Nguyên nhân giải phẫu của vô sinh ở nữ giới và việc quản lý

International Journal of Gynecology & Obstetrics - Tập 123 - Trang S18-S24 - 2013
Mauricio S. Abrao1, Ludovico Muzii2, Riccardo Marana3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Sao Paulo University, Sao Paulo, Brazil
2Department of Obstetrics and Gynecology, Sapienza University, Rome, Italy
3Department of Obstetrics and Gynecology, Catholic University of the Sacred Heart and International Scientific Institute “Paolo VI”, Rome, Italy

Tóm tắt

AbstractCác nguyên nhân giải phẫu chính gây ra vô sinh ở nữ giới bao gồm tổn thương ống dẫn trứng hậu nhiễm trùng, bệnh nội mạc tử cung (endometriosis) và các bất thường về tử cung bẩm sinh/thu được. Các bệnh lý bẩm sinh (tử cung vách ngăn) và thu được (u xơ và dính nội mạc) của tử cung có thể dẫn đến vô sinh, mất thai và các biến chứng sản khoa khác. Bệnh viêm vùng chậu đại diện cho nguyên nhân thường gặp nhất gây tổn thương ống dẫn trứng. Phẫu thuật vẫn là một lựa chọn quan trọng cho vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng, với kết quả về mặt sinh sản so với thụ tinh trong ống nghiệm thì có ưu điểm. Bệnh nội mạc tử cung là một tình trạng phụ khoa phổ biến ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, có thể gây đau đớn và vô sinh. Nguyên nhân của vô sinh liên quan đến nội mạc tử cung vẫn chưa rõ ràng, cho thấy một cơ chế nhiều yếu tố có liên quan đến miễn dịch, di truyền và các yếu tố môi trường. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh nội mạc tử cung cao, nhưng các cơ chế chính xác của quá trình phát sinh bệnh chưa được biết đến. Các sự kết hợp cụ thể của các phương pháp điều trị y tế, phẫu thuật và tâm lý có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của phụ nữ mắc bệnh nội mạc tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị phẫu thuật bệnh nội mạc tử cung đã thúc đẩy sự tăng lên đáng kể về tỷ lệ thụ thai. Có những mối liên hệ rõ ràng giữa bệnh nội mạc tử cung và hệ miễn dịch, và các chiến lược trong tương lai để điều trị bệnh nội mạc tử cung có thể dựa trên các khái niệm miễn dịch.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2008, The role of tubal reconstructive surgery in the era of assisted reproductive technologies, Fertil Steril, 90, S250 Ahmad G., 2006, Techniques for pelvic surgery in subfertility, Cochrane Database Syst Rev, 2, CD 000221 10.1086/652395 10.1016/j.fertnstert.2011.06.021 10.1148/rg.295095047 10.1016/S0015-0282(99)00480-X 10.1093/humupd/7.2.161 10.1055/s-0030-1251478 10.1097/GCO.0b013e32832e07fc Gomel V., 2006, Microsurgery for tubal infertility, J Reprod Med, 51, 177 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2006, Optimal evaluation of the infertile female, Fertil Steril, 84, S264 National Institute for Clinical Excellence, 2004, Fertility: Assessment and treatment for people with fertility problems 10.1016/S1472-6483(10)60603-7 10.1007/s10397-007-0344-z Marana R., 1992, Proximal tubal obstruction: are we over‐diagnosing and over‐treating?, Gynecol Endosc, 1, 99 10.1016/j.jmig.2005.01.013 10.1016/S0015-0282(16)49932-2 Marana R., 1998, Proximal tubal occlusion: microsurgery versus IVF: a review, Int J Fertil, 33, 338 Brosens I.A., 1987, Salpingoscopy: a new preoperative diagnostic tool in tubal infertility, J Obstet Gynecol, 94, 768 10.1017/S0962279900001204 10.1016/S0015-0282(16)57903-5 10.1093/humrep/14.12.2991 10.1097/01.gco.0000084245.09900.dd Marana R., 1998, Distal tubal occlusion: microsurgery versus IVF: a review, Int J Fertil, 33, 107 10.1080/14647270600977820 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2008, The role of tubal reconstructive surgery in the era of assisted reproductive technologies, Fertil Steril, 90, S250 10.1097/GCO.0b013e328345522a 10.1007/s00404-011-2092-6 10.1089/lap.2010.0051 10.1016/j.fertnstert.2008.05.009 Pandian Z., 2008, Surgery for tubal infertility, Cochrane Database Syst Rev, CD006415 10.1016/j.fertnstert.2006.11.056 10.1093/humrep/deq124 Ministro della Salute Relazione al Parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di PMA. Attività anno 2009. June 28 2011 Rome Marana R., 2010, Il ruolo di un approccio chirurgico mini‐invasivo nella diagnosi e trattamento della sterilità tuboperitoneale in alternativa alla FIVET, Minerva Ginecol, 63, 1 10.1016/S0015-0282(02)03160-6 10.1093/humrep/dei355 10.1016/j.fertnstert.2011.02.044 10.1097/01.AOG.0000124571.04890.67 10.1071/RD04095 10.1016/S1701-2163(16)30527-8 10.1016/j.ejogrb.2009.05.035 10.1093/humrep/deh593 10.1016/j.fertnstert.2005.03.085 10.1016/j.fertnstert.2005.03.086 10.1016/S1701-2163(16)32112-0 10.1016/j.fertnstert.2008.08.080 10.1097/GCO.0b013e32832924a7 10.1093/humrep/den387 10.1016/j.fertnstert.2010.01.014 10.1016/S0140-6736(04)17403-5 Ajossa S., 1994, The prevalence of endometriosis in premenopausal women undergoing gynecological surgery, Clin Exp Obstet Gynecol, 21, 195 10.1016/S0020-7292(03)00079-1 Batt R.E., 1990, Müllerianosis, Prog Clin Biol Res, 323, 413 Meyer R., 1919, On the question of adenomyositis and adenoma in general and specifically on adenomyositis seroepithelialis and adenomyometritis sarcomatosa, Zentralbl Gynakol, 36, 745 10.1016/S0002-9378(15)30003-X 10.1056/NEJMcp1000274 10.1590/S0104-42302010000100022 10.1586/eci.11.53 10.1016/S0889-8545(05)70301-6 10.1016/S1471-4914(03)00051-0 10.1080/13625180701387266 10.1196/annals.1335.032 10.1111/j.1749-6632.2011.05969.x 10.1016/S0015-0282(16)55436-3 10.1016/S0015-0282(97)00191-X 10.1016/S0015-0282(16)53570-5 10.1016/S0015-0282(97)81391-X 10.1093/humrep/12.11.2523 10.1016/S0020-7292(99)00046-6 10.1093/humrep/dem187 10.1093/humrep/dem008 Piketty M., 2009, Preoperative work‐up for patients with deeply infiltrating endometriosis: transvaginal ultrasonography must definitely be the first‐line imaging examination, Hum Reprod, 24, 602, 10.1093/humrep/den405 Yap C., 2004, Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery, Cochrane Database Syst Rev, CD003678 10.4103/1119-3077.84008 10.1007/s11934-010-0154-0 Hughes E., 2007, Ovulation suppression for endometriosis, Cochrane Database Syst Rev, CD000155 10.1093/humrep/dei135 Jacobson T.Z., 2010, Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis, Cochrane Database Syst Rev, CD001398 10.1016/S0015-0282(98)00385-9 10.1093/humrep/den379 10.1016/j.jmig.2008.12.009 10.1016/j.fertnstert.2011.02.018 10.1016/j.jmig.2011.08.275 10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39 10.1016/j.fertnstert.2007.09.069 Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Surgeons, 2008, Myomas and reproductive function, Fertil Steril, 90, S125, 10.1016/j.fertnstert.2008.09.012 Englund K., 1998, Sex steroid receptors in human myometrium and fibroids: changes during the menstrual cycle and onadotropin‐releasing hormone treatment, J Clin Endocrinol Metab, 83, 4092 10.1093/humrep/14.11.2844 10.1016/S0015-0282(16)47951-3 10.1016/S0015-0282(16)57844-3 10.1093/humrep/16.7.1489 10.1016/j.fertnstert.2009.05.070 10.1097/GCO.0b013e32814a6473 10.1016/j.fertnstert.2007.03.070 10.1093/humrep/13.12.3347 10.1055/s-0028-1082393 10.1016/S1472-6483(10)61654-9 Yasmin H., 2007, Hystroscopic management of Ashermans syndrome, J Pak Med Assoc, 57, 553 10.1016/j.fertnstert.2007.06.074