Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Một nghiên cứu quan sát tiền cứu về tác động lâm sàng và bệnh lý của xạ trị toàn thân phương pháp chẩn đoán hình ảnh (SBRT) như là một chiến lược hóa trị liệu trước phẫu thuật trong ung thư tụy
Tóm tắt
Để cải thiện tỷ lệ cắt bỏ điều trị và tiên lượng, nhiều chiến lược hóa trị liệu trước phẫu thuật (NA) đã được khám phá trong ung thư tụy tiến triển (PDAC). Tại cơ sở của chúng tôi, các trường hợp PDAC không di căn đã được điều trị với mục đích NA thông qua hóa trị nhiều tác nhân và SBRT. Mục tiêu chính là tăng tỷ lệ cắt bỏ R0. Các mục tiêu thứ yếu bao gồm phân tích độ dung nạp lâm sàng, đáp ứng bệnh lý, kiểm soát tại chỗ (LC) và sống sót toàn bộ (OS). Tất cả bệnh nhân liên tục với PDAC không di căn đã trải qua SBRT như một phần trong chiến lược NA đều được đưa vào nghiên cứu. Tổng liều 40–62 Gy được cung cấp trong 5–10 lần. Phẫu thuật được thực hiện sau SBRT và tái đánh giá giai đoạn. Từ tháng 2 năm 2014 đến tháng 12 năm 2018, có 45 bệnh nhân được tuyển chọn. Ba mươi hai bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật (71,1%), 10 trong số 15 bệnh nhân là những người có bệnh ban đầu không thể cắt bỏ (66.75%). Tỷ lệ cắt bỏ R0 là 93% (30 bệnh nhân) và trạng thái pN0 đạt được ở 20 bệnh nhân (60.6%). Đánh giá sự thu nhỏ khối u (TRG): 12 bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn hoặc đáp ứng rõ rệt (TRG 0–1: 37.5%), 16 bệnh nhân có đáp ứng vừa (TRG 2: 50%) và bốn bệnh nhân có đáp ứng kém (TRG 3: 12.5%). Thời gian theo dõi trung bình là 16.2 tháng (khoảng từ 6.6–59.6 tháng) kể từ khi chẩn đoán. Tỷ lệ kiểm soát tại chỗ đạt được rất cao (95.5%). Tỷ lệ sống sót toàn bộ 12 và 24 tháng lần lượt là 67.4% và 35.9%. Không có độc tính cấp độ 3 trở lên nào liên quan đến SBRT được quan sát. Kết quả rất khả quan cho thấy SBRT có vai trò quan trọng trong quản lý những bệnh nhân này và cần có các nghiên cứu tiếp theo để chứng minh các phát hiện này.
Từ khóa
#ung thư tụy #xạ trị #hóa trị #cắt bỏ #tác động lâm sàng #tác động bệnh lý #SBRTTài liệu tham khảo
International agency for research on Cancer. GLOBOCAN 2012. WHO Am Reg 2012. https://globocan.iarc.fr/old/bar_pop.asp?selection=206826&title=United+Kingdom&sex=0&statistic=0&window=1&grid=1&color1=5&color1e=&color2=4&color2e=&orientation=1&submit=Executr . Accessed 10 Mar 2017).
EUROCARE—Survival of cancer patients in Europe n.d. 2010. https://www.eurocare.it/. Accessed 24 July 2018).
Gillen S, Schuster T, MeyerzumBüschenfelde C, Friess H, Kleeff J. Preoperative/neoadjuvant therapy in pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages. PLoS Med. 2010;7:e1000267. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000267.
Tinchon C, Hubmann E, Pichler A, Keil F, Pichler M, Rabl H, et al. Safety and efficacy of neoadjuvant FOLFIRINOX treatment in a series of patients with borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma. Acta Oncol (Madr). 2013;52:1231–3. https://doi.org/10.3109/0284186X.2013.771821.
Peterson SL, Husnain M, Pollack T, Pimentel A, LoaizaBonilla A, Westendorf-Overley C, et al. Neoadjuvant Nab -paclitaxel and gemcitabine in borderline resectable or locally advanced unresectable pancreatic adenocarcinoma in patients who are ineligible for FOLFIRINOX. Anticancer Res. 2018;38:4035–9. https://doi.org/10.21873/anticanres.12692.
Pisters PWT, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS, et al. Rapid-fractionation preoperative chemoradiation, pancreaticoduodenectomy, and intraoperative radiation therapy for resectable pancreatic adenocarcinoma. J Clin Oncol. 1998;16:3843–50. https://doi.org/10.1200/JCO.1998.16.12.3843.
Evans DB, Varadhachary GR, Crane CH, Sun CC, Lee JE, Pisters PWT, et al. Preoperative gemcitabine-based chemoradiation for patients with resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol. 2008;26:3496–502. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.15.8634.
Esnaola NF, Chaudhary UB, O’Brien P, Garrett-Mayer E, Camp ER, Thomas MB, et al. Phase 2 trial of induction gemcitabine, oxaliplatin, and cetuximab followed by selective capecitabine-based chemoradiation in patients with borderline resectable or unresectable locally advanced pancreatic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;88:837–44. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2013.12.030.
Katz MHG, Shi Q, Ahmad SA, Herman JM, Marsh RDW, Collisson E, et al. Preoperative modified FOLFIRINOX treatment followed by capecitabine-based chemoradiation for borderline resectable pancreatic cancer alliance for clinical trials in oncology trial A021101. JAMA Surg. 2016. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.1137.
Murphy JE, Wo JY, Ryan DP, Jiang W, Yeap BY, Drapek LC, et al. Total neoadjuvant therapy with FOLFIRINOX followed by individualized chemoradiotherapy for borderline resectable pancreatic adenocarcinoma: a phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2018;4:963–9. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.0329.
Huguet F, Hajj C, Winston CB, Shi W, Zhang Z, Wu AJ, et al. Chemotherapy and intensity-modulated radiation therapy for locally advanced pancreatic cancer achieves a high rate of R0 resection. Acta Oncol (Madr). 2017;56:384–90. https://doi.org/10.1080/0284186X.2016.1245862.
Koong AC, Le QT, Ho A, Fong B, Fisher G, Cho C, et al. Phase I study of stereotactic radiosurgery in patients with locally advanced pancreatic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;58:1017–21. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2003.11.004.
Mellon EA, Hoffe SE, Springett GM, Frakes JM, Strom TJ, Hodul PJ, et al. Long-term outcomes of induction chemotherapy and neoadjuvant stereotactic body radiotherapy for borderline resectable and locally advanced pancreatic adenocarcinoma. Acta Oncol (Madr). 2015;54:979–85. https://doi.org/10.3109/0284186X.2015.1004367.
Mahadevan A, Miksad R, Goldstein M, Sullivan R, Bullock A, Buchbinder E, et al. Induction gemcitabine and stereotactic body radiotherapy for locally advanced nonmetastatic pancreas cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81:e615–e622622. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.04.045.
Katz MHG, Ou F-S, Herman JM, Ahmad SA, Wolpin B, Marsh R, et al. Alliance for clinical trials in oncology (ALLIANCE) trial A021501: preoperative extended chemotherapy vs. chemotherapy plus hypofractionated radiation therapy for borderline resectable adenocarcinoma of the head of the pancreas. BMC Cancer. 2017;17:505. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3441-z.
Petrelli F, Comito T, Ghidini A, Torri V, Scorsetti M, Barni S. Stereotactic body radiation therapy for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and pooled analysis of 19 trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97:313–22. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.10.030.
Stessin AM, Meyer JE, Sherr DL. Neoadjuvant radiation is associated with improved survival in patients with resectable pancreatic cancer: an analysis of data from the surveillance, epidemiology, and end results (SEER) registry. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72:1128–33. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2008.02.065.
Van Tienhoven G, Versteijne E, Suker M, Groothuis KBC, Busch OR, Bonsing BA, et al. Preoperative chemoradiotherapy versus immediate surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer (PREOPANC-1): a randomized, controlled, multicenter phase III trial. J Clin Oncol. 2018;36:LBA4002. https://doi.org/10.1200/jco.2018.36.18_suppl.lba4002.
Mokdad AA, Minter RM, Zhu H, Augustine MM, Porembka MR, Wang SC, et al. Neoadjuvant therapy followed by resection versus upfront resection for resectable pancreatic cancer: a propensity score matched analysis. J Clin Oncol. 2017;35:515–22. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.68.5081 (American Society of Clinical Oncology).
Tempero MA, Malafa MP, Behrman SW, Benson AB, Casper ES, Chiorean EG, et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2014: featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2014;12:1083–93.
Al-Hawary M, Bain A, Behrman SW, Benson III AB, Binder E, Cardin DB et al. Cassadie Moravek ¥ Pancreatic Cancer Action Network NCCN Guidelines Version 2.2018 Pancreatic Adenocarcinoma. 2018.
Tabernero S, Prados S, del Carmen Rubio M, de la Morena F, López M, Sánchez E. REED—Revista Española de Enfermedades Digestivas. Rev Esp Enferm Dig. 2019. https://doi.org/10.17235/reed.2019.5873/2018.
Ryan R, Gibbons D, Hyland JMP, Treanor D, White A, Mulcahy HE, et al. Pathological response following long-course neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. Histopathology. 2005;47:141–6. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2005.02176.x.
Cancer Institute N. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0. 2009.
Chuong MD, Springett GM, Freilich JM, Park CK, Weber JM, Mellon EA, et al. Stereotactic body radiation therapy for locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer is effective and well tolerated. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;86:516–22. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2013.02.022.
Zhong J, Patel K, Switchenko J, Cassidy RJ, Hall WA, Gillespie T, et al. Outcomes for patients with locally advanced pancreatic adenocarcinoma treated with stereotactic body radiation therapy versus conventionally fractionated radiation. Cancer. 2017;123:3486–93. https://doi.org/10.1002/cncr.30706.
Chuong MD, Frakes JM, Figura N, Hoffe SE, Shridhar R, Mellon EA, et al. Histopathologic tumor response after induction chemotherapy and stereotactic body radiation therapy for borderline resectable pancreatic cancer. J Gastrointest Oncol. 2016;7:221–7. https://doi.org/10.3978/j.issn.2078-6891.2015.075.
Chatterjee D, Katz MH, Rashid A, Varadhachary GR, Wolff RA, Wang H, et al. Histologic grading of the extent of residual carcinoma following neoadjuvant chemoradiation in pancreatic ductal adenocarcinoma. Cancer. 2012;118:3182–90. https://doi.org/10.1002/cncr.26651.