Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Aspirin hoặc chống đông sau đột quỵ không rõ nguyên nhân với lỗ ống động mạch: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên
Tóm tắt
Do các tiêu chí đủ điều kiện khắt khe, hầu hết bệnh nhân mắc đột quỵ không rõ nguyên nhân và có lỗ ống động mạch (PFO) đều nhận được điều trị y tế. Tuy nhiên, chiến lược chống huyết khối tối ưu vẫn chưa rõ ràng. Chúng tôi đã tiến hành một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCTs) để xác định hồ sơ lợi ích/rủi ro của việc điều trị bằng thuốc chống đông so với điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu trong đột quỵ liên quan đến PFO. Quy trình tổng quan hệ thống đã được đăng ký tại PROSPERO (CRD42019117559). Theo hướng dẫn PRISMA, chúng tôi đã tìm kiếm dữ liệu MEDLINE, EMBASE và Cochrane CENTRAL (2000–2019) cho các RCT phân bổ ngẫu nhiên bệnh nhân có đột quỵ không rõ nguyên nhân và PFO cho việc điều trị y tế. Rủi ro sai lệch được đánh giá bằng công cụ RoB của Cochrane. Các kết quả chính là sự tái phát đột quỵ và chảy máu lớn. Phân tích dựa vào điểm RoPE đã được thực hiện để xác định vai trò có thể của việc chọn lựa bệnh nhân. Năm RCT đã đáp ứng tiêu chí loại trừ (3 RCT chất lượng cao, 1 chất lượng khá, 1 chất lượng kém). Tổng cộng, phân tích tổng hợp gồm 1565 bệnh nhân (độ tuổi trung bình 55,5 năm), 753 (48,1%) nhận điều trị bằng thuốc chống đông. So với điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu, điều trị bằng thuốc chống đông không mang lại lợi ích ròng nào trong việc ngăn ngừa tái phát đột quỵ (OR = 0.66, 95% CI 0.41–1.07, pheterogeneity = 0.46), và có liên quan đến nguy cơ chảy máu lớn cao hơn nhưng không có ý nghĩa thống kê (OR = 1.64, 95% CI 0.79–3.43, pheterogeneity = 0.57). Ở những bệnh nhân có điểm RoPE cao, điều trị bằng thuốc chống đông đã giảm đáng kể nguy cơ tái phát đột quỵ (OR = 0.22, 95% CI 0.06–0.8, pheterogeneity = 0.88). Phân tích tổng hợp của chúng tôi cho thấy điều trị bằng thuốc chống đông không có lợi ích ròng trong việc ngăn ngừa tái phát đột quỵ so với các thuốc kháng tiểu cầu ở bệnh nhân có đột quỵ liên quan đến PFO. Điểm RoPE có thể giúp lựa chọn bệnh nhân hưởng lợi từ điều trị bằng thuốc chống đông, nhưng cần thêm các thử nghiệm để làm rõ hồ sơ lợi ích/rủi ro của việc điều trị này.
Từ khóa
#đột quỵ không rõ nguyên nhân #lỗ ống động mạch #thuốc chống đông #thuốc kháng tiểu cầu #phân tích tổng hợp #thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiênTài liệu tham khảo
citation_journal_title=Lancet Neurol; citation_title=Prevalence of patent foramen ovale in cryptogenic transient ischaemic attack and non-disabling stroke at older ages: a population-based study, systematic review, and meta-analysis; citation_author=S Mazzucco, L Li, L Binney, PM Rothwell; citation_volume=17; citation_publication_date=2018; citation_pages=609-617; citation_doi=10.1016/S1474-4422(18)30167-4; citation_id=CR1
citation_journal_title=Eur Heart J; citation_title=Anticoagulant vs. antiplatelet therapy in patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale: an individual participant data meta-analysis; citation_author=DM Kent, IJ Dahabreh, R Ruthazer; citation_volume=36; citation_publication_date=2015; citation_pages=2381-2389; citation_doi=10.1093/eurheartj/ehv252; citation_id=CR2
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source; citation_author=H-C Diener, RL Sacco, JD Easton; citation_volume=380; citation_publication_date=2019; citation_pages=1906-1917; citation_doi=10.1056/NEJMoa1813959; citation_id=CR3
citation_journal_title=Lancet Neurol; citation_title=Rivaroxaban or aspirin for patent foramen ovale and embolic stroke of undetermined source: a prespecified subgroup analysis from the NAVIGATE ESUS trial; citation_author=SE Kasner, B Swaminathan, P Lavados; citation_volume=4422; citation_publication_date=2018; citation_pages=1-8; citation_doi=10.1016/S1474-4422(18)30319-3; citation_id=CR4
citation_journal_title=BMC Cardiovasc Disord; citation_title=Percutaneous closure versus medical therapy for stroke with patent foramen Ovale: a systematic review and meta-analysis; citation_author=X-L Zhang, L-N Kang, L Wang, B Xu; citation_volume=18; citation_publication_date=2018; citation_pages=45; citation_doi=10.1186/s12872-018-0780-x; citation_id=CR5
Sagris D, Georgiopoulos G, Perlepe K et al Antithrombotic treatment in cryptogenic stroke patients with patent foramen ovale: systematic review and meta-analysis. Stroke.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.026512
citation_journal_title=Neurology; citation_title=An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke; citation_author=DM Kent, R Ruthazer, C Weimar; citation_volume=81; citation_publication_date=2013; citation_pages=619-625; citation_doi=10.1212/WNL.0b013e3182a08d59; citation_id=CR7
citation_journal_title=Phys Ther; citation_title=Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement; citation_author=D Moher, A Liberati, J Tetzlaff; citation_volume=89; citation_publication_date=2009; citation_pages=873-880; citation_doi=10.1093/ptj/89.9.873; citation_id=CR8
citation_journal_title=BMJ; citation_title=The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials; citation_author=JPT Higgins, DG Altman, PC Gotzsche; citation_volume=343; citation_publication_date=2011; citation_pages=d5928-d5928; citation_doi=10.1136/bmj.d5928; citation_id=CR9
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke; citation_author=JD Carroll, JL Saver, DE Thaler; citation_volume=368; citation_publication_date=2013; citation_pages=1092-1100; citation_doi=10.1056/NEJMoa1301440; citation_id=CR10
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale; citation_author=AJ Furlan, M Reisman, J Massaro; citation_volume=366; citation_publication_date=2012; citation_pages=991-999; citation_doi=10.1056/NEJMoa1009639; citation_id=CR11
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism; citation_author=B Meier, B Kalesan, HP Mattle; citation_volume=368; citation_publication_date=2013; citation_pages=1083-1091; citation_doi=10.1056/NEJMoa1211716; citation_id=CR12
citation_journal_title=Circulation; citation_title=Effect of medical treatment in stroke patients with patent foramen ovale: patent foramen ovale in Cryptogenic Stroke Study; citation_author=S Homma, RL Sacco, MR Tullio; citation_volume=105; citation_publication_date=2002; citation_pages=2625-2631; citation_doi=10.1161/01.CIR.0000017498.88393.44; citation_id=CR13
citation_journal_title=J Res Med Sci; citation_title=Comparison of medical treatments in cryptogenic stroke patients with patent foramen ovale: a randomized clinical trial; citation_author=A Shariat, E Yaghoubi, M Farazdaghi; citation_volume=18; citation_publication_date=2013; citation_pages=94-98; citation_doi=10.1378/chest.124.5.1924; citation_id=CR14
citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke; citation_author=J-L Mas, G Derumeaux, B Guillon; citation_volume=377; citation_publication_date=2017; citation_pages=1011-1021; citation_doi=10.1056/NEJMoa1705915; citation_id=CR15
citation_journal_title=Stroke; citation_title=Letter by Romoli regarding article, “Antithrombotic treatment in cryptogenic stroke patients with patent foramen ovale: systematic review and meta-analysis.”; citation_author=M Romoli; citation_volume=380; citation_publication_date=2019; citation_pages=1906-1917; citation_doi=10.1161/STROKEAHA.119.028325; citation_id=CR16