Chấn thương thận cấp: một bàn đạp cho sự tiến triển trong bệnh thận mãn tính
Tóm tắt
Các nghiên cứu gần đây về dịch tễ học và phân tích kết quả đã làm nổi bật vai trò quan trọng của chấn thương thận cấp (AKI) trong sự tiến triển của bệnh thận mãn tính (CKD) đến bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). AKI làm tăng tốc độ tiến triển ở bệnh nhân bị CKD; ngược lại, CKD làm cho bệnh nhân dễ mắc AKI hơn. Nghiên cứu này xác nhận một triết lý cũ, từng được suy xét kỹ càng rằng sự phục hồi sau AKI thường không hoàn toàn và có dấu hiệu của tổn thương cấu trúc còn sót lại. Nó cũng phản ánh những quan sát thí nghiệm trước đây cho thấy rằng phẫu thuật cắt thận một bên, một sự thay thế cho tổn thất nephrons do bệnh lý, làm suy giảm khả năng phục hồi cấu trúc và làm trầm trọng thêm xơ hóa ống kẽ sau AKI thiếu máu cục bộ. Hơn nữa, việc xem xét một số lượng lớn công trình nghiên cứu về mối quan hệ giữa khối lượng thận giảm, tăng huyết áp và bệnh lý liên quan đến các tình trạng này cho thấy rằng việc điều hòa tự động huyết động học của máu bị suy giảm trong bối cảnh tăng huyết áp, chứng xơ động mạch nhỏ xảy ra và AKI thiếu máu cục bộ tái phát trong các ổ vi thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của xơ hóa ống kẽ gia tăng dần dần. Cách mà dinh dưỡng, một yếu tố bổ sung sâu sắc ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh thận, tác động đến những sự kiện này cần được xem xét lại dựa trên thông tin về ảnh hưởng của calo so với protein và protein động vật so với protein thực vật đối với tổn thương và sự phát triển. Các xem xét dựa trên dữ liệu đã công bố và dữ liệu mới nổi gợi ý rằng một bệnh lý phát triển trong các ống tái sinh sau AKI, được đặc trưng bởi sự thất bại trong phân hóa và hoạt động tín hiệu cao liên tục, là nguyên nhân gần gũi thúc đẩy các sự kiện tiếp theo trong khoang kẽ: viêm, thưa mạch và sự phát triển của nguyên bào sợi. Dựa trên thông tin này, chúng tôi đưa ra một giả thuyết toàn diện về sinh lý bệnh của AKI liên quan đến sự tiến triển của bệnh thận. Chúng tôi thảo luận về các tác động của sinh lý bệnh này đối với việc phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả nhằm làm chậm sự tiến triển và ngăn ngừa bệnh thận giai đoạn cuối.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Abrams JR, 1992, Progressive Nature of Renal Disease, 133
Bourgoignie JJ, 1987, J Lab Clin Med, 109, 380
Brenner BM, 1987, Trans Am Clin Climatol Assoc, 98, 59
Finn WF, 1993, Acute Renal Failure, 3, 553
Hill GS, 1968, Am J Pathol, 52, 1
Mackenzie HS, 1995, Kidney Int Suppl, 52, S38
Mackenzie HS, 1996, Proc Assoc Am Physicians, 108, 127
Masoro EJ, 1989, Lab Invest, 60, 165
Shapiro JI, 1994, Kidney Int Suppl, 45, S100
Shimamura T, 1975, Am J Pathol, 79, 95
Snoeijs MG, Curr Opin Organ Transplant
Tang WW, 1996, Am J Pathol, 148, 1169
Tapp DC, 1989, Semin Nephrol, 9, 343
Tapp DC, 1989, Lab Invest, 60, 184
Wallin A, 1992, Lab Invest, 66, 474
Ward JM, 1992, Am J Pathol, 141, 955