Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu việc theo dõi điện cơ học kích thích trong suốt quá trình kéo mô có thể dự đoán được tình trạng thần kinh vận động triệu chứng sau phẫu thuật ở bệnh nhân XLIF? Kết quả từ một thử nghiệm đa trung tâm theo chiều hướng tiến tiến
Tóm tắt
Nghiên cứu đa trung tâm này nhằm đánh giá tính hiệu quả của điện cơ học kích thích (t-EMG) được ghi lại trong suốt quá trình kéo mô psoas trong phẫu thuật ghép đốt sống bên ngoài (XLIF) để dự đoán những thay đổi chức năng vận động sau phẫu thuật. Ba trăm hai mươi ba bệnh nhân trải qua phẫu thuật ghép đốt sống bên tối thiểu L4-5 từ 21 cơ sở y tế đã được tuyển chọn. Việc thu thập dữ liệu trong phẫu thuật bao gồm ngưỡng t-EMG ban đầu phản ứng với sự kích thích của lưỡi dao kéo và các giá trị ngưỡng t-EMG tiếp theo được thu thập mỗi 5 phút trong suốt quá trình kéo mô. Các dữ liệu bổ sung bao gồm kích thước/thời gian kéo mô cũng như các bài kiểm tra thần kinh chi dưới trước và sau phẫu thuật. Trước khi mở rộng lưỡi dao kéo, ngưỡng t-EMG thấp nhất đã được xác định ở phía sau lưỡi dao kéo ở 94% các trường hợp. Sau phẫu thuật, 13 (4.5%) bệnh nhân có yếu cơ mới tương thích với tình trạng tổn thương thần kinh có triệu chứng (SN) của các dây thần kinh chùm thắt lưng ở phía tiếp cận. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các bệnh nhân có hoặc không có SN sau phẫu thuật tương ứng về giá trị đọc lưỡi dao phía sau ban đầu (p = 0.600), hoặc kích thước kéo (p > 0.05). Thời gian kéo mô dài hơn đáng kể ở những bệnh nhân có SN so với những người không có (p = 0.031). Phân tích hồi quy logistic từng bước cho thấy mối quan hệ tích cực đáng kể giữa sự xuất hiện của SN sau phẫu thuật mới và tổng thời gian kéo mô (p < 0.001), cũng như thay đổi trong ngưỡng t-EMG theo thời gian (p < 0.001), mặc dù tỷ lệ dương tính giả (tăng ngưỡng ở bệnh nhân không có SN mới) vẫn cao bất kể sự gia tăng tuyệt đối của ngưỡng được sử dụng để xác định tiêu chí cảnh báo. Thời gian kéo kéo dài và sự gia tăng đồng thời trong ngưỡng t-EMG là những dự đoán về sự suy giảm tính toàn vẹn của dây thần kinh. Sự gia tăng ngưỡng t-EMG, mặc dù dự đoán được chấn thương, cũng được quan sát thấy ở một số lượng lớn bệnh nhân không có chấn thương do y khoa, với giá trị dự đoán cao hơn trong các trường hợp có thời gian kéo dài. Ngoài một phương pháp cẩn thận với việc kéo mô cơ tối thiểu và kéo mô hướng thắt lưng nhất quán, tỷ lệ mắc chứng tổn thương thần kinh vận động sau phẫu thuật có thể giảm bằng cách hạn chế thời gian kéo mô và sử dụng t-EMG trong suốt quá trình kéo mô, đồng thời hiểu rằng độ đặc hiệu của kỹ thuật theo dõi này thấp trong quá trình kéo ban đầu và tăng lên với thời gian kéo lâu hơn.
Từ khóa
#t-EMG #phẫu thuật ghép đốt sống #tổn thương thần kinh vận động #XLIF #nghiên cứu đa trung tâm #đánh giá chức năng #kéo mô psoasTài liệu tham khảo
Rodgers WB, Gerber EJ, Rodgers JA (2010) Lumbar fusion in octogenarians: the promise of minimally invasive surgery. Spine (Phila Pa 1976) 35:S355–S360
Lucio JC, VanConia RB, Deluzio KJ, Lehmen JA, Rodgers JA, Rodgers WB (2012) Economics of less invasive spinal surgery: an analysis of hospital cost differences between open and minimally invasive instrumented spinal fusion procedures during the perioperative period. Risk Manag Healthc Policy 5:65
Smith WD, Christian G, Serrano S, Malone KT (2012) A comparison of perioperative charges and outcome between open and mini-open approaches for anterior lumbar discectomy and fusion. J Clin Neurosci 19:673–680
Benglis DM, Vanni S, Levi AD (2009) An anatomical study of the lumbosacral plexus as related to the minimally invasive transpsoas approach to the lumbar spine. J Neurosurg Spine 10:139–144
Uribe JS, Arredondo N, Dakwar E, Vale FL (2010) Defining the safe working zones using the minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas approach: an anatomical study. J Neurosurg Spine 13:260–266
Moro T, Kikuchi S, Konno S, Yaginuma H (2003) An anatomic study of the lumbar plexus with respect to retroperitoneal endoscopic surgery. Spine 28:423–428
Tohmeh AG, Rodgers WB, Peterson MD (2011) Dynamically evoked, discrete-threshold electromyography in the extreme lateral interbody fusion approach. J Neurosurg Spine 14:31–37
Taylor W, O’Brien R, Cornwall G et al (2013) The role of integrated neurophysiologic monitoring in XLIF. In: Goodrich JA, Volcan IJ (eds) eXtreme lateral interbody fusion (XLIF®), 2nd edn. Quality Medical Publishing, St. Louis, pp 45–57
Berjano P, Lamartina C (2011) Minimally invasive lateral transpsoas approach with advanced neurophysiologic monitoring for lumbar interbody fusion. Eur Spine J 20:1584–1586
Cornefjord M, Olmarker K, Farley DB, Weinstein JN, Rydevik B (1995) Neuropeptide changes in compressed spinal nerve roots. Spine 20:670–673
Cornefjord M, Sato K, Olmarker K, Rydevik B, Nordborg C (1997) A model for chronic nerve root compression studies. Presentation of a porcine model for controlled, slow-onset compression with analyses of anatomic aspects, compression onset rate, and morphologic and neurophysiologic effects. Spine (Phila Pa 1976) 22:946–957
Dezawa A, Unno K, Yamane T, Miki H (2002) Changes in the microhemodynamics of nerve root retraction in patients with lumbar spinal canal stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 27:2844–2849
Olmarker K, Holm S, Rydevik B (1990) Importance of compression onset rate for the degree of impairment of impulse propagation in experimental compression injury of the porcine cauda equina. Spine (Phila Pa 1976) 15:416–419
Pedowitz RA, Garfin SR, Massie JB et al (1992) Effects of magnitude and duration of compression on spinal nerve root conduction. Spine (Phila Pa 1976) 17:194–199
Matsui H, Kitagawa H, Kawaguchi Y, Tsuji H (1995) Physiologic changes of nerve root during posterior lumbar discectomy. Spine (Phila Pa 1976) 20:654–659
Valone F III, Lyon R, Lieberman J, Burch S (2014) Efficacy of transcranial motor evoked potentials, mechanically elicited electromyography, and evoked electromyography to assess nerve root function during sustained compression in a porcine model. Spine (Phila Pa 1976) 39:E989–E993
Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, Taylor WR (2006) Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J 6:435–443
Peterson M, Youssef J (2013) eXtreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): Lumbar Surgical Technique. In: Goodrich JA, Volcan IJ (eds) eXtreme lateral interbody fusion (XLIF®), 2nd edn. Quality Medical Publishing, St. Louis, pp 159–178
Sharma AK, Kepler CK, Girardi FP, Cammisa FP, Huang RC, Sama AA (2011) Lateral lumbar interbody fusion: clinical and radiographic outcomes at 1 year: a preliminary report. J Spinal Disord Tech 24:242–250
Moller DJ, Slimack NP, Acosta FL Jr, Koski TR, Fessler RG, Liu JC (2011) Minimally invasive lateral lumbar interbody fusion and transpsoas approach-related morbidity. Neurosurg Focus 31:E4
Berjano P, Balsano M, Buric J, Petruzzi M, Lamartina C (2012) Direct lateral access lumbar and thoracolumbar fusion: preliminary results. Eur Spine J 21(Suppl 1):S37–S42
Rodgers WB, Cox CS, Gerber EJ (2009) Minimally invasive treatment (XLIF) of adjacent segment disease after prior lumbar fusions. Internet J Minim Invasive Spinal Tech 3
Tormenti MJ, Maserati MB, Bonfield CM, Okonkwo DO, Kanter AS (2010) Complications and radiographic correction in adult scoliosis following combined transpsoas extreme lateral interbody fusion and posterior pedicle screw instrumentation. Neurosurg Focus 28:E7
Formica M, Berjano P, Cavagnaro L, Zanirato A, Piazzolla A, Formica C (2014) Extreme lateral approach to the spine in degenerative and post traumatic lumbar diseases: selection process, results and complications. Eur Spine J 23(Suppl 6):684–692
Davis TT, Bae HW, Mok JM, Rasouli A, Delamarter RB (2011) Lumbar plexus anatomy within the psoas muscle: implications for the transpsoas lateral approach to the L4–L5 disc. J Bone Joint Surg Am 93:1482–1487
Le TV, Burkett CJ, Deukmedjian AR, Uribe JS (2013) Postoperative lumbar plexus injury after lumbar retroperitoneal transpsoas minimally invasive lateral interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976) 38:E13–E20
Bendersky M, Sola C, Muntadas J et al (2015) Monitoring lumbar plexus integrity in extreme lateral transpsoas approaches to the lumbar spine: a new protocol with anatomical bases. Eur Spine J