Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nghiên cứu tiến cứu có kiểm soát bằng video về các rối loạn sinh dục - niệu trong 35 ca phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ trực tràng bằng nội soi cho bệnh ung thư trực tràng
Tóm tắt
Các rối loạn sinh dục - niệu (RSDN) trong phẫu thuật cắt bỏ trực tràng triệt để dao động từ 10 đến 30%. Trong nghiên cứu này, mục tiêu chính là đánh giá một cách có hệ thống tỷ lệ mắc RSDN ở bệnh nhân thực hiện cắt bỏ toàn bộ mesorectal bằng nội soi (LTME) mà không có hóa xạ trị tiền phẫu (NCR). Mục tiêu phụ là phát hiện vị trí tổn thương tiềm ẩn thông qua việc đánh giá video ghi hình phẫu thuật. Nghiên cứu được thực hiện với 35 bệnh nhân liên tiếp được điều trị bằng LTME do ung thư trực tràng ngoại phúc mạc không phải hóa xạ trị, tỷ lệ nam nữ M:F = 23:12, tuổi trung bình 70 tuổi. Bệnh nhân được đánh giá trước phẫu thuật bằng Uroflowmetry và đo lượng nước tiểu còn sót lại sau khi đi tiểu bằng siêu âm (PVR), điểm số triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (IPSS), và bảng câu hỏi mô-đun tư vấn quốc tế về không kiểm soát tiểu tiện (ICIQ) tại 1 và 9 tháng sau phẫu thuật. Đánh giá chức năng tình dục được thực hiện qua Chỉ số quốc tế về chức năng cương dương (IIEF) ở nam giới. Dữ liệu được phân tích bằng phương pháp kiểm định Fisher và kiểm định t cho các mẫu ghép cặp. Video phẫu thuật của những bệnh nhân bị RSDN đã được xem xét để xác định vị trí tổn thương. Chức năng tiết niệu: điểm số trung bình IPSS: cơ sở 6.03 ± 5.51, 8.93 ± 6.42 (p = 0.005) tại tháng thứ 1, và 7.26 ± 5.55 (p = 0.041) tại tháng thứ 9. ICIQ cơ sở 2.67 ± 5.42, 4.27 ± 6.19 (p = NS) tại tháng thứ 1, và 3.63 ± 5.23 (p = NS) tại tháng thứ 9. Tốc độ dòng nước tiểu tối đa: cơ sở 15.95 ± 4.78 ml/s, 14.23 ± 5.27 sau 1 tháng (p = 0.041), và 15.22 ± 4.01 sau 9 tháng (p = NS). Tốc độ dòng nước tiểu trung bình: cơ sở 9.15 ± 2.96 ml/s, 7.99 ± 4.12 ml/s tại 1 tháng (p = 0.044), và 8.54 ± 4.19 ml/s tại 9 tháng (p = NS). PVR cơ sở 59.62 ± 54.49, 64.59 ± 58.71 (p = NS) tại 1 tháng, và 68.82 ± 77.72 (p = NS) tại 9 tháng. Chức năng tình dục: IIEF cơ sở 19.38 ± 6.25, 14.06 ± 8.65 tại tháng thứ 1 (p = 0.011), và 15.4 ± 8.41 tại tháng thứ 9 (p = NS). Xem xét video của bệnh nhân có rối loạn cho thấy tổn thương tiềm ẩn tại vị trí thắt mạch IMA (chùm dây thần kinh hạ vị) ở 1 trường hợp, phẫu thuật bóc tách phía bên và sau mesorectum (dây thần kinh hạ vị) ở 2 trường hợp, bóc tách phía trước của fascia Denonvilliers từ túi tinh ở 2 trường hợp. RSDN tại tháng thứ 1 sau LTME do ung thư trực tràng là đáng kể nhưng cải thiện ở tháng thứ 9. Việc xem xét video phẫu thuật của những bệnh nhân có RSDN cung cấp công cụ quan trọng để phát hiện vị trí tổn thương.
Từ khóa
#rối loạn sinh dục - niệu #ung thư trực tràng #nội soi #cắt bỏ mesorectal #chức năng tình dụcTài liệu tham khảo
Krane MK, Fichera A (2012) Laparoscopic rectal cancer surgery: where do we stand? World J Gastroenterol 18(46):6747–6755 10.3748/wjg.v18.i46.6747. Review. PubMed PMID: 23239912; PubMed Central PMCID: PMC3520163
Chand M, Heald RJ (2011) Laparoscopic rectal cancer surgery. Br J Surg 98(2):166–167. doi:10.1002/bjs.7379
Cecil TD, Sexton R, Moran BJ, Heald RJ (2004) Total mesorectal excision results in low local recurrence rates in lymph node-positive rectal cancer. Dis Colon Rectum 47(7):1145–1149 discussion 1149-50
Heald RJ, Moran BJ, Brown G, Daniels IR (2004) Optimal total mesorectal excision for rectal cancer is by dissection in front of Denonvilliers’ fascia. Br J Surg 91(1):121–123
Mortenson MM, Khatri VP, Bennett JJ, Petrelli NJ. Total mesorectal excision and pelvic node dissection for rectal cancer: an appraisal. Surg Oncol Clin N Am. 2007 Jan;16(1):177-97. Review. PubMed PMID: 17336243
MacFarlane JK, Ryall RD, Heald RJ (1993) Mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 341(8843):457–460
Carlsen E, Schlichting E, Guldvog I, Johnson E, Heald RJ (1998) Effect of the introduction of total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer. Br J Surg 85(4):526–529
Breukink SO, van der Zaag-Loonen HJ, Bouma EM, Pierie JP, Hoff C, Wiggers T, Meijerink WJ (2007) Prospective evaluation of quality of life and sexual functioning after laparoscopic total mesorectal excision. Dis Colon Rectum 50(2):147–155
How P, Stelzner S, Branagan G, Bundy K, Chandrakumaran K, Heald RJ, Moran B (2012) Comparative quality of life in patients following abdominoperineal excision and low anterior resection for low rectal cancer. Dis Colon Rectum 55(4):400–406
O’Leary DP, Fide CJ, Foy C, Lucarotti ME (2001) Quality of life after low anterior resection with total mesorectal excision and temporary loop ileostomy for rectal carcinoma. Br J Surg 88(9):1216–1220
Bertrand MM, Alsaid B, Droupy S, Benoit G, Prudhomme M (2013) Optimal plane for nerve sparing total mesorectal excision, immunohistological study and 3D reconstruction: an embryological study. Colorectal Dis 15(12):1521–1528
Lindsey I, Guy RJ, Warren BF, Mortensen NJ. Anatomy of Denonvilliers’ fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon. Br J Surg. 2000 87(10):1288–99. Review. PubMed PMID: 11044153
Kauff DW, Kempski O, Huppert S, Koch KP, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W (2012) Total mesorectal excision–does the choice of dissection technique have an impact on pelvic autonomic nerve preservation? J Gastrointest Surg. 16(6):1218–1224
Kneist W, Junginger T (2007) Male urogenital function after confirmed nerve-sparing total mesorectal excision with dissection in front of Denonvilliers’ fascia. World J Surg 31(6):1321–1328
Kneist W, Junginger T (2007) Intraoperative electrostimulation objectifies the assessment of functional nerve preservation after mesorectal excision. Int J Colorectal Dis 22(6):675–682 Epub 2006 Oct 12
Kim NK, Aahn TW, Park JK, Lee KY, Lee WH, Sohn SK, Min JS (2002) Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer. Dis Colon Rectum 45(9):1178–1185
Morino M, Parini U, Allaix ME, Monasterolo G (2009) Brachet Contul R, Garrone C. Male sexual and urinary function after laparoscopic total mesorectal excision. Surg Endosc 23(6):1233–1240
Asoglu O, Matlim T, Karanlik H, Atar M, Muslumanoglu M, Kapran Y, Igci A, Ozmen V, Kecer M, Parlak M (2009) Impact of laparoscopic surgery on bladder and sexual function after total mesorectal excision for rectal cancer. Surg Endosc 23(2):296–303
Ho VP, Lee Y, Stein SL, Temple LK (2011) Sexual function after treatment for rectal cancer: a review. Dis Colon Rectum 54(1):113–125
Tekkis PP, Cornish JA, Remzi FH, Tilney HS, Strong SA, Church JM, Lavery IC, Fazio VW (2009) Measuring sexual and urinary outcomes in women after rectal cancer excision. Dis Colon Rectum 52(1):46–54
Lange MM, Maas CP, Marijnen CA, Wiggers T, Rutten HJ, Kranenbarg EK (2008) van de Velde CJ; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial. Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery. Br J Surg 95(8):1020–1028
Clausen N, Wolloscheck T, Konerding MA (2008) How to optimize autonomic nerve preservation in total mesorectal excision: clinical topography and morphology of pelvic nerves and fasciae. World J Surg 32(8):1768–1775
Eveno C, Lamblin A, Mariette C, Pocard M (2010) Sexual and urinary dysfunction after proctectomy for rectal cancer. J Visc Surg. 147(1):e21–e30
Hida K, Hasegawa S, Kataoka Y, Nagayama S, Yoshimura K, Nomura A, Kawada K, Kawamura J, Kinjo Y, Sakai Y (2013) Male sexual function after laparoscopic total mesorectal excision. Colorectal Dis 15(2):244–251
Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Penna C, Nordlinger B, Benoît G, Peschaud F (2011) Where does pelvic nerve injury occur during rectal surgery for cancer? Colorectal Dis 13(12):1326–1334
Lepor H. Evaluating men with benign prostatic hyperplasia. Rev Urol. 2004;6 Suppl 1:S8-S15. PubMed PMID: 16985855; PubMed Central PMCID: PMC1472850
Timmermans L, Falez F, Mélot C, Wespes E (2013) Validation of use of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form (ICIQ-UI-SF) for impairment rating: A transversal retrospective study of 120 patients. Neurourol Urodyn 32(7):974–979
Klovning A, Avery K, Sandvik H, Hunskaar S (2009) Comparison of two questionnaires for assessing the severity of urinary incontinence: The ICIQ-UI SF versus the incontinence severity index. Neurourol Urodyn 28(5):411–415
Development and evaluation o fan bridge, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfuntion
Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A (1997) The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 49(6):822–830
Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, Ferguson D, D’Agostino R Jr. The female sexual function index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther. 2000 26(2):191–208. PubMed PMID: 10782451
Wiegel M, Meston C, Rosen R. The female sexual function index (FSFI): cross-validation and development of clinical cutoff scores. J Sex Marital Ther. 2005 31(1):1–20. PubMed PMID: 15841702
Bray A, Griffiths C, Drinnan M, Pickard R (2012) Methods and value of home uroflowmetry in the assessment of men with lower urinary tract symptoms: a literature review. Neurourol Urodyn 31(1):7–12
Jeon S, Yoo EH (2012) Predictive value of obstructive voiding symptoms and objective bladder emptying tests for urinary retention. J Obstet Gynaecol 32(8):770–772
van Venrooij GE, Boon TA, de Gier RP (1995) International prostate symptom score and quality of life assessment versus urodynamic parameters in men with benign prostatic hyperplasia symptoms. J Urol 153(5):1516–1519
Kelly CE. Evaluation of voiding dysfunction and measurement of bladder volume. Rev Urol. 2004;6 Suppl 1:S32-7. PubMed PMID: 16985853; PubMed Central PMCID: PMC1472847
Oelke M, Höfner K, Jonas U, de la Rosette JJ, Ubbink DT, Wijkstra H (2007) Diagnostic accuracy of noninvasive tests to evaluate bladder outlet obstruction in men: detrusor wall thickness, uroflowmetry, postvoid residual urine, and prostate volume. Eur Urol 52(3):827–834 Epub 2006 Dec 22
Zhang C, Ding ZH, Li GX, Yu J, Wang YN, Hu YF (2010) Perirectal fascia and spaces: annular distribution pattern around the mesorectum. Dis Colon Rectum 53(9):1315–1322
Guillem JG, Lee-Kong SA. Autonomic nerve preservation during rectal cancer resection. J Gastrointest Surg. 2010 Feb;14(2):416-22. doi: 10.1007/s11605-009-0941-4. Epub 2009 Jun 23. PubMed PMID: 19548040
Kayano H, Okuda J, Tanaka K, Kondo K, Tanigawa N. Evaluation of the learning curve in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer. Surg Endosc. 2011 Sep;25(9):2972-9. doi: 10.1007/s00464-011-1655-8. Epub 2011 Apr 22. PubMed PMID: 21512883
Enker WE. Potency, cure, and local control in the operative treatment of rectal cancer. Arch Surg. 1992 127(12):1396–401; discussion 1402. Review. PubMed PMID: 1365683
Maas CP, Moriya Y, Steup WH, Kiebert GM, Kranenbarg WM, van de Velde CJ (1998) Radical and nerve-preserving surgery for rectal cancer in The Netherlands: a prospective study on morbidity and functional outcome. Br J Surg 85(1):92–97
Dagtekin A, Comelekoglu U, Bagdatoglu O, Yilmaz N, Dagtekin O, Koseoglu A, Vayisoglu Y, Karatas D, Korkutan S, Avci E, Bagdatoglu C, Talas D (2011) Comparison of the effects of different electrocautery applications to peripheral nerves: an experimental study. Acta Neurochir (Wien) 153(10):2031–2039
Moradzadeh A, Brenner MJ, Whitlock EL, Tong AY, Luciano JP, Hunter DA, Myckatyn TM, Mackinnon SE (2010) Bipolar electrocautery A rodent model of Sunderland third-degree nerve injury. Arch Facial Plast Surg. 12(1):40–47
Carlander J, Johansson K, Lindström S, Velin AK, Jiang CH, Nordborg C (2005) Comparison of experimental nerve injury caused by ultrasonically activated scalpel and electrosurgery. Br J Surg 92(6):772–777