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Surgical Principles The ruptured end of the tendon is bisected. An oval bone trough is made through the proximal radius and one of the tendon halves is pulled through it from the ulnar side. The other half is looped around the radius and the ends are then sutured together. Thus an anatomical reinsertion of the distal tendon of the biceps brachii muscle is achieved. The transosseous fixation of the distal biceps tendon was described in 1927 by Bunnel [1] and 1931 by Platt [5]. Modifications were established in 1928 by Kerschner [3], in 1938 by Thomsen [6], and in 1962 by Lange [4]. These techniques also attempt to reinsert the tendon anatomically.

Surgical Principles Refixation of the detached labrum and anteroinferior glenohumeral ligament to the glenoid rim. Transscapular passage of the sutures placed from anterior and fixation over the infraspinatus fascia.

Wiederherstellung des rupturierten lateralen Bandapparates und der vollständigen Funktion des oberen und unteren Sprunggelenkes. Chronische, fibulotarsale Bandinstabilitäten. Chronisches, fibulotarsales Schmerzsyndrom bei anterolateraler Rotationsinstabilität im oberen Sprunggelenk und/oder lateraler Instabilität Grad II bis III im unteren Sprunggelenk. Instabilitätsbedingte, konservativ nicht befriedigend behandelbare Schmerzen an der Außenseite des Sprunggelenks. Varusposition des Rückfußes. Fehlende Propriozeption im Rückfuß bei neurogenen Erkrankungen. Darstellen der rupturierten Bandstümpfe des Ligamentum fibulotalare anterius und talocalcaneare fibulare laterale von einem Hautschnitt hinter dem Außenknöchel etwa entlang der Peronealsehnen. Aufsuchen des Ligamentum fibulocalcaneare durch die alte Ruptur der Sehnenscheide der Peronealsehnen. Bei lange erhaltenen Bandstümpfen intraligamentäre U-Nähte; isometrisch kurze Reststümpfe werden transossär refixiert. Fortlaufende Naht des Ligamentum talocalcaneare fibulare laterale, ebenso Naht der Sehnenscheide. 414 zwischen 1986 und 1996 operierte Patienten wurden retrospektiv anhand von Krankenblattunterlagen überprüft, 32% Frauen und 68% Männer. 5% der Patienten erlitten ein adäquates Trauma und wurden erneut operiert; 3% wiesen Wundheilungsstörungen, 4% Narbenirritationen im Schuh durch Fadenknoten auf. In 1% wurden die Knoten deshalb operativ entfernt. 1% der Operierten (fünf Patienten) entwickelten eine Algodystrophie. 100 Patienten wurden als Stichprobe nach durchschnittlich fünf Jahren (ein bis zehn Jahre) nachuntersucht: 95 waren so leistungsfähig wie präoperativ, fünf hatten ihre sportlichen Aktivitäten aus operationsunabhängigen Gründen eingeschränkt.

Surgical Principles Asymmetric disc degeneration in the lumbar spine often creates a segmental instability that will result in progressive arthrosis of the facet joints and development of a lumbar scoliosis. Although the progression of the curve is slow, it may cause in the adult and elderly significant back pain and radicular pain [2, 3]. If conservative management fails, then surgical treatment should consist of a thorough decompression of the involved nerve roots and fusion of the involved vertebral segments. The technique described advocates an in situ fusion with no attempt at correction of the deformity and no use of instrumentation. This procedure is often required in elderly, osteopenic patients with systemic illnesses and therefore is designed to minimize intra- and postoperative morbidity.

Restoration of anatomic alignment of the lateral malleolus to delay or prevent development of posttraumatic osteoarthritis of the ankle joint. Posttraumatic malunion of the distal fibula with shortening, often combined with external rotation and abduction of the lateral malleolus. Osteoarthritic changes may be absent, mild or moderate. Severe, preexisting osteoarthritis of the ankle. Presence of a remote lateral pilon fracture with articular depression. Poor soft tissue conditions after infection or sympathetic reflex dystrophy. Lateral approach respecting former incisions or wounds, if at all possible. Osteotomy of the fibula (horizontal, oblique or Z-shaped), resection of scar tissue, osteophytes and bony fragments in the fibular notch and freeing of the distal part of the fibula. Correction of any obstacle around the medial malleolus if indicated. Correction of length, rotation and abduction of the lateral malleolus, and fixation with a reconstruction or LC-DC plate. Fixation of the fibula in the fibular notch with two Kirschner wires. After a follow-up of 3.9 years, all eight patients were satisfied. In five of six patients, there was only a slight progression of arthritic changes radiologically already present before osteotomy. Two patients without any arthritic changes before the osteotomy did not develop such changes thereafter. Our results, confirmed by previous reports, indicate that the most important factor determining the final outcome is the presence of degenerative changes at the time of osteotomy. Lengthening of the fibula slowed down or even stopped progression of arthritis.

Surgical Principles The greatest possible foot length must be preserved. Already a few centimetres have a tremendous effect on standing and the dynamics of walking (Figure 2). One must also always aim at achieving tension-free coverage of the stump with skin from the sole of the foot. At the level of the toes, only partial amputations are permissible at the first digit or exarticulation at the metatarsophalangeal joint. The resection of individual metatarsal bones is always carried out at the metaphysis. Surgical scars should not be localized on the weight-bearing areas. Simple orthopaedic adjustments to sports- or ordinary shoes should suffice after surgery.

Neutralisierung des pathologisch überwertigen, supinierenden Muskelzuges des Musculus tibialis anterior zur Verbesserung des Gangablaufes in Stand- und Schwungphase. Dynamische, passiv korrigierbare Klumpfußdeformität durch Überaktivität des Musculus tibialis anterior bei spastischer oder schlaffer Parese (ICP, Apoplex, SHT, Polio, MMC). Die Deformität ist überwiegend oder ausschließlich in der Schwungphase des Gangablaufes wirksam. Voraussetzung: kräftiges Anspannen des Musculus tibialis anterior mit einem Kraftwert von mindestens 4 (MRC-Skala) bei freier Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk. Eine fixierte Klumpfußdeformität sowie eine Fehlstellung, die überwiegend oder ausschließlich in der Standphase vorliegt, werden vornehmlich durch den Musculus tibialis posterior verursacht und müssen mit anderen Methoden korrigiert werden (zum Beispiel hälftige Tibialis-posterior-Verpflanzung oder Verlängerung). Komplette Verpflanzung: Ablösen der Musculus-tibialis-anterior-Sehne und Versetzung auf die Fußrückenmitte in Verlängerung des zweiten Interdigitalraumes bei neutraler Fußstellung. Hälftige Verpflanzung: Ansatznahes Ablösen der Hälfte der Musculus-tibialis-anterior-Sehne und Versetzung am Fußaußenrand auf den Musculus peroneus brevis oder das Os cuboideum. Ein gleichzeitiger Spitzfuß oder struktureller Klumpfuß muß in gleicher Sitzung durch geeignete Operationen korrigiert werden. Von 96 Tibialis-anterior-Verpflanzungen an 83 Patienten konnten 79 an 67 Patienten nachuntersucht werden. In 72 Fällen konnte ein gutes bis befriedigendes Ergebnis erzielt werden, an sieben ein schlechtes (Rezidiv, Überkorrektur oder nochmalige Operation). Durchschnittliche Nachuntersuchungszeit von 3,8 Jahren (ein bis acht Jahre). Ergebnisse unabhängig von durchgeführter Technik: komplete oder hälftige Verpflanzung unterschieden sich nicht. Nicht selten wurden bei strukturellen Veränderungen zusätzliche Operationen in gleicher Sitzung erforderlich.

Prevention of fracture and healing of bone cysts in juveniles as well as stabilization and healing of pathologic fractures maintaining anatomic alignment. Preservation or restoration of function of upper limb. Unicameral bone cysts of the humerus in adolescents with or without pathologic fracture. Other bone tumors. Uncertain imaging results not allowing an unambiguous diagnosis of a bone cyst. Percutaneous biopsy and frozen section. Intramedullary introduction of Ender nails under fluoroscopy from distal to proximal taking care not to violate the growth plate. Clinical and radiographic follow-up examination every 6–12 months. 21 patients operated between 1989 and 1997 were followed up for an average of 58.5 (25–105) months. A healing was observed in 20 patients (95%) after 3–96 (average 32) months. No refracture occurred during the postoperative period. One child suffered a recurrence of the bone cyst.