Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nghi ngờ ung thư trong thực hành y tế tổng quát, giới thiệu khẩn cấp và thời gian chẩn đoán: một nghiên cứu khảo sát và đăng ký từ GP dựa trên dân số
Tóm tắt
Nhiều quốc gia đã triển khai các lộ trình chuẩn mực cho bệnh nhân ung thư (CPP) nhằm đảm bảo chẩn đoán nhanh chóng cho những bệnh nhân có nghi ngờ mắc ung thư. Tuy nhiên, các nghiên cứu về tác động của các CPP này còn hiếm, và chỉ một số ít phân biệt được các lộ trình giới thiệu. Đối với những bệnh nhân ung thư mới, chúng tôi đặt mục tiêu xác định tần suất mà bác sĩ gia đình (GP) nghi ngờ ung thư tại thời điểm lần đầu tiên bệnh nhân trình bày triệu chứng trong thực hành y tế tổng quát và mô tả các lộ trình giới thiệu để điều tra thêm. Thêm vào đó, chúng tôi còn phân tích xem liệu sự nghi ngờ của GP có thể dự đoán lựa chọn lộ trình giới thiệu đến CPP hay không. Cuối cùng, chúng tôi phân tích các mối liên hệ không chỉ giữa nghi ngờ ung thư và thời gian chẩn đoán ung thư, mà còn giữa lộ trình giới thiệu đã chọn và thời gian chẩn đoán ung thư. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu cắt ngang dựa trên dân số đối với các bệnh nhân ung thư mới ở Đan Mạch, những người đã tham gia thực hành y tế tổng quát trước khi được chẩn đoán ung thư. Dữ liệu được thu thập từ bảng câu hỏi của bác sĩ gia đình và các đăng ký quốc gia. Chúng tôi ước lượng cơ hội của bệnh nhân được giới thiệu đến CPP (tỷ lệ hiện mắc (PR)) sử dụng hồi quy Poisson. Các mối liên hệ giữa cách diễn giải triệu chứng của GP, việc sử dụng CPP và thời gian chẩn đoán được ước lượng bằng hồi quy phần trăm. 5.581 bảng câu hỏi đã được trả lại (tỷ lệ phản hồi: 73,8%). Một GP đã liên quan đến chẩn đoán ung thư trong 4.101 (73,5%) trường hợp (3.823 trường hợp được phân tích). Trong 48,2% các trường hợp này, GP diễn giải triệu chứng của bệnh nhân là triệu chứng ‘cảnh báo’ gợi ý về ung thư. GP đã sử dụng CPP trong 1.426 (37,3%) trường hợp. Bệnh nhân có triệu chứng được diễn giải là ‘mơ hồ’ có cơ hội thấp hơn để được giới thiệu đến CPP so với triệu chứng được diễn giải là triệu chứng ‘cảnh báo’ (PR = 0,53 (95% CI: 0,48;0,60)). Bệnh nhân với triệu chứng ‘mơ hồ’ có thời gian chẩn đoán dài hơn 34 (95% CI: 28;41) ngày so với bệnh nhân với triệu chứng ‘cảnh báo’. GP thường nghi ngờ ung thư hơn so với khi họ khởi xướng một CPP, và bệnh nhân ít có khả năng được giới thiệu đến CPP khi triệu chứng của họ không được diễn giải là triệu chứng cảnh báo của ung thư. Quyết định của GP về lộ trình giới thiệu là yếu tố dự đoán mạnh về độ dài của khoảng thời gian chẩn đoán, nhưng cách diễn giải triệu chứng của GP là chỉ số mạnh hơn gấp khoảng hai lần về một khoảng thời gian chẩn đoán lâu hơn.
Từ khóa
#ung thư #giới thiệu khẩn cấp #bác sĩ gia đình #thời gian chẩn đoán #nghiên cứu cắt ngangTài liệu tham khảo
Prades J, Espinas JA, Font R, Argimon JM, Borras JM: Implementing a Cancer Fast-track Programme between primary and specialised care in Catalonia (Spain): a mixed methods study. Br J Cancer. 2011, 105: 753-759. 10.1038/bjc.2011.308.
Probst HB, Hussain ZB, Andersen O: Cancer patient pathways in Denmark as a joint effort between bureaucrats, health professionals and politicians-A national Danish project. Health Policy. 2012, 105: 65-70. 10.1016/j.healthpol.2011.11.001.
Olesen F, Hansen RP, Vedsted P: Delay in diagnosis: the experience in Denmark. Br J Cancer. 2009, 101: S5-S8.
Toustrup K, Lambertsen K, Birke-Sorensen H, Ulhoi B, Sorensen L, Grau C: Reduction in waiting time for diagnosis and treatment of head and neck cancer - a fast track study. Acta Oncol. 2011, 50: 636-641. 10.3109/0284186X.2010.551139.
Vallverdu-Cartie H, Comajuncosas-Camp J, Orbeal-Saenz RA, Lopez-Negre JL, Gris Garriga PJ, Jimeno-Fraile J, Hermoso-Bosch J, Sanchez-Pradell C, Torra-Alsina S, Urgelles-Bosch J, Pares D: Results of implementation of a fast track pathway for diagnosis of colorectal cancer. Rev Esp Enferm Dig. 2011, 103: 402-407. 10.4321/S1130-01082011000800003.
Valentin-Lopez B, Ferrandiz-Santos J, Blasco-Amaro JA, Morillas-Sainz JD, Ruiz-Lopez P: Assessment of a rapid referral pathway for suspected colorectal cancer in Madrid. Fam Pract. 2012, 29: 182-188. 10.1093/fampra/cmr080.
Department of Health: The NHS Cancer Plan. A plan for investment, A plan for reform. 2000, London: Department of Health
Baughan P, O’Neill B, Fletcher E: Auditing the diagnosis of cancer in primary care: the experience in Scotland. Br J Cancer. 2009, 101 (2): S87-S91.
Potter S, Govindarajulu S, Shere M, Braddon F, Curran G, Greenwood R, Sahu AK, Cawthorn SJ: Referral patterns, cancer diagnoses, and waiting times after introduction of two week wait rule for breast cancer: prospective cohort study. BMJ. 2007, 335: 288-10.1136/bmj.39258.688553.55.
Jones R, Rubin G, Hungin P: Is the two week rule for cancer referrals working?. BMJ. 2001, 322: 1555-1556. 10.1136/bmj.322.7302.1555.
Neal RD, Allgar VL, Ali N, Leese B, Heywood P, Proctor G, Evans J: Stage, survival and delays in lung, colorectal, prostate and ovarian cancer: comparison between diagnostic routes. Br J Gen Pract. 2007, 57: 212-219.
Elliss-Brookes L, McPhail S, Ives A, Greenslade M, Shelton J, Hiom S, Richards M: Routes to diagnosis for cancer - determining the patient journey using multiple routine data sets. Br J Cancer. 2012, 107: 1220-1226. 10.1038/bjc.2012.408.
Allgar VL, Neal RD, Ali N, Leese B, Heywood P, Proctor G, Evans J: Urgent GP referrals for suspected lung, colorectal, prostate and ovarian cancer. Br J Gen Pract. 2006, 56: 355-362.
The National Board of Health: National Cancer Plan II • Denmark National Board of Health recommendations for improving cancer healthcare services. 2005, Copenhagen: The National Board of Health
Svendsen RP, Stovring H, Hansen BL, Kragstrup J, Sondergaard J, Jarbol DE: Prevalence of cancer alarm symptoms: A population-based cross-sectional study. Scand J Prim Health Care. 2010, 28: 132-137. 10.3109/02813432.2010.505412.
Jones R, Charlton J, Latinovic R, Gulliford M: Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study. BMJ. 2009, 339: 1-9.
Jones R, Latinovic R, Charlton J, Gulliford MC: Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care: cohort study using General Practice Research Database. BMJ. 2007, 334: 1040-10.1136/bmj.39171.637106.AE.
Neal RD, Din NU, Hamilton W, Ukoumunne OC, Carter B, Stapley S, Rubin G: Comparison of cancer diagnostic intervals before and after implementation of NICE guidelines: analysis of data from the UK General Practice Research Database. Br J Cancer. 2014, 110: 584-592. 10.1038/bjc.2013.791.
Scheel BI, Ingebrigtsen SG, Thorsen T, Holtedahl K: Cancer suspicion in general practice: the role of symptoms and patient characteristics, and their association with subsequent cancer. Br J Gen Pract. 2013, 63: 627-635.
Ingebrigtsen SG, Scheel BI, Hart B, Thorsen T, Holtedahl K: Frequency of ‘warning signs of cancer’ in Norwegian general practice, with prospective recording of subsequent cancer. Fam Pract. 2013, 30: 153-160. 10.1093/fampra/cms065.
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM: GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10. 2012, Lyon: International Agency for Research on Cancer
Andersen JS, Olivarius NF, Krasnik A: The Danish National Health Service Register. Scand J Public Health. 2011, 39: 34-37. 10.1177/1403494810394718.
Larsen MB, Jensen H, Hansen RP, Olesen F, Vedsted P: Identification of patients with incident cancers using administrative registry data. Dan Med J. 2014, 61: A4777-
Lynge E, Sandegaard JL, Rebolj M: The Danish National Patient Register. Scand J Public Health. 2011, 39: 30-33. 10.1177/1403494811401482.
Gjerstorff ML: The Danish Cancer Registry. Scand J Public Health. 2011, 39: 42-45. 10.1177/1403494810393562.
Weller D, Vedsted P, Rubin G, Walter FM, Emery J, Scott S, Campbell C, Andersen RS, Hamilton W, Olesen F, Rose P, Nafees S, van Rijswijk E, Hiom S, Muth C, Beyer M, Neal RD: The Aarhus statement: improving design and reporting of studies on early cancer diagnosis. Br J Cancer. 2012, 106: 1262-1267. 10.1038/bjc.2012.68.
The National Board of Health: Det moderniserede Cancerregister - metode og kvalitet [In Danish]. 2009, Copenhagen: The National Board of Health
Pedersen CB: The Danish Civil Registration System. Scand J Public Health. 2011, 39: 22-25. 10.1177/1403494810387965.
Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, Januel JM, Sundararajan V: Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am J Epidemiol. 2011, 173: 676-682. 10.1093/aje/kwq433.
Thygesen LC, Daasnes C, Thaulow I, Bronnum-Hansen H: Introduction to Danish (nationwide) registers on health and social issues: structure, access, legislation, and archiving. Scand J Public Health. 2011, 39: 12-16. 10.1177/1403494811399956.
UNESCO: International Standard Classification of Education ISCED 2011. 2012, Montreal, Quebec, Canada: UNESCO
Statistics Denmark: Quality Declarations. http://dst.dk/en/Statistik/dokumentation/Declarations.aspx,
Jensen H, Torring ML, Larsen MB, Vedsted P: Existing data sources for clinical epidemiology: Danish Cancer in Primary Care (CaP) cohort. Clin Epidemiol. 2014, 6: 237-246.
Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW, Comber H, Forman D, Bray F: Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 2013, 49: 1374-1403. 10.1016/j.ejca.2012.12.027.
Barros AJ, Hirakata VN: Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol. 2003, 3: 21-10.1186/1471-2288-3-21.
Miranda A: QCOUNT: Stata program to fit quantile regression models for count data. 2006, Boston: Boston College Department of Economics
Hao N: Quantile regression. 2007, Thousand Oaks, Calif: Sage Publications
Machado JA, Santos Silva JMC: Quantiles for Counts. J Am Stat Assoc. 2005, 100: 1225-1237.
Davies RJ, Ewings P, Welbourn R, Collins C, Kennedy R, Royle C: A prospective study to assess the implementation of a fast-track system to meet the two-week target for colorectal cancer in Somerset. Colorectal Dis. 2002, 4: 28-30. 10.1046/j.1463-1318.2002.00289.x.
Dwivedi AK, Dwivedi SN, Deo S, Shukla R, Pandey A, Dwivedi DK: An Epidemiological study on delay in treatment initiation of cancer patients. Health. 2012, 4: 66-79. 10.4236/health.2012.42012.
Hansen RP, Vedsted P, Sokolowski I, Sondergaard J, Olesen F: Time intervals from first symptom to treatment of cancer: a cohort study of 2,212 newly diagnosed cancer patients. BMC Health Serv Res. 2011, 11: 284-10.1186/1472-6963-11-284.
Murchie P, Campbell NC, Delaney EK, Dinant GJ, Hannaford PC, Johansson L, Lee AJ, Rollano P, Spigt M: Comparing diagnostic delay in cancer: a cross-sectional study in three European countries with primary care-led health care systems. Fam Pract. 2012, 29: 69-78. 10.1093/fampra/cmr044.
The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1471-2407/14/636/prepub