Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Định vị sấp tỉnh táo không làm giảm nguy cơ nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19 được điều trị bằng liệu pháp oxy mũi dòng cao: một nghiên cứu hợp tác đa trung tâm đã được điều chỉnh
Tóm tắt
Định vị sấp tỉnh táo (awake-PP) ở bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) không cần nội khí quản có thể tránh được việc đặt nội khí quản, giảm việc sử dụng tài nguyên chăm sóc y tế và cải thiện tỷ lệ sống sót. Chúng tôi nhằm mục đích xem xét liệu sự kết hợp giữa liệu pháp oxy mũi dòng cao (HFNO) với định vị sấp tỉnh táo có ngăn ngừa được nhu cầu phải đặt nội khí quản so với việc chỉ sử dụng HFNO. Nghiên cứu tiền cứu, đa trung tâm, nghiên cứu quan sát pH cohort đã điều chỉnh đối với các bệnh nhân COVID-19 liên tiếp có suy hô hấp cấp tính (ARF) nhận hỗ trợ hô hấp bằng HFNO từ ngày 12 tháng 3 đến 9 tháng 6 năm 2020. Bệnh nhân được phân loại theo điều trị HFNO có hoặc không có định vị sấp tỉnh táo. Các mô hình logistic đã được xây dựng để dự đoán điều trị tại thời điểm ban đầu với các biến số tiếp theo: tuổi, giới tính, béo phì, điểm đánh giá tổn thương cơ quan liên tiếp không hô hấp, APACHE-II, protein phản ứng C, số ngày từ khi khởi phát triệu chứng đến khi bắt đầu HFNO, tần số hô hấp, và độ bão hòa oxy-hemoglobin ngoại biên. Chúng tôi đã so sánh dữ liệu về nhân khẩu học, dấu hiệu sinh tồn, chỉ số sinh hóa, nhu cầu thở máy xâm lấn, số ngày đến đặt nội khí quản, thời gian nằm ICU và tỷ lệ tử vong ở ICU giữa các bệnh nhân HFNO có và không có định vị sấp tỉnh táo. Tổng cộng có 1076 bệnh nhân ARF do COVID-19 nhập viện, trong đó 199 bệnh nhân nhận HFNO và được phân tích. Năm mươi lăm (27.6%) bệnh nhân đã được định vị sấp trong khi nhận HFNO; 60 (41%) và 22 (40%) bệnh nhân đến từ nhóm HFNO và nhóm HFNO + PP tỉnh táo đã được đặt nội khí quản. Việc sử dụng awake-PP như một liệu pháp bổ trợ cho HFNO không làm giảm nguy cơ đặt nội khí quản [RR 0.87 (95% CI 0.53–1.43), p = 0.60]. Các bệnh nhân được điều trị với HFNO + PP tỉnh táo cho thấy xu hướng trì hoãn trong việc đặt nội khí quản so với HFNO một mình [trung vị 1 (phạm vi giữa, IQR 1.0–2.5) so với 2 IQR 1.0–3.0] ngày (p = 0.055), nhưng awake-PP không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong 28 ngày [RR 1.04 (95% CI 0.40–2.72), p = 0.92]. Ở những bệnh nhân ARF do COVID-19 được điều trị bằng HFNO, việc sử dụng awake-PP không làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản hoặc ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong.
Từ khóa
#COVID-19 #định vị sấp tỉnh táo #liệu pháp oxy mũi dòng cao #suy hô hấp cấp tính #đặt nội khí quản #tỷ lệ tử vongTài liệu tham khảo
Ferrando C, Mellado-Artigas R, Gea A, et al. Patient characteristics, clinical course and factors associated to ICU mortality in critically ill patients infected with SARS-CoV-2 in Spain: a prospective, cohort, multicentre study. Rev Esp Anestesiol Reanim 2020 [Epub ahead of print]. doi: https://doi.org/10.1016/j.redare.2020.07.001.
Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395:1054–62.
Rochwerg B, Granton D, Wang DX, et al. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019;45:563–72.
Grasseli G, Pesenti A, Cecconi M. Critical care utilization for the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy. Early experience and forescat during an emergency response. JAMA. 2020;323:1545–6.
https://www.formacionsanitaria.eu/documentos/Recomendations_WeVent.pdf. Last Access on 23/06/2020.
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med. 2020;46:854–87.
Cinesi C, Peñuelas O, Luján MI, et al. Clinical consensus recommendations regarding non-invasive respiratory support in the adult patient with acute respiratory failure secondary to SARS-CoV-2 infection. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:245–52.
Kang BJ, Koh Y, Lim CM, et al. Failure of high flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality. Intensive Care Med. 2015;41:623–32.
Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical ventilation to minimize progression of lung injury in acute respiratory failure. Am J Respir Crit. 2017;195:438–42.
Telias I, Katira B, Brochard L. Is the prone position helpful during spontaneous breathing in patients with COVID-19? JAMA. 2020;323:2265–7.
Elharrar X, Trigui Y, Dols A-M, et al. Use of prone positioning in nonintubated patients with COVID-19 and hypoxemic acute respiratory failure. JAMA. 2020;323:2336–8.
Thompson A.E, Ranard B.L, Wei Y, et al. Prone positioning in awak, nonintubated patients with COVID-19 hypoxemic respiratory failure. JAMA Intern Med. 2020;e203030. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3030. Online ahead of print.
Ng Z, Chiao W, Ho C.H.B. Awake prone position for non-intubated oxygen dependent COVID-19 pneumonia patients. Eur Respir J. 2020;56(1):2001198. https://doi.org/10.1183/13993003.01198-2020.
Sartini C, Tresoldi M, Scarpellini P, et al. Respiratory parameters in patients with COVID-19 after using noninvasive ventilation in the prone position outside the intensive care unit. JAMA. 2020;323:2338–40.
Xu Q, Wang T, Qin X, Jie Y, Lu W. Early awake prone position combined with high-flow nasal oxygen therapy in severe COVID-19: a case series. Crit Care. 2020;24:250.
Coppo A, Bellani G, Winterton D, et al. Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2020;8:765–74.
Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vanderbrouche JP. STROBE initiative. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. BMJ. 2007;335:806–8.
Hernán MA, Hernández-Díaz S, Robins JM. A structural approach to selection bias. Epidemiology. 2004;15:615–25.
The COVID-19 Lombardy ICU Network «Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020; 323:1574–1581.
Ferrando C, Suárez-Sipmann F, Mellado-Artigas R, et al. Main features, ventilatory management and outcomes of patients with COVID-19 induced ARDS. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06192-2.
Hopkins SR, Henderson AC, Levin DL, et al. Vertical gradients in regional lung density and perfusion in the supine human lung: the Slinky effect. J Appl Physiol (1985). 2007;103:240–8.
Broccard AF, Shapiro RS, Schmitz LL, Ravenscraft SA, Marini JJ. Influence of prone position on the extent and distribution of lung injury in a high tidal volume oleic acid model of acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 1997;25:16–27.
Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368:2159–68.
Ding L, Wang L, Ma W, He H. Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNT or NIV in moderate to severe ARDS: a multi-center prospective cohort study. Crit Care. 2020;24:28.