Nhiễm khuẩn máu do Klebsiella pneumoniae có khả năng sản xuất Carbapenemase: Giảm tỷ lệ tử vong bằng các phác đồ kháng sinh kết hợp và vai trò của Carbapenems

Antimicrobial Agents and Chemotherapy - Tập 58 Số 4 - Trang 2322-2328 - 2014
George L. Daikos1, Sophia Tsaousi2, L. S. Tzouvelekis3, Ioannis Anyfantis4, Mina Psichogiou4, Athina Argyrοpoulou5, Ioanna Stefanou6, Vana Sypsa7, Vivì Miriagou8, Martha Nepka5, Sarah Georgiadou4, A Markogiannakis9, Dimitris Goukos4, Athanasios Skoutelis2
1First Department of Propaedeutic Medicine, University of Athens, Athens, Greece
2bFifth Department of Internal Medicine, University of Athens, Athens, Greece
3cDepartment of Microbiology, University of Athens, Athens, Greece
4aFirst Department of Propaedeutic Medicine, University of Athens, Athens, Greece
5dDepartment of Clinical Microbiology, Evangelismos General Hospital, Athens, Greece
6eDepartment of Clinical Microbiology, Laiko General Hospital, Athens, Greece
7fDepartment of Hygiene and Epidemiology, University of Athens, Athens, Greece
8gLaboratory of Bacteriology, Hellenic Pasteur Institute, Athens, Greece
9hDepartment of Pharmacy, Laiko General Hospital, Athens, Greece

Tóm tắt

TÓM TẮT Các chủng Klebsiella pneumoniae có khả năng sản xuất carbapenemase (CP-Kp) hiện nằm trong số những tác nhân gây bệnh trong bệnh viện quan trọng nhất. Một nghiên cứu quan sát đã được tiến hành từ năm 2009 đến 2010 tại hai bệnh viện nằm trong khu vực có tỷ lệ mắc cao (Athens, Hy Lạp). Mục đích là (i) đánh giá kết quả lâm sàng của bệnh nhân bị nhiễm khuẩn máu do CP-Kp, (ii) xác định yếu tố dự báo tử vong, và (iii) đánh giá các phác đồ kháng sinh khác nhau được sử dụng. Tổng cộng 205 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn máu do CP-Kp đã được xác định: 163 (79,5%) bị nhiễm loại KPC hoặc KPC và VIM, và 42 bị nhiễm loại sản xuất VIM. Trong điều trị quyết định, 103 bệnh nhân nhận được liệu pháp kết hợp (hai hoặc nhiều thuốc có hoạt tính), 72 nhận được liệu pháp đơn (một thuốc có hoạt tính), và 12 nhận được liệu pháp không có thuốc hoạt tính. Còn lại 18 bệnh nhân đã tử vong trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát nhiễm khuẩn máu. Tỷ lệ tử vong mọi nguyên nhân sau 28 ngày là 40%. Tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân điều trị bằng liệu pháp đơn so với những người điều trị bằng liệu pháp kết hợp (44,4% so với 27,2%; P = 0,018). Tỷ lệ tử vong thấp nhất (19,3%) được quan sát thấy ở những bệnh nhân điều trị bằng các phác đồ kết hợp có chứa carbapenem. Trong mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox, bệnh cuối cùng tử vong (tỷ lệ nguy cơ [HR], 3,25; khoảng tin cậy 95% [CI], 1,51 đến 7,03; P = 0,003), sự hiện diện của các bệnh nền tử vong nhanh (HR, 4,20; 95% CI, 2,19 đến 8,08; P < 0,001), và sốc nhiễm trùng (HR, 2,15; 95% CI, 1,16 đến 3,96; P = 0,015) là những yếu tố dự báo độc lập liên quan đến tử vong. Liệu pháp kết hợp có liên quan mạnh mẽ đến sống sót (HR tử vong cho liệu pháp đơn so với kết hợp, 2,08; 95% CI, 1,23 đến 3,51; P = 0,006), chủ yếu do hiệu quả của các phác đồ có chứa carbapenem.

Từ khóa

#Klebsiella pneumoniae #carbapenemase #tỷ lệ tử vong #nhiễm khuẩn máu #phác đồ kháng sinh #liệu pháp kết hợp #vật chủ bệnh viện #carbapenem.

Tài liệu tham khảo

10.1128/CMR.05035-11

10.1016/S1473-3099(13)70190-7

10.1016/j.ijantimicag.2011.01.012

10.1371/journal.pone.0069428

MamminaCBonuraCDi BernardoFAleoAFascianaTSodanoCSaporitoMAVerdeMSTetamoRPalmaDM. 2012. Ongoing spread of colistin-resistant Klebsiella pneumoniae in different wards of an acute general hospital, Italy, June to December 2011. Euro Surveill. 17:20248.

10.1111/1469-0691.12341

10.1128/AAC.01020-07

10.1111/j.1469-0691.2012.03823.x

10.1111/j.1469-0691.2011.03514.x

10.1128/AAC.06268-11

10.1093/cid/cis588

10.1111/j.1469-0691.2011.03553.x

10.1586/eri.12.162

10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B

10.1016/0021-9681(87)90171-8

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. 2013. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters version 3.1 2013. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Breakpoint_tables/Breakpoint_table_v_3.1.pdf.

Food and Drug Administration. Highlights of prescribing information Tygacil. Food and Drug Administration, Silver Spring, MD. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/021821s021lbl.pdf.

10.1093/jac/dkr166

10.7326/0003-4819-137-10-200211190-00007

10.1016/j.ajic.2008.03.002

10.1001/archinte.1962.03620240038007

ECDC 2011. Technical report. Point prevalence survey of health-care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals (May). European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, Sweden. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0512-ted-pps-hai-antimicrobial-use-protocol.pdf.

GilbertNDMoelleringRCEliopoulosGMChambersHFSaagSA (ed). 2010. The Sanford guide to antimicrobial therapy. Antimicrobial Therapy, Inc, Sperryville, VA.

10.1086/657135

10.1111/1469-0691.12070

10.1128/AAC.01052-13

10.1586/eri.12.138

10.1177/0091270003257225

10.1128/JCM.43.1.494-496.2005

10.1128/JCM.00776-07

10.1128/JCM.00267-10

10.1093/jac/dkm318

10.1086/592412

Thông tin
Thông tin xuất bản

Antimicrobial Agents and Chemotherapy

Tập 58 Số 4

2322-2328

Thông tin tác giả