Các tình huống đạo đức trong phẫu thuật: một nghiên cứu phỏng vấn các bác sĩ phẫu thuật đang hành nghề

BMC Medical Ethics - 2005
Kirsti Torjuul1, Ann Nordam2, Venke Sørlie3
1Sør-Trøndelag University College, Faculty of Nursing, Trondheim, Norway
2Centre for Medical Ethics, University of Oslo, Norway
3Institute of Nursing and Health Sciences, Faculty of Medicine, University of Oslo, Norway

Tóm tắt

Tóm tắt Bối cảnh Mục tiêu của nghiên cứu này là nhằm mô tả các loại tình huống đạo đức mà các bác sĩ phẫu thuật gặp phải trong quá trình thực hành. Phương pháp Mười bác sĩ phẫu thuật, bao gồm năm nam và năm nữ, tại một bệnh viện đại học ở Na Uy đã được phỏng vấn như một phần của cuộc điều tra toàn diện về những câu chuyện của các bác sĩ và y tá về các tình huống khó khăn về đạo đức trong các đơn vị phẫu thuật. Các văn bản phỏng vấn được ghi âm lại đã được phân tích theo phương pháp diễn giải hiện tượng - diễn giải. Kết quả Không phát hiện sự khác biệt về giới tính trong các loại tình huống đạo đức được nhận diện giữa các bác sĩ phẫu thuật nam và nữ. Phát hiện chính là các bác sĩ phẫu thuật trải qua các tình huống đạo đức khi quyết định điều trị đúng đắn trong các tình huống khác nhau. Các tình huống này bao gồm bắt đầu hoặc ngừng điều trị, tiếp tục hoặc rút lui điều trị, điều trị quá mức, tôn trọng bệnh nhân và đáp ứng sự kỳ vọng của bệnh nhân. Điểm nhấn chính trong các câu chuyện là các tình huống đạo đức liên quan đến sự an toàn của bệnh nhân, điều trị và chăm sóc. Các bác sĩ phẫu thuật báo cáo về việc họ có nên hành động theo niềm tin riêng của mình hay theo ý kiến của các đồng nghiệp chính hoặc đồng nghiệp từ các khoa khác. Việc xử lý các đồng nghiệp không đủ năng lực cũng được xem là một tình huống đạo đức. Việc ưu tiên các nguồn lực hạn chế và tuân thủ các quy định xã hội cũng đại diện cho các tình huống đạo đức khi chúng mâu thuẫn với điều mà các bác sĩ phẫu thuật cho rằng là lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân. Kết luận Các bác sĩ phẫu thuật dường như tự tin trong vai trò chuyên môn của họ, mặc dù những tình huống đạo đức mà họ phải đối mặt trong việc cố gắng đáp ứng kỳ vọng của bệnh nhân, đồng nghiệp và xã hội đã khiến họ trở nên dễ bị tổn thương cả về mặt nghề nghiệp và cá nhân.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Udén G, Norberg A, Lindseth A, Marhaug V: Ethical reasoning in nurses' and physicians' stories about care episodes. J Adv Nurs. 1992, 9: 1028-1034.

LaSalle DL: Ethics in research and surgical practice. Am J Surg. 1997, 6: 589-591.

McCullough LB, Jones JW, Brody BA, (Eds): Surgical Ethics. 1998, New York, Oxford: Oxford University Press

Lindseth A: The role of caring in nursing ethics. Quality development in nursing care. From practice to science. Edited by: Udén G. 1992, Linköping: University Health Service Studies, 97-106.

MacIntyre A: After Virtue – A study in moral theory. 2001, Cambridge, Massachusetts and London: Harvard University Press, 2

Beauchamp TL, Childress JF: Principles of biomedical ethics. 2001, Oxford: Oxford University Press, 5

Nerheim H: The ethical foundational experience. From understanding rules to experiential knowledge. 1991, Oslo: Universitetsforlaget AS, (in Norwegian)

Peterson L: Human values in the care of the surgical patient. Arch Surg. 2000, 1: 46-50. 10.1001/archsurg.135.1.46.

Hanlon CR: Ethics in surgery. J Am Coll Surg. 1998, 1: 41-49. 10.1016/S1072-7515(97)00157-9.

Nandi PL: Ethical aspects of clinical practice. Arch Surg. 2000, 135: 22-25. 10.1001/archsurg.135.1.22.

McKneally MF: Ethical problems in surgery: Innovation leading to unforeseen complication. World J Surg. 1999, 8: 786-788. 10.1007/s002689900580.

Rothman DJ: Strangers at the bedside. 1991, USA: BasicBooks, HaperCollins publishers

Armstrong D: Clinical autonomy, individual and collective: the problem of changing doctors behaviour. Soc Sci Med. 2002, 10: 1771-1777. 10.1016/S0277-9536(01)00309-4.

Axelrod D, Goold SD: Maintaining trust in the surgeon-patient relationship. Challenges for the new millennium. Arch Surg. 2000, 1: 55-61. 10.1001/archsurg.135.1.55.

Charles C, Gafni A, Whelan T: Decision-making in the physician-patient encounter: revisiting the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med. 1999, 5: 651-661. 10.1016/S0277-9536(99)00145-8.

Edwards N, Kornacki MJ, Silversin J: Unhappy doctors: what are the causes and what can be done?. BMJ. 2002, 7341: 835-838. 10.1136/bmj.324.7341.835.

Moore FD: Ethical problems special to surgery: surgical teaching, surgical innovation, and the surgeon in managed care. Arch Sur. 2000, 1: 14-16. 10.1001/archsurg.135.1.14.

Sørlie V, Lindseth A, Udén G, Norberg A: Women physicians' narratives about being in ethically difficult care situations in paediatrics. Nurs Ethics. 2000, 1: 47-62. 10.1191/096973300676204891.

Jones R: Declining altruism in medicine. BMJ. 2002, 7338: 624-625. 10.1136/bmj.324.7338.624.

Hendrick HL, Nelson RM: Handling ethical conflicts in the clinical settings. Semin Pediatr Surg. 2001, 4: 192-197. 10.1053/spsu.2001.26840.

Arnetz BB: Psychosocial challenges facing physicians of today. Soc Sci Med. 2001, 2: 203-213. 10.1016/S0277-9536(00)00220-3.

Falkum E, Førde R: Paternalism, patient autonomy, and moral deliberation in the physician – patient relationship. Soc Sci Med. 2000, 2: 239-248.

Kälvemark S, Höglund AT, Hansson MG, Westerholm P, Arnetz B: Living with conflicts – ethical dilemmas and moral distress in the health care system. Soc Sci Med. 2004, 6: 1075-1084. 10.1016/S0277-9536(03)00279-X.

Torjuul K, Nordam A, Sørlie V: Ethical challenges in surgery as narrated by practicing surgeons. BMC Medical Ethics. 2005, 6: 2-10.1186/1472-6939-6-2.

Mishler EG: Research interviewing – Context and narrative. 1986, Cambridge, Massachusetts and London: Harvard University Press

Ricoeur P: Interpretation Theory. Discourse and the surplus of meaning. 1976, Texas: Texas University Press

Lindseth A, Marhaug V, Norberg A, Udén G: Registered nurses' and physicians' reflections on their narratives about ethically difficult care episodes. J Adv Nurs. 1994, 2: 245-250. 10.1046/j.1365-2648.1994.20020245.x.

Udén G, Norberg A, Norberg S: The stories of physicians, registered nurses and enrolled nurses about ethically difficult care episodes in surgical care. Scand J Caring Sci. 1995, 4: 245-253.

Söderberg A, Norberg A: Intensive care: situations of ethical difficulty. J Adv Nurs. 1993, 12: 2008-2014. 10.1046/j.1365-2648.1993.18122008.x.

Sørlie V, Førde R, Lindseth A, Norberg A: Male physicians' narratives about being in ethically difficult care situations in paediatrics. Soc Sci Med. 2001, 5: 657-667.

Sørlie V, Jansson L, Norberg A: The meaning of being in ethically difficult care situations in pediatric care as narrated by female registered nurses. Scand J Caring Sci. 2003, 3: 285-292. 10.1046/j.1471-6712.2003.00229.x.

Sørlie V, Kihlgren AL, Kihlgren M: Meeting ethical challenges in acute care work as narrated by enrolled nurses. Nurs Ethics. 2004, 2: 179-188. 10.1191/0969733004ne682oa.

Sørlie V, Kihlgren A, Kihlgren M: Meeting ethical challenges in acute nursing care as narrated by registered nurses. Nurs Ethics. 2005, 2: 134-142.

Nordam A, Sørlie V, Førde R: Integrity in the care of elderly people, as narrated by female physicians. Nurs Ethics. 2003, 4: 388-403. 10.1191/0969733003ne589oa.

Lindseth A, Norberg A: A phenomenological hermeneutical method for researching lived experience. Scand J Caring Sci. 2004, 2: 145-53. 10.1111/j.1471-6712.2004.00258.x.

Beachamp G: General surgeons and clinical ethics: a survey. Can J Surg. 1998, 6: 451-454.

Sade RM, Williams TH, Perlman DJ, Haney CL, Stroud MR: Ethics gap in surgery. Ann Thorac Surg. 2000, 2: 326-329. 10.1016/S0003-4975(99)01469-1.

Tung T, Organ CH: Ethics in surgery. Historical perspective. Arch Surg. 2000, 1: 10-13. 10.1001/archsurg.135.1.10.

Little JM: Ethics in surgical practice. Br J Surg. 2001, 6: 769-70. 10.1046/j.0007-1323.2001.01791.x.

Løgstrup KE: The ethical demand (Dan Original 1956, Copenhagen, Gyldendal). Edited by: Jensen TI. 1997, Philadelphia: Fortress Press

Gadamer HG: The enigmatic health (German Original 2003, Frankfurt am Main, Suhrkamp Verlag). Edited by: Jakobsson J. 2003, Falun: Dualis Förlag AB

McIntyre N, Popper K: The critical attitude in medicine: the need for a new ethics. BMJ. 1983, 287: 1919-1923.

Førde R, Aasland OG, Steen PA: Medical end-of-life-decisions in Norway. Resuscitation. 2002, 3: 235-240. 10.1016/S0300-9572(02)00270-8.

Aristotle : The Nicomachean ethics. The world's classics. 1980, Oxford: Oxford University Press

Scultz DS, Carnevale FA: Engagement and suffering in responsible caregiving: on overcoming maleficience in health care. Theor Med. 1996, 3: 189-207. 10.1007/BF00489445.

Førde R: Professional ethics and prioritization is not fire and water. Tidsskr Nor Laegeforen. 2004, 6: 958-959. (in Norwegian)

Gulbrandsen P, Førde R, Aasland OG: What does it feel like to be a gatekeeper?. Tidsskr Nor Laegeforen. 2002, 19: 1874-1879. (in Norwegian, English summary)

Norberg A, Udén G: Gender differences in moral reasoning among physicians, registered nurses and enrolled nurses engaged in geriatric and surgical care. Nurs Ethics. 1995, 3: 233-242.

Sullivan M: The new subjective medicine: taking the patient's point of view on health care and health. Soc Sci Med. 2003, 7: 1595-1604. 10.1016/S0277-9536(02)00159-4.

Pahuus M: Life itself – a life philosophical interpretation of Christian thoughts. 1993, Århus, Denmark: Philosophia, (in Danish)

Guadagnoli E, Ward P: Patient participation in decision-making. Soc Sci Med. 1998, 3: 329-339. 10.1016/S0277-9536(98)00059-8.

Henriksen JO, Vetlesen AJ: Closeness and Distance. Foundation, values and ethical theories in working with humans beings. 2000, Oslo: Gyldendal Akademiske, (in Norwegian)

Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Medical Ethics

Thông tin tác giả