Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Một phương pháp tiếp cận tích hợp điều trị suy ruột: Kết quả của một chương trình mới kết hợp dinh dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch, phục hồi ruột và cấy ghép
Tóm tắt
Suy ruột có thể được điều trị bằng phục hồi ruột, dinh dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch, hoặc cấy ghép ruột. Chưa có nhiều nghiên cứu được thực hiện để tích hợp các liệu pháp này cho bệnh nhân bị suy giảm hoặc suy ruột và phát triển một thuật toán cho việc sử dụng và thời gian điều trị thích hợp. Chúng tôi đã thiết lập một chương trình đa ngành sử dụng phục hồi ruột, dinh dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch, hoặc cấy ghép ruột tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân trong một quần thể lớn. Đánh giá bao gồm các đánh giá lâm sàng, bệnh lý và tâm lý xã hội, cũng như phân loại bệnh nhân vào phương pháp điều trị dựa trên kết quả đánh giá này. Trong số 59 bệnh nhân được đánh giá do những biến chứng đe dọa tính mạng của suy ruột, 68% được xem là ứng viên thích hợp cho cấy ghép, 10% được quản lý bằng phục hồi chức năng, và 17% được duy trì bằng dinh dưỡng tĩnh mạch tối ưu hóa trong thời gian dài. Có 19 ca cấy ghép đã được thực hiện, với tỷ lệ sống sót của bệnh nhân là 78% và tỷ lệ sống sót của mô ghép là 66%. Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân trong số các bệnh nhân cấy ghép ruột độc lập đạt 90%. Tất cả các bệnh nhân được quản lý bằng phục hồi chức năng đều đã được cai dinh dưỡng tĩnh mạch trong vòng 6 tháng. Quản lý lâu dài bằng dinh dưỡng tĩnh mạch dẫn đến một số lượng đáng kể ca tử vong cả ở bệnh nhân chờ cấy ghép và những người là ứng viên kém cho cấy ghép. Phục hồi ruột, khi thành công, là lựa chọn tối ưu. Đối với bệnh nhân có suy ruột không thể phục hồi, cấy ghép ruột độc lập có tiềm năng đặc biệt. Dinh dưỡng tĩnh mạch gặp nhiều khó khăn với tỷ lệ thất bại cao trong nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng này so với quần thể bệnh nhân dinh dưỡng tĩnh mạch tổng quát. Việc tích hợp các liệu pháp này, với sự cá thể hóa trong chăm sóc dựa trên phương pháp đa ngành và có thể cấy ghép ruột độc lập sớm hơn cho những bệnh nhân có suy ruột không thể phục hồi, nên tối ưu hóa tỷ lệ sống sót.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Mughal,M,Irving,M. Home parenteral nutrition in the United Kingdom and Ireland. Lancet 1986;2:383–387.
Thompson,JS,Langnas,AM. Surgical approaches to improving intestinal function in the short-bowel syndrome. Arch Surg 1999;134:706–711.
Byrne,TA,Persinger,RL,Young,LS,Ziegler,TR,Wilmore,DW. A new treatment for patients with short-bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann Surg. 1995;222:243–255.
Thompson,J.Surgical aspects of the short bowel syndrome. AmJ Surg 1995;170:532–536.
Bianchi,A.Experience with longitudinal intestinal lengthening and tailoring. Eur J Pediatr Surg 1999;9:256–259.
O’Keefe,SJD,Burnes,JA,Thompson,RL.Recurrent sepis in home parenteral nutrition patients: an analysis of risk factors. JPEN 1994;18:256–263.
Cavicchi,M,Beau,P,Crenn,P,Degott,C,Messing,B.Prevalence of liver disease and contributing factors in patients receiving home parenteral nutrition for permanent intestinal failure. Ann Intern Med 2000;132:525–532.
Wilmore,DW,LaceyJM,Soultanakis,RP,Bosch,RL,Byrne,TA.Factors predicting a successful outcome after pharmacologic bowel compensation. Ann Surg 1997;226:288–293.
Sondheimer,JM,Cadnapaphornchai,M,SontagM,Zerbe,GO. Predicting the duration of dependence on parenteral nutrition after neonatal intestinal resection. J Pediat 1998;132:80–84.
Messing,B,Crenn,P,Beau,P,Boutron-Ruault,MC,Rambaud,J-C,Matuchansky,C. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology 1999; 117:1043–1050.
Abu-Elmagd,K,Ryes,J,Todo,S,Rao,A,Lee,R,Irish,W,Furukawa H, Bueno,J,McMichael,J,Fawzy,AT,Murase,N,Demetris,J,Rakela,J, Fung,JJ,Starzl,TE.Clinical intestinal transplantation: New perspectives and immunologic considerations. J Am Coll Surg 1998;186:512–527.
Fishbein,T,Schiano,T,Jaffe,D,Kim-Schluger,L,Facciuto,M,Emre,S, Sheiner,P,SchwartzM,O’Rourke,M,Miller,C. Isolated intestinal transplantation in adults with nonreconstructible GI tracts. Transplant Proc 2000;32:1231–1232.
Starzl,TE,Todo,S,Tzakis,A,Alessiani,M,Casavilla,A,Abu-Elmagd, K,Fung JJ. The many faces of multivisceral transplantation. Surg Gynecol Obstet 1991;172:335–344.
Langnas,AN,Shaw,BW Jr,Antonson,DL,Kaufman,SS,Mack,DR,Heffron,TG, Fox,IJ,Vanderhoof,JA.Preliminary experience with intestinal transplantation in infants and children. Pediatrics 1996;97:443–448.
Carrel,A. La technique opératoire des anastomoses vasculaires et la transplantation des viscères. Lyon MEO 1902; 98:859–864.
Grant,D.Intestinal transplantation: 1997 report of the international registry. Intestinal Transplant Registry. Transplantation 1999;67:1061–1064.
Howard,L,Malone,M.Current status of home parenteral nutrition in the United States. Transplant Proc 1996;28:2691–2695.
Pierro,A,van Saene HK,Donnell,SC,Hughes,J,Ewan,C,Nunn,AJ,Lloyd,DA.Microbial translocation in neonates and infants receiving long-term parenteral nutrition. Arch Surg 1996; 131:176–179.
Scoapio,JS,Fleming,R,Kelly,D,Wick,DM,Zinsmeister,AR.Survival of home parenteral nutrition-treated patients: 20 years of experience at the Mayo Clinic. Mayo Clinic Proc 1999;74:217–222.
Report of the United Network of Organ Sharing Scientific Registry 1999.
Jabbour,N,Reyes,J,Todo,S,Bueno,J,Mieles,L,Kocoshis,S, Yunis,E,Starzl,TE.Intestinal retransplantation. Transplant Proc 1996;28:2773–2774.
Ryckman,F,Fisher,R,Pedersen,S,Dittrich,V,Heubi,J,Farrell M,Balistreri,W,Ziegler,M.Improved survival in biliary atresia patients in the present era of liver transplantation. J Pediatr Surg 1993;28:382–386.
Dickson,ER,Grambsch,PM,Fleming,TR,Fisher,LD,Langworthy,A. Prognosis in primary biliary cirrhosis: model for decision making. Hepatology 1989;10:1–7.
Dickson,ER,Murtaugh,PA,Wiesner,RH,Grambsch,PM,Fleming,TR, Ludwig,J,LaRusso,NF,Malinchoc,M,Chapman RW,Kaplan,MM, et al. Primary sclerosing cholangitis: Refinement and validation of survival models. Gastroenterology 1992;103:1893–1901.
Sudan,DL,Kaufman,SS,Shaw,BWJr,Fox,IJ,McCashland,TM,Schafer,DF, Radio,SJ,Hinrichs,SH,Vanderhoof,JA,Langnas,AN.Isolated intestinal transplantation for intestinal failure. AmJ Gastroenterol 2000;95:1506–1515.