Intern Med 149:1514–1520, 1989
Modan M, Halkin H, Almog S, Lusky A, Eshkol A, Shefi M, Shirit A, Fuchs Z: Hyperinsulinemia: a link between hypertension, obesity and glucose intolerance. J Clin Invest 75:807–817, 1985
Haffner S, Valdez R, Hazuda H, Mitchell B, Morales P, Stern M: Prospective analysis of the insulin-resistance syndrome (syndrome X). Diabetes 41:715–722, 1992
Balkau B, Charles MA: Comments on the provisional report from the WHO consultation: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). Diabet Med 16:442–443, 1999
Bonora E, Kiechl S, Willeit J, Oberhollenzer F, Egger G, Targher G, Alberiche M, Bonadonna RC, Muggeo M: Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes 47:1643–1649, 1998
Rantala AO, Kauma H, Lilja M, Savolainen MJ, Reunanen A, Kesäniemi YA: Prevalence of the metabolic syndrome in drug-treated hypertensive patients and control subjects. J Intern Med 245:163–174, 1999
Alberti KGMM, Zimmet PZ, for the WHO Consultation: Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus, provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 15:539–553, 1998
Groop L, Forsblom C, Lehtovirta M, Tuomi T, Karanko S, Nissén M, Ehrnström BO, Forsén B, Isomaa B, Snickars B, Taskinen MR: Metabolic consequences of a family history of NIDDM (the Botnia Study): evidence for sex-specific parental effects. Diabetes 45:1585–1593, 1996
Tuomi T, Carlsson Å-L, Li H, Cano L, Isomaa B, Miettinen A, Nissén M, Ehrnström B-O, Forsén B, Lahti K, Forsblom C, Saloranta C, Taskinen MR, Groop L: Clinical and genetic characteristics of type 2 diabetes with and without GAD antibodies. Diabetes 48:150–157, 1999
Lehto M, Tuomi T, Mahtani M, Widén E, Forsblom C, Gullström M, Sarelin L, Isomaa B, Kanninen T, Lehtovirta M, Hyrkkö A, Orho M, Kirby A, Brettin T, Thomas J, Duyk G, Lander ES, Taskinen M-R and Groop L: Characterisation of the MODY3 phenotype, early-onset diabetes caused by an insulin secretion defect. J Clin Invest 99:582–591, 1997
Rose G, Blackburn H: Cardiovascular Survey Methods . Geneva, World Health Organization, 1968 (monogr. no. 56)
Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, Arveiler D, Rajakangas AM, Pajak A: Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA Project: registration procedures, event rates, and case-fatality rates in 38 populations from 21 countries in four continents. Circulation 90:583–612, 1994
Haffner SM, Miettinen H, Stern MP: The homeostasis model in the San Antonio Heart Study. Diabetes Care 20:1087–1092, 1997
Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS: Estimation of the concentration of low density lipoprotein cholesterol in plasma without use of preparative ultracentrifugation. Clin Chem 18:499–502, 1972
Vanhala MJ, Kumpusalo EA, Pitkäjärvi TK, Takala JK: Metabolic syndrome in a middle-aged Finnish population. J Cardiovasc Risk 4:291–295, 1997
Liese AD, Mayer-Davis EJ, Tyroler HA, Davis CE, Keil U, Schmidt MI, Brancati FL, Heiss G: Familial components of the multiple metabolic syndrome: the ARIC Study. Diabetologia 40:963–970, 1997
Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M: Cardiovascular risk factors clustering with endogenous hyperinsulinaemia predict death from coronary heart disease in patients with type II diabetes. Diabetologia 43:148–155, 2000
Randle PJ, Garland PB, Hales CN, Newsholme EA: The glucose fatty-acid cycle: its role in insulin sensitivity and the metabolic disturbances of diabetes mellitus. Lancet i:785–789, 1963
Boden G: Role of fatty acids in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM (Review). Diabetes 46:3–10, 1997
Taskinen MR, Lahdenperä S, Syvänne M: New insights into lipid metabolism in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Med 28:335–340, 1996
Hodge AM, Dowse GK, Zimmet PZ: Microalbuminuria, cardiovascular risk factors, and insulin resistance in two populations with a high risk of type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 13:441–449, 1996
Zavaroni I, Bonini L, Gasparini P, Zuccarelli A, Dall’Aglio E, Barilli L, Cioni F, Strata A, Reaven GM: Dissociation between urinary albumin excretion and variables associated with insulin resistance in a healthy population. J Intern Med 240:151–156, 1996
Jensen JS, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, Appleyard M, Jensen G: Urinary albumin excretion and history of myocardial infarction in a cross-sectional study of 2,613 individuals. J Cardiovascular Risk 4:121–125, 1997
Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, Strandgaard S, Schroll M, Jensen JS: Urinary albumin excretion: an independent predictor of ischemic heart disease. Arterioscl Thromb Vasc Biol 19:1992–1997, 1999
Kuusisto J, Mykkänen L, Pyörälä K, Laakso M: Hyperinsulinemic microalbuminuria: a new risk indicator for coronary heart disease. Circulation 91:831–837, 1995
Dinneen SF, Gerstein HC: The association of microalbuminuria and mortality in non-insulin-dependent diabetes mellitus: a systematic overview of the literature. Arch Intern Med 157:1413–1418, 1997