Lộ trình giải quyết vấn đề kháng kháng sinh ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình: Bài học từ chương trình bảo trợ kháng sinh được đồng thiết kế tại bang Kerala, Ấn Độ
Tóm tắt
Sự lo ngại toàn cầu về kháng thuốc kháng sinh (AMR) đang gia tăng. Các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs) là tâm điểm của mối đe dọa sức khỏe cộng đồng đang gia tăng này, và các tổ chức chính phủ cũng như chăm sóc sức khỏe đang ở những giai đoạn khác nhau trong việc triển khai các kế hoạch hành động nhằm đối phó với AMR. Bang Kerala ở Nam Ấn Độ là một trong những nơi đầu tiên ở Ấn Độ thực hiện các chiến lược và ưu tiên các hoạt động để giải quyết mối đe dọa sức khỏe cộng đồng này.
Thông qua nỗ lực cam kết và hợp tác từ tất cả các lĩnh vực liên quan đến chăm sóc sức khỏe cũng như các hiệp hội nghề nghiệp từ cả khu vực công và tư, Đối tác Công tư (PPP) của Kerala đã xây dựng thành công một chiến lược trên toàn tiểu bang để xử lý AMR. Một mô hình lãnh đạo chiến lược đa cấp và một phương pháp thực hiện đa cấp bao gồm việc phát triển hướng dẫn lâm sàng kháng sinh toàn tiểu bang, điều chỉnh chương trình giảng dạy y khoa sau đại học và đại học, cùng với một chương trình đào tạo bao phủ tất cả các bác sĩ đa khoa trong tiểu bang. PPP đã chứng minh là một mô hình thành công để đảm bảo việc thực hiện kế hoạch hành động AMR trên toàn tiểu bang. Sự hợp tác của các nhóm nhiều chuyên ngành đã đảm bảo việc đồng thiết kế và phát triển hướng dẫn điều trị lâm sàng bệnh theo dạng bệnh và chính sách phòng ngừa nhiễm trùng toàn tiểu bang. Việc trao đổi kiến thức thông qua các nền tảng quốc tế và quốc gia dưới hình thức các hội thảo chia sẻ các thực tiễn tốt nhất là yếu tố quan trọng đến thành công. Việc nâng cao năng lực tại cả các cơ sở công và tư bao gồm giải quyết các giải pháp thực tiễn và địa phương cho các rào cản, chẳng hạn như thực hành kê đơn kháng sinh tốt từ cơ sở y tế cấp một đến cấp ba, và phòng ngừa nhiễm trùng ở tất cả các cấp độ.
Thông qua 7 năm tham gia của các bên liên quan, vận động với chính phủ và thúc đẩy thay đổi thông qua sự đồng phát triển và thực hiện, PPP đã thành công trong việc triển khai kế hoạch quản lý kháng sinh trên toàn bang. Lộ trình cho việc thực hiện kế hoạch AMR chiến lược của PPP Kerala có thể cung cấp bài học cho các bang và quốc gia khác nhằm thực hiện các kế hoạch hành động cho AMR.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Coast J, Smith RD, Millar MR. Superbugs: should antimicrobial resistance be included as a cost in economic evaluation? Health Econ. 1996;5:217–26.
O’Neill J. ‘Review on antimicrobial resistance. Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the Health and Wealth of Nations. 2014.
Aslam B, Wang W, Arshad MI, et al. Antibiotic resistance: a rundown of a global crisis. Infect Drug Resist. 2018;11:1645–58.
O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. 2016.
CDDEP. The Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. ResistanceMap: Antibiotic resistance. 2020. https://resistancemap.cddep.org/CountryPage.php?countryId=8&country=Czech+Republic. Accessed 21 Apr 2020.
World Health Organization. Prevention and containment of antimicrobial resistance. 2010.
Kumar S, Adithan C, Harish B, Roy G, Malini A, Sujatha S. Antimicrobial resistance in India: A review. J Nat Sci Biol Med. 2013;4:286.
Ranjalkar J, Chandy S. India’s National Action Plan for antimicrobial resistance—an overview of the context, status, and way ahead. J Fam Med Prim Care. 2019;8:1828.
Kaur A, Gandra S, Gupta P, Mehta Y, Laxminarayan R, Sengupta S. Clinical outcome of dual colistin- and carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections: a single-center retrospective study of 75 cases in India. Am J Infect Control. 2017;45:1289–91.
The Center for Disease Dynamics Economics & Policy (CDDEP). The burden of antibiotic resistance in Indian Neonates. https://cddep.org/tool/burden_antibiotic_resistance_indian_neonates/. Accessed 24 Apr 2020.
Jajoo M, Manchanda V, Chaurasia S, et al. Alarming rates of antimicrobial resistance and fungal sepsis in outborn neonates in North India. PLoS ONE. 2018;13:e0180705. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180705.
WHO Country Office for India. Antimicrobial Resistance and its containment in India. 2016. http://origin.searo.who.int/india/topics/antimicrobial_resistance/amr_containment.pdf.
Klein EY, Tseng KK, Pant S, Laxminarayan R. Tracking global trends in the effectiveness of antibiotic therapy using the Drug Resistance Index. BMJ Glob Heal. 2019;4:e001315. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001315.
Laxminarayan R, Chaudhury RR. Antibiotic resistance in India: drivers and opportunities for action. PLOS Med. 2016;13:e1001974. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001974.
Dixit A, Kumar N, Kumar S, Trigun V. Antimicrobial resistance: progress in the decade since emergence of New Delhi metallo-β-lactamase in India. Indian J Community Med. 2019;44:4–8.
Travasso C. India draws a red line under antibiotic misuse. BMJ. 2016. https://doi.org/10.1136/bmj.i1202.
Farooqui HH, Selvaraj S, Mehta A, Mathur MR. The impact of stringent prescription-only antimicrobial sale regulation (Schedule H1) in India: an interrupted time series analysis, 2008–18. JAC-Antimicrob Resist. 2020. https://doi.org/10.1093/jacamr/dlaa076/5917561.
India lauded for Red Line Campaign on antibiotics. 2016. https://www.thehindu.com/news/national/india-lauded-for-red-line-campaign-on-antibiotics/article8622474.ece. Accessed 9 Oct 2020.
Ranjalkar J, Chandy S. India’s National Action Plan for antimicrobial resistance – An overview of the context, status, and way ahead. J Fam Med Prim Care 2019; 8:1828. http://www.jfmpc.com/text.asp?2019/8/6/1828/261404. Accessed 24 Apr 2020.
Organization WH. Global action plan on antimicrobial resistance. World Health Organization, 2015.
Walia K, Ohri V, Madhumathi J, Ramasubramanian V. Policy document on antimicrobial stewardship practices in India. Indian J Med Res 2019; 149:180. http://www.ijmr.org.in/text.asp?2019/149/2/180/259573. Accessed 24 Apr 2020.
Singh S, Menon VP, Mohamed ZU, et al. Implementation and impact of an antimicrobial stewardship program at a tertiary care center in South India. Open Forum Infect Dis. 2019. https://doi.org/10.1093/ofid/ofy290/5166239.
Thankappan KR, Valiathan MS. Health at low cost—the Kerala model. Lancet. 1998;351:1274–5.
Frank RW, Barbara H Chasin. Is the Kerala model sustainable? Lessons from the past, prospects for the future. In: Parayil G, editor. Kerala: the development experience—reflections on sustainability and replicability. 2000;16–39.
Chaudhuri T. Revisiting the ‘Kerala Model.’ J South Asian Dev. 2017;12:155–76. https://doi.org/10.1177/0973174117714941.
Institute for Management Research Radboud University. Subnational Human Development Index (4.0). 2018. https://globaldatalab.org/shdi/shdi/. Accessed 30 May 2020.
United Nations Development Programme Human Development Reports. 2018. http://hdr.undp.org/en/data. Accessed 30 May 2020.
B E, D N, Thankappan KR, et al. Advocacy document—social determinants of health in Kerala State. Heal Sci 2012; 1.
Government of Kerala, State Planning Board. Economic Review 2017 | State Planning Board, Thiruvananthapuram, Kerala, India. Econ. Rev. 2017; http://spb.kerala.gov.in/ER2017/web_e/ch421.php?id=41&ch=421. Accessed 24 Apr 2020.
Bradshaw C, Gracious N, Narayanan R, et al. Paying for hemodialysis in Kerala, India: a description of household financial hardship in the context of medical subsidy. Kidney Int Rep. 2019;4:390–8.
OECD, WHO, FAO and OIE. Final note—tackling antimicrobial resistance ensuring sustainable R&D. 2017. http://www.oecd.org/g20/summits/hamburg/Tackling-Antimicrobial-Resistance-Ensuring-Sustainable-RD.pdf.
Goff DA, Kullar R, Goldstein EJC, et al. A global call from five countries to collaborate in antibiotic stewardship: united we succeed, divided we might fail. Lancet Infect Dis. 2017;17:e56–63.
Nahrgang S, Nolte E RB. Antimicrobial resistance. In: The role of public health organizations in addressing public health problems in Europe: The case of obesity, alcohol and antimicrobial resistance. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies; 2018. (Health Policy S. 2018.
Rakesh PS. Public Private Partnership for Communicable Disease Surveillance and Control in Kerala—Miles to go!! Kerala Med J 2016;
Nair S, Philip S, Varma R, Rakesh P. Barriers for involvement of private doctors in RNTCP—qualitative study from Kerala. India J Fam Med Prim Care. 2019;8:160.
Ajith AK, Anoop AS. Deadly Nipah outbreak in Kerala: Lessons learned for the future. Indian J Crit Care Med. 2018;22:475–6. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_282_18.
Menon JC, Rakesh P, John D, Thachathodiyl R, Banerjee A. What was right about Kerala’s response to the COVID-19 pandemic? BMJ Glob Health. 2020;5::e003212. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-003212.
Menon J, Joseph J, Thachil A, Attacheril TV, Banerjee A. Surveillance of noncommunicable diseases by community health workers in Kerala: the Epidemiology of Noncommunicable Diseases in Rural Areas (ENDIRA) Study. Glob Heart. 2014;9:409. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2014.07.003/.
Experts warn against rampant use of antibiotics. 2018. https://www.thehindu.com/news/cities/Kochi/experts-warn-against-rampant-use-of-antibiotics/article25340372.ece. Accessed 2 June 2020.
CME on Good Antibiotic Prescription Practices held at Amrita Institute of Medical Sciences. 2016. https://www.amrita.edu/news/cme-good-antibiotic-prescription-practices-held-amrita-institute-medical-sciences. Accessed 2 June 2020.
Kerala Antimicrobial Resistance Strategic Action Plan (KARSAP). 2018. https://ncdc.gov.in/showfile.php?lid=441.
Singh S, Charani E, Wattal C, Arora A, Jenkins A, Nathwani D. The state of education and training for antimicrobial stewardship programs in Indian hospitals—a qualitative and quantitative assessment. Antibiotics. 2019;8:11.
Yarber L, Brownson CA, Jacob RR, et al. Evaluating a train-the-trainer approach for improving capacity for evidence-based decision making in public health. BMC Health Serv Res. 2015;15:547. https://doi.org/10.1186/s12913-015-1224-2.
Antimicrobial Stewardship programme—Guidelines for rational antibiotic usage of antibiotic in Healthcare setup. Thiruvananthapuram: Health and Family Welfare Department, Government of Kerala, 2016.