Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
COVID-19: Những bản đồ i-ốt từ CT tưới máu có thể tiết lộ—Một nghiên cứu đoàn hệ tiềm năng
Tóm tắt
Chụp động mạch CT trừ (sCTA) là một kỹ thuật được sử dụng để đánh giá tưới máu phổi dựa trên các bản đồ phân bố i-ốt. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá những thay đổi trong tưới máu phổi với sCTA ở những bệnh nhân bị viêm phổi COVID-19 và tương quan chúng với các kết quả lâm sàng. Một nghiên cứu đoàn hệ tiềm năng đã được thực hiện với 45 bệnh nhân COVID-19 được xác nhận bằng RT-PCR cần điều trị nội trú tại ba bệnh viện khác nhau, trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 5 năm 2020. Trong tất cả các trường hợp, một hồ sơ lâm sàng và nhân khẩu học cơ bản đã được thu thập. Tưới máu phổi được đánh giá bằng sCTA. Các đặc điểm hình ảnh được đánh giá bao gồm: Tính chất chiếm ưu thế của mô phổi bị tổn thương ở cả hai phổi (các đám mờ như kính mờ, tổ chức hóa và kiểu hỗn hợp) và khả năng mở rộng về mặt giải phẫu; loại bất thường tưới máu có tính chất chiếm ưu thế (tăng tưới máu hoặc giảm tưới máu), phân bố bất thường tưới máu (cục bộ hoặc lan tỏa), mức độ nghiêm trọng của bất thường tưới máu (nhẹ, trung bình và nghiêm trọng); sự hiện diện của giãn mạch và độ xoắn của mạch. Tất cả người tham gia đều được theo dõi cho đến khi xuất viện tìm kiếm sự phát triển của bất kỳ điểm kết thúc nào trong nghiên cứu. Các điểm kết thúc này bao gồm nhập viện phòng chăm sóc tích cực (ICU), bắt đầu thở máy xâm lấn (IMV) và tử vong. Bốn mươi mốt bệnh nhân (55.2 ± 16.5 tuổi, 22 nam) có nhiễm SARS-CoV-2 được xác nhận bằng RT-PCR và một bản đồ i-ốt có thể giải thích đã được đưa vào. Những bệnh nhân có bất thường tưới máu trên sCTA ở mô phổi hình thái bình thường cho thấy giá trị Pa/Fi thấp hơn (294 ± 111.3 so với 397 ± 37.7, p = 0.035), và mức D-dimer cao hơn (1156 ± 1018 so với 378 ± 60.2, p < 0.01). Các kiểu hình thấy thường gặp trong các hình ảnh CT phổi là đám mờ kính mờ, kiểu hỗn hợp với đám mờ kính mờ chiếm ưu thế và kiểu hỗn hợp với tổ chức hóa chiếm ưu thế ở mức 56.1%, 24.4% và 19.5% tương ứng. Các bất thường tưới máu là phổ biến (36 bệnh nhân, 87.8%), chủ yếu là giảm tưới máu ở những vùng phổi tưởng chừng như khỏe mạnh. Những bệnh nhân có giảm tưới máu nghiêm trọng ở vùng mô phổi tưởng chừng như khỏe mạnh có xác suất cao hơn được nhập viện ICU và bắt đầu thở máy xâm lấn (HR 11.9 (95% CI 1.55–91.9) và HR 7.8 (95% CI 1.05–61.1), tương ứng). Các bất thường tưới máu được thể hiện trên các bản đồ i-ốt thu được bằng sCTA có liên quan đến việc tăng nhập viện ICU và bắt đầu thở máy xâm lấn ở bệnh nhân COVID-19.
Từ khóa
#COVID-19 #tưới máu phổi #sCTA #bất thường tưới máu #ICU #thở máy xâm lấnTài liệu tham khảo
COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). https://coronavirus.jhu.edu/map.html. Accessed 22 July 2020.
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–42. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648.
Gattinoni L, Chiumello D, Rossi S. COVID-19 pneumonia: ARDS or not? Crit Care. 2020;24:154. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02880-z.
Lang M, Som A, Mendoza DP, Flores EJ, Reid N, Carey D, Li MD, Witkin A, Rodriguez-Lopez JM, Shepard JA, Little BP. Hypoxaemia related to COVID-19: vascular and perfusion abnormalities on dual-energy CT. Lancet Infect Dis. 2020. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30367-4.
Oudkerk M, Büller HR, Kuijpers D, van Es N, Oudkerk SF, McLoud TC, Gommers D, van Dissel J, Ten Cate H, van Beek EJ. Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629.
Thachil J, Agarwal S. Understanding the COVID-19 coagulopathy spectrum. Anaesthesia. 2020. https://doi.org/10.1111/anae.15141.
Gris JC, Perez-Martin A, Quéré I, Sotto A. COVID-19 associated coagulopathy: the crowning glory of thrombo-inflammation concept. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.04.013 (Epub ahead of print).
Engelmann B, Massberg S. Thrombosis as an intravascular effector of innate immunity. Nat Rev Immunol. 2013;13(1):34–45. https://doi.org/10.1038/nri3345.
Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, Mehra MR, Schuepbach RA, Ruschitzka F, Moch H. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417–8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, Nguyen Q, Zhong JC, Turner AJ, Raizada MK, Grant MB, Oudit GY. Angiotensin-converting enzyme 2: SARS-CoV-2 receptor and regulator of the renin-angiotensin system: celebrating the 20th anniversary of the discovery of ACE2. Circ Res. 2020;126(10):1456–74. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.317015.
Liu Y, Yang Y, Zhang C, Huang F, Wang F, Yuan J, et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci. 2020;63(3):364–74. https://doi.org/10.1007/s11427-020-1643-8.
Wu Z, Hu R, Zhang C, Ren W, Yu A, Zhou X. Elevation of plasma angiotensin II level is a potential pathogenesis for the critically ill COVID-19 patients. Crit Care. 2020;24:290. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03015-0.
Liu P, Blet A, Smyth D, Li H. The science underlying COVID-19: implications for the cardiovascular system. Circulation. 2020. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549.
Wang K, Gheblawi M, Oudit G. Angiotensin converting enzyme 2: a double-edged sword. Circulation. 2020. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047049.
Hedenstierna G, Chen L, Hedenstierna M, Scaramuzzo G. Treatment of COVID-19 by inhaled NO to reduce shunt? Am J Respir Crit Care Med. 2020. https://doi.org/10.1164/rccm.202004-0940LE.
Coppo A, Bellani G, Winterton D, Di Pierro M, Soria A, Faverio P, Cairo M, Mori S, Messinesi G, Contro E, Bonfanti P. Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2020. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30268-X.
Zhang LJ, Zhou CS, Schoepf UJ, Sheng HX, Wu SY, Krazinski AW, Silverman JR, Meinel FG, Zhao YE, Zhang ZJ, Lu GM. Dual-energy CT lung ventilation/perfusion imaging for diagnosing pulmonary embolism. Eur Radiol. 2013;23(10):2666–75. https://doi.org/10.1259/bjr/16337436.
Lu GM, Zhao YE, Zhang LJ, Schoepf UJ. Dual-energy CT of the lung. Am J Roentgenol. 2012;199(5_supplement):S40–53. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9112.
Tamura M, Yamada Y, Kawakami T, Kataoka M, Iwabuchi Y, Sugiura H, Hashimoto M, Nakahara T, Okuda S, Nakatsuka S, Sano F. Diagnostic accuracy of lung subtraction iodine mapping CT for the evaluation of pulmonary perfusion in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: correlation with perfusion SPECT/CT. Int J Cardiol. 2017;243:538–43. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.05.006.
Grob D, Smit E, Prince J, Kist J, Stöger L, Geurts B, Snoeren MM, van Dijk R, Oostveen LJ, Prokop M, Schaefer-Prokop CM. Iodine maps from subtraction CT or dual-energy CT to detect pulmonary emboli with CT angiography: a multiple-observer study. Radiology. 2019;292(1):197–205. https://doi.org/10.1148/radiol.2019182666.
Dissaux B, Le Floch PY, Robin P, Bourhis D, Couturaud F, Salaun PY, Nonent M, Le Roux PY. Pulmonary perfusion by iodine subtraction maps CT angiography in acute pulmonary embolism: comparison with pulmonary perfusion SPECT (PASEP trial). Eur Radiol. 2020;30:4857–64. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06836-3.