Suy thận cấp - định nghĩa, các chỉ số kết quả, mô hình động vật, liệu pháp dịch và nhu cầu công nghệ thông tin: Hội nghị đồng thuận quốc tế lần thứ hai của Nhóm Sáng kiến Chất lượng Lọc máu Cấp (ADQI)
Tóm tắt
Hiện tại chưa có định nghĩa đồng thuận nào về suy thận cấp (ARF) ở những bệnh nhân nặng. Hơn 30 định nghĩa khác nhau đã được sử dụng trong tài liệu, gây ra sự nhầm lẫn và làm cho việc so sánh trở nên khó khăn. Tương tự, tồn tại cuộc tranh cãi mạnh mẽ về tính hợp lệ và sự liên quan lâm sàng của các mô hình động vật trong nghiên cứu ARF; về sự lựa chọn quản lý dịch và các tiêu chí kết thúc cho các thử nghiệm can thiệp mới trong lĩnh vực này; và về cách mà công nghệ thông tin có thể hỗ trợ quá trình này. Do đó, chúng tôi đã tiến hành xem xét bằng chứng hiện có, đưa ra khuyến nghị và xác định các câu hỏi quan trọng cho các nghiên cứu trong tương lai.
Chúng tôi đã thực hiện một cuộc tổng quan hệ thống về tài liệu bằng cách sử dụng tìm kiếm Medline và PubMed. Chúng tôi xác định một danh sách các câu hỏi chính và tổ chức một hội nghị đồng thuận kéo dài 2 ngày để phát triển các tuyên bố tóm tắt thông qua một loạt các phiên thảo luận nhóm xen kẽ và phiên toàn thể. Trong các phiên này, chúng tôi xác định bằng chứng hỗ trợ và tạo ra các khuyến nghị và/hoặc hướng đi cho nghiên cứu trong tương lai.
Chúng tôi đã tìm thấy sự đồng thuận đủ mạnh trong 47 câu hỏi để phát triển các khuyến nghị. Quan trọng, chúng tôi đã có thể phát triển một định nghĩa đồng thuận cho ARF. Trong một số trường hợp, điều cũng có thể xảy ra là đưa ra các khuyến nghị đồng thuận hữu ích cho các nghiên cứu trong tương lai. Chúng tôi trình bày một tóm tắt các phát hiện. (Các phiên bản đầy đủ của các phát hiện từ sáu nhóm làm việc có sẵn trên internet tại
Mặc dù dữ liệu còn hạn chế, có nhiều lĩnh vực đồng thuận về các nguyên tắc sinh lý học và lâm sàng cần thiết để hướng dẫn việc phát triển các khuyến nghị đồng thuận trong việc định nghĩa ARF, lựa chọn các mô hình động vật, phương pháp theo dõi liệu pháp dịch, lựa chọn các tiêu chí sinh lý học và lâm sàng cho các thử nghiệm, và vai trò tiềm năng của công nghệ thông tin.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J: Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. JAMA. 1998, 104: 343-348. 10.1016/S0002-9343(98)00058-8.
de Mendonca A, Vincent JL, Suter PM, Moreno R, Dearden NM, Antonelli M, Takala J, Sprung C, Cantraine F: Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluation by SOFA score. Intensive Care Med. 2000, 26: 915-921. 10.1007/s001340051281.
Bellomo R, Kellum JA, Ronco C: Acute renal failure: time for consensus. Intensive Care Med. 2001, 27: 1685-1688. 10.1007/s00134-001-1120-6.
Rosen S, Heyman SN: Difficulties in understanding human 'acute tubular necrosis': limited data and flawed animal models. Kidney Int. 2001, 60: 1220-1224. 10.1046/j.1523-1755.2001.00930.x.
Erley CM, Bader BD, Berger ED, Vochazer A, Jorzik JJ, Dietz K, Risler T: Plasma clearance of iodine contrast media as a measure of glomerular filtration rate in critically ill patients. Crit Care Med. 2001, 29: 1544-1550. 10.1097/00003246-200108000-00008.
Ragaller MJ, Theilen H, Koch T: Volume replacement in critically ill patients with acute renal failure. J Am Soc Nephrol. 2001, Suppl 17: S33-S39.
Vella K, Goldfrad C, Rowan K, Bion J, Black N: Use of consensus development to establish national research priorities in critical care. BMJ. 2000, 320: 976-980. 10.1136/bmj.320.7240.976.
Chestnut RM: Implications of the guidelines for the management of severe head injury for the practicing neurosurgeon. Surg Neurol. 1998, 50: 187-193. 10.1016/S0090-3019(98)00075-5.
Kellum JA, Ramakrishnan N, Angus D: Appraising and using evidence in critical care. In Textbook of Critical Care. Edited by: Grenvik A, Ayers SM, Holbrook PR, Shoemaker WC. 2000, Philadelphia, WB: Saunders, 2059-2070.
Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H, Lang T, Ploder J, Lenz K, Le Gall JR, Druml W: Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients. Crit Care Med. 2002, 30: 2051-2058. 10.1097/00003246-200209000-00016.
Consentino F, Chaff C, Piedmonte M: Risk factors influencing survival in ICU acute renal failure. Nephrol Dial Transplant. 1994, 9: 179-182.
Erley CM, Bader BD, Berger ED, Vochazer A, Jorzik JJ, Dietz K, Risler T: Plasma clearance of iodine contrast media as a measure of glomerular filtration rate in critically ill patients. Crit Care Med. 2001, 29: 1544-1550. 10.1097/00003246-200108000-00008.
Doolan PD, Alpen EL, Theil GB: A clinical appraisal of the plasma concentration and endogenous clearance of creatinine. Am J Med. 1962, 32: 65-72. 10.1016/0002-9343(62)90183-3.
Kim KE, Onesti G, Ramirez O: Creatinine clearance in renal disease. A reappraisal. BMJ. 1969, 14: 11-19. 10.1136/bmj.4.5674.11.
National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis. 2002, 39: 2 Suppl 1: S76-S92.
Ronco C, Bellomo R, Homel P, Brendolan A, Dan M, Piccinni P, La Greca G: Effects of different doses on continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet. 2000, 356: 26-30. 10.1016/S0140-6736(00)02430-2.
Schiffl H, Lang SM, Fischer R: Daily hemodialysis and the outcome of acute renal failure. N Engl J Med. 2002, 346: 305-310. 10.1056/NEJMoa010877.
Mehta RL, McDonald B, Gabbal FB, Pahl M, Pascual MTA, Farkas A, Kaplan RM: A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure. Kidney Int. 2001, 60: 1154-1163. 10.1046/j.1523-1755.2001.0600031154.x.
Capuzzo M, Valpondi V, Zardi S, Belin M, De Luca S, Alvisi R: Mortality of intensive care patients: at a fixed point in time or in the hospital?. Intensive Care Med. 2001, Suppl 2: A367-
Himmelfarb J, Tolkoff Rubin N, Chandran P, Parker RA, Wingard RL, Hakim R: A multicenter comparison of dialysis membranes in the treatment of acute renal failure requiring dialysis. J Am Soc Nephrol. 1998, 9: 257-266.
Gastaldello K, Melot C, Kahn RJ, Vanherweghem JL, Vincent JL, Tielemans C: Comparison of cellulose diacetate and polysulfone membranes in the outcome of acute renal failure. A prospective randomized study. Nephrol Dial Transplant. 2000, 15: 224-230. 10.1093/ndt/15.2.224.
Vincent JL, Mendonca A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM, Sprung CL, Colardyn F, Blecher S: Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med. 1998, 26: 1793-1800.
Le Gall JR, Klar J, Lemeshow S, Saulnier F, Alberti C, Artigas A, Teres D: The logistic organ dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the intensive care unit. JAMA. 1996, 276: 802-810. 10.1001/jama.276.10.802.
Le Gall JR, Lemeshow St, Saulnier F: A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA. 1993, 270: 2957-2963. 10.1001/jama.270.24.2957.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmermann JE: APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985, 13: 818-829. 10.1097/00003246-198510000-00009.
Zarich S, Fang LS, Diamond JR: Fractional excretion of sodium: exceptions to its diagnostic value. Arch Intern Med. 1985, 145: 108-112. 10.1001/archinte.145.1.108.
Piper RD, Cook DJ, Bone RC, Sibbald WJ: Introducing critical appraisal to studies of animal models investigating novel therapies in sepsis. Crit Care Med. 1996, 24: 2059-2070. 10.1097/00003246-199612000-00021.
Wan L, Bellomo R, Di Giantomasso D, Ronco C: The pathogenesis of septic acute renal failure. Curr Opin Crit Care. 2003, 9: 496-502. 10.1097/00075198-200312000-00006.
Heyman SN, Rosen S, Darmon D, Goldfarb M, Bitz H, Shina A, Brezis M: Endotoxin-induced renal failure: II. A role for tubular hypoxic damage. Exp Nephrol. 2000, 8: 275-282. 10.1159/000020679.
Wichterman KA, Baue AE, Chaudry IH: Sepsis and septic shock: a review of laboratory models and a proposal. J Surg Res. 1980, 29: 189-201. 10.1016/0022-4804(80)90037-2.
Blow O, Magliore L, Claridge JA, Butler K, Young JS: The golden hour and the silver day: detection and correction of occult hypoperfusion within 24 hours improves outcome from major trauma. J Trauma. 1999, 47: 964-969. 10.1097/00005373-199911000-00028.
Claridge JA, Crabtree TD, Pelletier SJ, Butler K, Sawyer RG, Young JS: Persistent occult hypoperfusion is associated with a significant increase in infection rate and mortality in major trauma patients. J Trauma. 2000, 48: 8-15. 10.1097/00005373-200001000-00003.
Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat A, Lecarpentier Y, Richard C, Pinsky MR, Teboul J: Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am J Resp Crit Care Med. 2000, 162: 134-138.
Pinsky MR: Functional hemodynamic monitoring. Intensive Care Med. 2002, 28: 386-388. 10.1007/s00134-002-1229-2.
Pinsky MR: Pulmonary artery occlusion pressure. Intensive Care Med. 2003, 29: 19-22. 10.1007/s00134-003-1971-0.
Ely EW, Smith AC, Chiles C, Aquino SL, Harle TS, Evans GW, Haponik EF: Radiologic determination of intravascular volume status using portable, digital chest radiography: a prospective investigation in 100 patients. Crit Care Med. 2001, 29: 1502-1512. 10.1097/00003246-200107000-00012.
Martin GS, Ely EW, Carroll FE, Bernard GR: Findings on the portable chest radiograph correlate with fluid balance in critically ill patients. Chest. 2002, 122: 2087-2095. 10.1378/chest.122.6.2087.
Sakka SG, Klein M, Reinhart K, Meier-Hellmann A: Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients. Chest. 2002, 122: 728-734.
Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS, Schuster DP: Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am Rev Respir Dis. 1992, 145: 990-998.
Ferguson ND, Meade MO, Hallett DC, Stewart TE: High values of the pulmonary artery wedge pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2002, 28: 1073-1077. 10.1007/s00134-002-1354-y.
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich for the Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001, 345: 1368-1377. 10.1056/NEJMoa010307.
Sandham JD, Hull RD, Brant RF, Knox L, Pineo GF, Doig CJ, Laporta DP, Viner S, Passerini L: A randomized controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters on high risk surgical patients. N Engl J Med. 2003, 348: 5-14. 10.1056/NEJMoa021108.
Spencer FC: Human error in hospitals and industrial accidents: current concepts. J Am Coll Surg. 2000, 191: 410-418. 10.1016/S1072-7515(00)00691-8.
Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL: Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys. BMJ. 2000, 320: 745-749. 10.1136/bmj.320.7237.745.
Morris AH: Computerized protocols and bedside decision support. Crit Care Clin. 1999, 15: 523-545. 10.1016/S0749-0704(05)70069-5.
Simkus R: Application of an intelligent graphical interface to electronic patient records. Medinfo. 2001, 10: 690-692.