Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Những yếu tố quan trọng trong biến chứng cắt ra sau điều trị bằng gamma nail đối với gãy xương đùi gần
Tóm tắt
Biến chứng cơ học phổ biến nhất trong cố định nội xương của gãy xương hông trochanteric là việc vít trượt cắt ra khỏi đầu xương đùi. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng này đã được đề xuất, nhưng chưa có sự đồng thuận về tầm quan trọng tương đối của từng yếu tố. Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích biến chứng cắt ra liên quan đến các biến số sau: tuổi bệnh nhân, loại gãy, khôi phục gãy, vị trí cấy ghép và thiết kế cấy ghép. 3066 bệnh nhân liên tiếp đã được điều trị gãy xương trochanteric bằng Gamma Nails từ năm 1990 đến 2002 tại Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình (CTO), Strasbourg, Pháp. Các biến chứng cắt ra đã được xác định bằng cách xem xét tất cả các hồ sơ và phim X-quang có sẵn. Sau đó, dữ liệu đã được phân tích bởi một người đánh giá duy nhất (AJB) với sự tập trung vào các yếu tố được nghiên cứu. Bảy mươi một trường hợp biến chứng cắt ra đã được phát hiện (2.3%) trong số 3066 gãy xương trochanteric. Các biến chứng cắt ra liên quan đến hoại tử đầu xương không mạch máu, gãy bệnh lý, nhiễm trùng sâu hoặc thứ phát do thất bại trước đó của các cấy ghép khác đã được loại trừ khỏi nghiên cứu (14 trường hợp). 57 trường hợp còn lại (1.85%, độ tuổi trung bình 82.6, 79% là nữ) được cho là có giải thích sinh học cho thất bại cắt ra. 41 bệnh nhân có loại gãy cơ bản hoặc gãy phức tạp. Phần lớn các trường hợp cắt ra (43 hông, 75%) có sự kết hợp của các yếu tố quan trọng đã được nghiên cứu; khôi phục không giải phẫu, vị trí vít lag không tối ưu và mẫu gãy đặc trưng được ghi nhận. Tỷ lệ cắt ra chính là 1.85% thấp so với tài liệu. Một biến chứng cắt ra điển hình trong nghiên cứu của chúng tôi được đại diện bởi một gãy không ổn định liên quan đến vùng trochanteric và cổ hoặc sự kết hợp của cả hai, khôi phục không giải phẫu và vị trí vít không tối ưu. Các bác sĩ phẫu thuật phải xem xét cẩn thận các phim X-quang trước phẫu thuật để đánh giá hình học gãy chính và phân loại gãy. Để giảm thiểu nguy cơ cắt ra, điều quan trọng là đạt được cả khôi phục giải phẫu và vị trí vít lag tối ưu, vì đây là hai yếu tố duy nhất mà bác sĩ phẫu thuật có thể kiểm soát.
Từ khóa
#gãy xương trochanteric #biến chứng cắt ra #Gamma Nails #độ tuổi bệnh nhân #khôi phục gãy #vị trí cấy ghépTài liệu tham khảo
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM: The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1995, 77 (7): 1058-1064.
Nordin S, Zulkifli O, Faisham WI: Mechanical failure of Dynamic Hip Screw (DHS) fixation in intertrochanteric fracture of the femur. Med J Malaysia. 2001, 56 (Suppl D): 12-17.
Davis TR, Sher JL, Horsman A, Simpson M, Porter BB, Checketts RG: Intertrochanteric femoral fractures. Mechanical failure after internal fixation. J Bone Joint Surg Br. 1990, 72 (1): 26-31.
Kukla C, Heinz T, Gaebler C, Heinze G, Vecsei V: The standard Gamma nail: a critical analysis of 1,000 cases. J Trauma. 2001, 51 (1): 77-83. 10.1097/00005373-200107000-00012.
Utrilla AL, Reig JS, Munoz FM, Tufanisco CB: Trochanteric gamma nail and compression hip screw for trochanteric fractures: a randomized, prospective, comparative study in 210 elderly patients with a new design of the gamma nail. J Orthop Trauma. 2005, 19 (4): 229-233. 10.1097/01.bot.0000151819.95075.ad.
Wolfgang GL, Bryant MH, O'Neill JP: Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate fixation. Clin Orthop. 1982, 163: 148-158.
Simpson AH, Varty K, Dodd CA: Sliding hip screws: modes of failure. Injury. 1989, 20 (4): 227-231. 10.1016/0020-1383(89)90120-4.
Wu CC, Shih CH, Chen WJ, Tai CL: Treatment of cutout of a lag screw of a dynamic hip screw in an intertrochanteric fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 1998, 117 (4–5): 193-196.
Bojan AJ, Beimel C, Speitling A, Taglang G, Ekholm C, Jonsson A: 3066 consecutive Gamma Nails. 12 years experience at a single centre. BMC Musculoskelet Disord. 2010, 11: 133-10.1186/1471-2474-11-133.
Garden RS: Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. Journal Joint Bone Surg Br. 1961, 43-B (4): 647-663.
Kyle RF, Gustilo RB, Premer RF: Analysis of six hundred and twenty-two intertrochanteric hip fractures. J Bone Joint Surg Am. 1979, 61 (2): 216-221.
Parker MJ: Cutting-out of the dynamic hip screw related to its position. J Bone Joint Surg Br. 1992, 74 (4): 625-
Baumgaertner MR, Solberg BD: Awareness of tip-apex distance reduces failure of fixation of trochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1997, 79 (6): 969-971. 10.1302/0301-620X.79B6.7949.
Brown RH, Burstein AH, Frankel VH: Telemetering in vivo loads from nail plate implants. J Biomech. 1982, 15 (11): 815-823. 10.1016/0021-9290(82)90046-X.
Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A: Hip joint loading during walking and running, measured in two patients. J Biomech. 1993, 26 (8): 969-990. 10.1016/0021-9290(93)90058-M.
Sommers MB, Roth C, Hall H, Kam BC, Ehmke LW, Krieg JC, Madey SM, Bottlang M: A laboratory model to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation. J Orthop Trauma. 2004, 18 (6): 361-368. 10.1097/00005131-200407000-00006.
Ehmke LW, Fitzpatrick DC, Krieg JC, Madey SM, Bottlang M: Lag screws for hip fracture fixation: evaluation of migration resistance under simulated walking. J Orthop Res. 2005, 23 (6): 1329-1335.
Heinz T, Vecsei V: [Complications and errors in use of the gamma nail. Causes and prevention]. Chirurg. 1994, 65 (11): 943-952.
Mulholland R, Gunn DR: Sliding screw plate fixation of intertrochanteric femoral fractures. J Trauma. 1972, 12 (7): 581-591. 10.1097/00005373-197207000-00006.
Davis J, Harris MB, Duval M, D'Ambrosia R: Pertrochanteric fractures treated with the Gamma nail: technique and report of early results. Orthopedics. 1991, 14 (9): 939-942.
Wu CC, Shih CH: Biomechanical analysis of the dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 1991, 110 (6): 307-310. 10.1007/BF00443464.
Wu CC, Shih CH, Lee MY, Tai CL: Biomechanical analysis of location of lag screw of a dynamic hip screw in treatment of unstable intertrochanteric fracture. J Trauma. 1996, 41 (4): 699-702. 10.1097/00005373-199610000-00017.
Mainds CC, Newman RJ: Implant failures in patients with proximal fractures of the femur treated with a sliding screw device. Injury. 1989, 20 (2): 98-100. 10.1016/0020-1383(89)90151-4.
Levi N, Ingles A, Klyver H, Iversen BF: Fracture of the femoral neck: optimal screw position and bone density determined by computer tomography. Injury. 1996, 27 (4): 287-289. 10.1016/0020-1383(95)00207-3.
Wagner S, Ruter A: [Per- and subtrochanteric femur fractures]. Unfallchirurg. 1999, 102 (3): 206-222. 10.1007/s001130050394.
Kawaguchi S, Sawada K, Nabeta Y: Cutting-out of the lag screw after internal fixation with the Asiatic gamma nail. Injury. 1998, 29 (1): 47-53. 10.1016/S0020-1383(97)00158-7.
Den Hartog BD, Bartal E, Cooke F: Treatment of the unstable intertrochanteric fracture. Effect of the placement of the screw, its angle of insertion, and osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 1991, 73 (5): 726-733.
Lenich A, Bachmeier S, Prantl L, Nerlich M, Hammer J, Mayr E, Al-Munajjed AA, Fuchtmeier B: Is the rotation of the femoral head a potential initiation for cutting out? A theoretical and experimental approach. BMC Musculoskelet Disord. 2011, 12: 79-10.1186/1471-2474-12-79.
Hsueh KK, Fang CK, Chen CM, Su YP, Wu HF, Chiu FY: Risk factors in cutout of sliding hip screw in intertrochanteric fractures: an evaluation of 937 patients. Int Orthop. 2010, 34 (8): 1273-1276. 10.1007/s00264-009-0866-2.
Larsson S, Friberg S, Hansson LI: Trochanteric fractures. Influence of reduction and implant position on impaction and complications. Clin Orthop. 1990, 259: 130-139.
Pervez H, Parker MJ, Vowler S: Prediction of fixation failure after sliding hip screw fixation. Injury. 2004, 35 (10): 994-998. 10.1016/j.injury.2003.10.028.
Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ: Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint Surg Am. 2001, 83-A (5): 643-650.
Jensen JS, Sonne-Holm S, Tondevold E: Unstable trochanteric fractures. A comparative analysis of four methods of internal fixation. Acta Orthop Scand. 1980, 51 (6): 949-962. 10.3109/17453678008990900.
Lyddon DW: The prevention of complications with the Gamma Locking Nail. Am J Orthop. 1996, 25 (5): 357-363.
Kyle RF, Ellis TJ, Templeman DC: Surgical treatment of intertrochanteric hip fractures with associated femoral neck fractures using a sliding hip screw. J Orthop Trauma. 2005, 19 (1): 1-4. 10.1097/00005131-200501000-00001.
Saarenpaa I, Partanen J, Jalovaara P: Basicervical fracture-a rare type of hip fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 2002, 122 (2): 69-72. 10.1007/s004020100306.
Su BW, Heyworth BE, Protopsaltis TS, Lipton CB, Sinicropi SM, Chapman CB, Kuremsky MA, Rosenwasser MP: Basicervical versus intertrochanteric fractures: an analysis of radiographic and functional outcomes. Orthopedics. 2006, 29 (10): 919-925.
Haynes RC, Poll RG, Miles AW, Weston RB: Failure of femoral head fixation: a cadaveric analysis of lag screw cut-out with the gamma locking nail and AO dynamic hip screw. Injury. 1997, 28 (5–6): 337-341.
Audige L, Hanson B, Swiontkowski MF: Implant-related complications in the treatment of unstable intertrochanteric fractures: meta-analysis of dynamic screw-plate versus dynamic screw-intramedullary nail devices. Int Orthop. 2003, 27 (4): 197-203. 10.1007/s00264-003-0457-6.
Fritz T, Hiersemann K, Krieglstein C, Friedl W: Prospective randomized comparison of gliding nail and gamma nail in the therapy of trochanteric fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 1999, 119 (1–2): 1-6.
Bhandari M, Schemitsch E, Jonsson A, Zlowodzki M, Haidukewych GJ: Gamma nails revisited: gamma nails versus compression hip screws in the management of intertrochanteric fractures of the hip: a meta-analysis. J Orthop Trauma. 2009, 23 (6): 460-464. 10.1097/BOT.0b013e318162f67f.
Loch DA, Kyle RF, Bechtold JE, Kane M, Anderson K, Sherman RE: Forces required to initiate sliding in second-generation intramedullary nails. J Bone Joint Surg Am. 1998, 80 (11): 1626-1631.
Meislin RJ, Zuckerman JD, Kummer FJ, Frankel VH: A biomechanical analysis of the sliding hip screw: the question of plate angle. J Orthop Trauma. 1990, 4 (2): 130-136. 10.1097/00005131-199004020-00005.
Flores LA, Harrington IJ, Heller M: The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate. J Bone Joint Surg Br. 1990, 72 (1): 37-40.
Kyle RF, Wright TM, Burstein AH: Biomechanical analysis of the sliding characteristics of compression hip screws. J Bone Joint Surg Am. 1980, 62 (8): 1308-1314.
Andress HJ, Forkel H, Grubwinkler M, Landes J, Piltz S, Hertlein H, Lob G: [Treatment of per- and subtrochanteric femoral fractures by gamma nails and modular hip prostheses. Differential indications and results]. Unfallchirurg. 2000, 103 (6): 444-451. 10.1007/s001130050564.
Laros GS: Intertrochanteric fractures. The role of complications of fixation. Arch Surg. 1975, 110 (1): 37-40. 10.1001/archsurg.1975.01360070037007.
Kim WY, Han CH, Park JI, Kim JY: Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis. Int Orthop. 2001, 25 (6): 360-362. 10.1007/s002640100287.
Kanis JA, Johnell O, Oden A, Jonsson B, De Laet C, Dawson A: Risk of hip fracture according to the World Health Organization criteria for osteopenia and osteoporosis. Bone. 2000, 27 (5): 585-590. 10.1016/S8756-3282(00)00381-1.
The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1471-2474/14/1/prepub