Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN

Ung thư tuyến tụy là nguyên nhân đứng thứ tư gây tử vong liên quan đến ung thư ở cả nam và nữ tại Hoa Kỳ. Một thách thức lớn trong điều trị vẫn là bệnh nhân có bệnh tiến triển khi được chẩn đoán. Các Hướng dẫn NCCN về Adenocarcinoma tuyến tụy cung cấp các khuyến nghị cho chẩn đoán, đánh giá, điều trị và theo dõi bệnh nhân ung thư tuyến tụy. Mặc dù tỷ lệ sống sót vẫn tương đối không thay đổi, nhưng các phương pháp điều trị mới hơn, bao gồm các liệu pháp nhắm mục tiêu, mang lại hy vọng cải thiện kết quả cho bệnh nhân. Các phần của tài liệu đã được cập nhật để đồng bộ với bản cập nhật gần đây nhất của các hướng dẫn. Tài liệu này tập trung vào các phương pháp liệu pháp toàn thân hiện có, đặc biệt là các lựa chọn điều trị cho bệnh tiến triển tại chỗ và di căn.

Ung thư dạ dày là nguyên nhân đứng thứ ba gây tử vong liên quan đến ung thư trên toàn thế giới. Hơn 95% các trường hợp ung thư dạ dày là ung thư tuyến, thường được phân loại dựa trên vị trí giải phẫu và loại mô học. Ung thư dạ dày thường có tiên lượng xấu vì thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn. Liệu pháp toàn thân có thể mang lại giảm triệu chứng, cải thiện sống sót và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân mắc bệnh tại chỗ tiến triển hoặc di căn. Việc triển khai xét nghiệm sinh học, đặc biệt là phân tích trạng thái HER2, trạng thái không ổn định vi nhân (MSI) và sự biểu hiện của ligand chết theo chương trình 1 (PD-L1), đã có ảnh hưởng đáng kể đến thực hành lâm sàng và chăm sóc bệnh nhân. Các liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm trastuzumab, nivolumab và pembrolizumab đã mang lại kết quả khả quan trong các thử nghiệm lâm sàng điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh tại chỗ tiến triển hoặc di căn. Quản lý điều trị giảm nhẹ, có thể bao gồm liệu pháp toàn thân, hóa trị xạ và/hoặc chăm sóc hỗ trợ tốt nhất, được khuyến nghị cho tất cả các bệnh nhân mắc ung thư không thể phẫu thuật hoặc đã di căn. Quản lý đa chuyên khoa là rất cần thiết cho tất cả các bệnh nhân mắc ung thư dạ dày tại chỗ. Phần lựa chọn này từ Hướng dẫn NCCN về Ung thư Dạ dày tập trung vào quản lý bệnh tại chỗ không thể phẫu thuật, tái phát hoặc di căn.

Ung thư thực quản là nguyên nhân thứ sáu dẫn đến tử vong liên quan đến ung thư trên toàn cầu. Carcinoma biểu mô vảy là loại hình tổn thương phổ biến nhất ở Đông Âu và Châu Á, trong khi adenocarcinoma lại phổ biến nhất ở Bắc Mỹ và Tây Âu. Phẫu thuật là một phần quan trọng trong điều trị ung thư thực quản và khớp thực quản-dạ dày (EGJ) có thể cắt bỏ nhưng tiến triển tại chỗ, và các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng việc bổ sung hóa trị xạ tiền phẫu hoặc hóa trị trong suốt phẫu thuật có thể cải thiện đáng kể khả năng sống sót. Các liệu pháp nhắm mục tiêu như trastuzumab, ramucirumab và pembrolizumab đã mang lại kết quả đầy hứa hẹn trong việc điều trị bệnh nhân bị bệnh tiến triển hoặc di căn. Quản lý bằng đội ngũ đa ngành là rất cần thiết cho tất cả các bệnh nhân mắc bệnh ung thư thực quản và EGJ. Bộ chọn lọc từ Hướng dẫn NCCN về ung thư thực quản và khớp thực quản-dạ dày này tập trung vào việc khuyến nghị quản lý adenocarcinoma thực quản và EGJ tiến triển tại chỗ và di căn.

Các Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng NCCN về Ung thư (Hướng dẫn NCCN) cho Ung Thư Phổi Không Nhỏ Tế Bào (NSCLC) đưa ra các biện pháp quản lý được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc NSCLC, bao gồm chẩn đoán, điều trị chính, giám sát hồi phục và điều trị tiếp theo. Bệnh nhân ung thư phổi di căn có đủ điều kiện để thực hiện các liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp miễn dịch hiện đang có thời gian sống lâu hơn. Phần lựa chọn này từ Hướng dẫn NCCN dành cho NSCLC tập trung vào các liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh nhân mắc NSCLC di căn và các đột biến có thể xử lý.

Các Hướng dẫn NCCN cho Ung thư tuyến tiền liệt bao gồm các khuyến cáo liên quan đến chẩn đoán, phân loại nguy cơ và quy trình công việc, các lựa chọn điều trị cho bệnh lý khu trú, cũng như quản lý bệnh tái phát và bệnh tiến triển cho các bác sĩ lâm sàng điều trị bệnh nhân mắc ung thư tuyến tiền liệt. Các phần của hướng dẫn được trình bày ở đây tập trung vào vai trò của xét nghiệm gen di truyền và gen somatic, phân loại nguy cơ với các biểu đồ nomogram và xét nghiệm đa gen khối u, liệu pháp ức chế androgen, liệu pháp hormone thứ phát, hóa trị và liệu pháp miễn dịch cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.

The NCCN Task Force on Estrogen Receptor and Progesterone Receptor Testing in Breast Cancer by Immunohistochemistry was convened to critically evaluate the extent to which the presence of the estrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PgR) biomarkers in breast cancer serve as prognostic and predictive factors in the adjuvant and metastatic settings, and the ability of immunohistochemical (IHC) detection of ER and PgR to provide an accurate assessment of the expression of these biomarkers in breast cancer tumor tissue. The task force is a multidisciplinary panel of 13 experts in breast cancer who are affiliated with NCCN member institutions and represent the disciplines of pathology, medical oncology, radiation oncology, surgical oncology, and biostatistics. The main overall conclusions of the task force are ER is a strong predictor of response to endocrine therapy; ER status of all samples of invasive breast cancer or ductal carcinoma in situ (DCIS) should be evaluated by IHC; IHC measurements of PgR, although not as important clinically as ER, can provide useful information and should also be performed on all samples of invasive breast cancer or DCIS; IHC is the main testing strategy for evaluating ER and PgR in breast cancer and priority should be given to improve the quality of IHC testing methodologies; all laboratories performing IHC assays of ER and PgR should undertake formal validation studies to show both technical and clinical validation of the assay in use; and all laboratories performing IHC assays of hormone receptors in breast cancer should follow additional quality control and assurance measures as outlined in the upcoming guidelines from the American Society of Clinical Oncology and College of American Pathologists.

The NCCN Guidelines for Central Nervous System (CNS) Cancers focus on management of adult CNS cancers ranging from noninvasive and surgically curable pilocytic astrocytomas to metastatic brain disease. The involvement of an interdisciplinary team, including neurosurgeons, radiation therapists, oncologists, neurologists, and neuroradiologists, is a key factor in the appropriate management of CNS cancers. Integrated histopathologic and molecular characterization of brain tumors such as gliomas should be standard practice. This article describes NCCN Guidelines recommendations for WHO grade I, II, III, and IV gliomas. Treatment of brain metastases, the most common intracranial tumors in adults, is also described.