Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
“Nếu các nhà tài trợ thức dậy vào ngày mai và nói rằng chúng tôi không thể tài trợ cho bạn, chúng tôi sẽ làm gì?” Phân tích động lực hệ thống y tế trong việc triển khai phương án PMTCT B+ tại Uganda
Tóm tắt
Vào tháng 10 năm 2012, Uganda đã mở rộng chính sách phòng ngừa truyền HIV từ mẹ sang con (PMTCT) đến Phương án B+, cung cấp điều trị kháng retrovirus suốt đời cho những phụ nữ nhiễm HIV đang mang thai và cho con bú. Những thay đổi nhanh chóng và việc áp dụng các chính sách PMTCT mới không đi kèm với nghiên cứu hệ thống y tế để khám phá sự chuẩn bị của hệ thống y tế nhằm triển khai các chương trình như vậy. Việc triển khai Phương án B+ mang lại nhiều bài học có thể thông báo cho sự chuyển mình hướng tới chính sách 'Xét nghiệm và Điều trị toàn cầu', một chính sách mà nhiều quốc gia ở châu Phi cận Sahara đang chuẩn bị áp dụng, mặc dù hệ thống y tế vẫn còn yếu kém. Nghiên cứu định tính về việc triển khai PMTCT Phương án B+ tại Uganda ba năm sau khi chính sách này được thông qua, sử dụng khung động lực hệ thống y tế để khám phá tác động của chương trình này đối với mười yếu tố trong hệ thống y tế. Dữ liệu định tính được thu thập thông qua đánh giá nhanh trong nghiên cứu thực địa tại quốc gia. Các cuộc phỏng vấn với các nhân tố chính và thảo luận theo nhóm (FGD) đã được thực hiện với Bộ Y tế, các đối tác triển khai, các cơ quan đa phương, các đội quản lý quận, các nhân viên y tế tại cơ sở và các cán bộ cộng đồng. Tổng cộng có 82 cuộc phỏng vấn cá nhân và 16 thảo luận nhóm đã được hoàn thành. Chúng tôi tiến hành phân tích hiện tượng đơn giản, sử dụng mười yếu tố của hệ thống y tế để phân nhóm dữ liệu thành các danh mục và chủ đề. Trong số mười yếu tố trong khung động lực hệ thống y tế, bối cảnh và tài nguyên (tài chính, cơ sở hạ tầng & nguồn cung, và nguồn nhân lực) có ảnh hưởng lớn nhất trong việc triển khai Phương án B+ tại Uganda. Sự hỗ trợ từ các đối tác quốc tế và đối tác triển khai đã cố gắng tăng cường nguồn lực ở cấp quận, nhưng đã có những hệ quả không mong muốn là tạo ra sự phụ thuộc và không chắc chắn về tính bền vững. Khung động lực hệ thống y tế cung cấp một cách tiếp cận mới cho phân tích tác động của việc triển khai một chính sách mới đối với các yếu tố quan trọng của hệ thống y tế. Sự nhấn mạnh vào mối quan hệ giữa các yếu tố trong hệ thống, dân số và bối cảnh giúp làm rõ tác động và phản ứng trước những áp lực lên hệ thống, điều này mang lại giá trị vượt trội hơn so với một số khung phân tích trước đây.
Từ khóa
#Uganda #PMTCT #Option B+ #health system dynamics #HIV prevention #qualitative study #implementation analysisTài liệu tham khảo
Uganda HIV and AIDS Estimates.
Kakaire T, Schlech W, Coutinho A, Brough R, Parkes-Ratanshi R. The future of financing for HIV services in Uganda and the wider sub-Saharan Africa region: should we ask patients to contribute to the cost of their care? BMC Public Health. 2016;16(1):896.
Ministry of Health Uganda. The HIV and AIDS Uganda country progress report 2014. Kampala: Ministry of Health; 2015.
World Health Organisation. Use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants: programmatic update. Geneva: WHO; 2012.
Nkomo P, Davies N, Sherman G, Bhardwaj S, Ramokolo V, Ngandu NK, et al. How ready are our health systems to implement prevention of mother to child transmission Option B+? Southern African J HIV Med. 2015;16(1):1–5.
Tenthani L, Haas AD, Tweya H, Jahn A, van Oosterhout JJ, Chimbwandira F, et al. Retention in care under universal antiretroviral therapy for HIV-infected pregnant and breastfeeding women ('Option B+') in Malawi. AIDS. 2014;28(4):589–98.
World Health Organisation. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV. Geneva: WHO; 2015.
Kieffer MP, Mattingly M, Giphart A, van de Ven R, Chouraya C, Walakira M, et al. Lessons learned from early implementation of option B+: the Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation experience in 11 African countries. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014;67(Suppl 4):S188–94.
Wouters E, van Rensburg H, Meulemans H. The National Strategic Plan of South Africa: what are the prospects of success after the repeated failure of previous AIDS policy? Health Policy Plan. 2010;25(3):171–85.
Ciaranello AL, Perez F, Keatinge J, Park JE, Engelsmann B, Maruva M, et al. What will it take to eliminate pediatric HIV? Reaching WHO target rates of mother-to-child HIV transmission in Zimbabwe: a model-based analysis. PLoS Med. 2012;9(1):e1001156.
Conseil A, Mounier-Jack S, Rudge JW, Coker R. Assessing the effects of HIV/AIDS and TB disease control programmes on health systems in low- and middle-income countries of Southeast Asia: a semi-systematic review of the literature. Public Health. 2013;127(12):1063–73.
Desai M, Rudge JW, Adisasmito W, Mounier-Jack S, Coker R. Critical interactions between Global Fund-supported programmes and health systems: a case study in Indonesia. Health Policy Plan. 2010;25(Suppl 1):i43–7.
Luboga SA, Stover B, Lim TW, Makumbi F, Kiwanuka N, Lubega F, et al. Did PEPFAR investments result in health system strengthening? A retrospective longitudinal study measuring non-HIV health service utilization at the district level. Health Policy Plan. 2016;31(7):897–909.
Atun R, Pothapregada SK, Kwansah J, Degbotse D, Lazarus JV. Critical interactions between the Global Fund-supported HIV programs and the health system in Ghana. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;57(Suppl 2):S72–6.
Bowser D, Sparkes SP, Mitchell A, Bossert TJ, Barnighausen T, Gedik G, et al. Global Fund investments in human resources for health: innovation and missed opportunities for health systems strengthening. Health Policy Plan. 2014;29(8):986–97.
Biesma RG, Brugha R, Harmer A, Walsh A, Spicer N, Walt G. The effects of global health initiatives on country health systems: a review of the evidence from HIV/AIDS control. Health Policy Plan. 2009;24(4):239–52.
Windisch R, Waiswa P, Neuhann F, Scheibe F, de Savigny D. Scaling up antiretroviral therapy in Uganda: using supply chain management to appraise health systems strengthening. Glob Health. 2011;7(1):25.
Yu D, Souteyrand Y, Banda MA, Kaufman J, Perriëns JH. Investment in HIV/AIDS programs: does it help strengthen health systems in developing countries? Glob Health. 2008;4(1):8.
Assefa Y, Jerene D, Lulseged S, Ooms G, Van Damme W. Rapid scale-up of antiretroviral treatment in Ethiopia: successes and system-wide effects. PLoS Med. 2009;6(4):e1000056.
van Olmen J, Criel B, Bhojani U, Marchal B, Sv B, Chenge MF, et al. The health system dynamics framework: the introduction of an analytical model for health system analysis and its application to two case-studies. Health Cult Soc. 2012;2(1):21.
WHO. Everybody's business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO's framework for action. Geneva: WHO; 2007.
Doherty T, Besada D, Rohde S, Torresi B, Goga A, Ramokolo V, et al. Report on the external mid-term, formative evaluation of the optimizing HIV treatment access (OHTA) for pregnant and breastfeeding women initiative in Uganda, Malawi, Ivory Coast and the Democratic Republic of Congo. Cape Town: South African Medical Research Council; 2015.
Green J, Thorogood N. Qualitative methods for Health Research. London: Sage Publications; 2004.
USAID. Center for development information and evaluation: using rapid appraisal methods. Perfomance Monitoring and Evaluation TIPS. Washington: USAID; 1996.
Graneheim UH, Lundman B. Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Educ Today. 2004;24(2):105–12.
Coutsoudis A, Goga A, Desmond C, Barron P, Black V, Coovadia H. Is option B+ the best choice? Lancet. 2013;381(9863):269–71.
Matheson R, Moses-Burton S, Hsieh AC, Dilmitis S, Happy M, Sinyemu E, et al. Fundamental concerns of women living with HIV around the implementation of option B+. JIAS. 2015;18(Suppl 5):20286.
Baryamutuma R, Kansiime E, Nuwagaba CK, Nabitaka L, Muhumusa F, Akello E, et al. An early assessment of Uganda's roll-out of option B+: service capacity and infant outcomes. East Afr J Appl Health Monit Eval. 2017;1
The Global Fund. Audit report: Global Fund grants to the Republic of Uganda. Geneva: The Global Fund; 2016.
World Health Organization Maximizing Positive Synergies Collaborative Group. An assessment of interactions between global health initiatives and country health systems. Lancet. 2009;373(9681):2137–69.
Uganda AIDS. Commission: national HIV and AIDS strategic Plan 2015/2016- 2019/2020. Kampala: Uganda AIDS Commission; 2015.
Mikkelsen E, Hontelez JAC, Jansen MPM, Bärnighausen T, Hauck K, Johansson KA, et al. Evidence for scaling up HIV treatment in sub-Saharan Africa: a call for incorporating health system constraints. PLoS Med. 2017;14(2):e1002240.
Balabanova D, McKee M, Mills A, Walt G, Haines A. What can global health institutions do to help strengthen health systems in low income countries? Health Res Policy Syst. 2010;8(1):22.
UNAIDS. HIV estimates with uncertainty bounds 1990-2015. Geneva: UNAIDS; 2016.
Moran AC, Kerber K, Pfitzer A, Morrissey CS, Marsh DR, Oot DA, et al. Benchmarks to measure readiness to integrate and scale up newborn survival interventions. Health Policy Plan. 2012;27 Suppl 3:iii29–39.