Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich

Die Pubertät leitet von der Kindheit ins Erwachsenenalter über. Die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse ist während der fetalen und neonatalen Entwicklung aktiviert und fällt danach bis zur Pubertät in eine Ruhephase. Die Pubertät beginnt mit einer Reaktivierung der gonadalen Achse. Es gibt keine allgemeinen Richtlinien dazu, in welchem Alter beim Ausbleiben von Pubertätsmerkmalen eine Abklärung erfolgen muss. Da eine Pubertas tarda dramatische Folgen für die geistige und soziale Entwicklung während der Adoleszenz haben kann, soll bei Mädchen eine erste Evaluation spätestens im Alter von 13 Jahren erfolgen. Bei starkem psychosozialem Druck, der wegen des Entwicklungsrückstands gegenüber Gleichaltrigen auf einem betroffenen Kind lasten kann, muss sie schon früher eingeleitet werden. Ein wichtiger Aspekt, der die Patientin und ihre Eltern oft beunruhigt, sind die möglichen Spätfolgen einer Pubertas tarda für die Fertilität. In der Regel sind bei hypogonadotropem Hypogonadismus die Aussichten auf eine erfolgreiche Schwangerschaft gut, wenn bei Kinderwunsch eine der Diagnose entsprechende adäquate Follikelreifungsinduktion durchgeführt wird. Dieser Beitrag soll dem Nichspezialisten eine Übersicht zu diesem Thema geben.

Frauen über 40 Jahre sind sexuell aktiv und benötigen eine effektive Kontrazeption, um Schwangerschaften zu vermeiden. Diese Altersgruppe hat andere Erfordernisse, die die Wahl der richtigen kontrazeptiven Methoden beeinflussen. Diese Altersgruppe hat möglicherweise bereits perimenopausale Symptome oder veränderte Blutungsmuster, die mit hormonellen Kontrazeptiva beeinflusst werden können. Zusätzlich treten bei Frauen über 40 häufiger Krankheiten auf. Dadurch sind bestimmte Kontrazeptiva unter Umständen nicht oder nicht mehr geeignet. Zudem gibt es generelle Unterschiede im Vergleich zu jüngeren Frauen, bedingt durch die niedrigere Schwangerschaftsrate, die veränderte Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs oder höhere Compliance bei der Anwendung von Kontrazeptiva. Diese Übersicht beleuchtet die Auswahl der geeigneten Kontrazeptiva bei dieser Altersgruppe und wann die Kontrazeption im späteren Alter beendet werden sollte. Die meisten Empfehlungen basieren auf Leitlinien und auf systematischen Reviews. Diese Empfehlungen sind in einem Algorithmus zusammengefasst.

In der im Dezember 2020 publizierten neuen ESGO-ESTRO-ESP-Guideline wird die molekulare Charakterisierung als neuer Standard zur Einteilung des Endometriumkarzinoms empfohlen. Diese Gliederung dient nicht nur der Risikostratifizierung, sondern ist auch wegweisend für die prognostische Einschätzung und Therapieentscheidung. Goldstandard der Therapie ist weiterhin ein chirurgisches Vorgehen im Sinne einer laparoskopischen totalen Hysterektomie mit bilateraler Salpingoophorektomie. Die Durchführung eines Sentinel-Lymphknoten-Samplings liefert dabei heute in den meisten Fällen ausreichend Informationen über den Lymphknotenstatus der Patientin und wird somit der vollständigen Lymphknotendissektion vorgezogen. In der Therapie von Patientinnen mit Endometriumkarzinom im fortgeschrittenen Stadium oder mit Rezidiverkrankung eröffnet die Immuntherapie in Form von Checkpointinhibitoren (z. B. Pembrolizumab oder Dostarlimab) als Monotherapie bei Mismatch-repair-defizienten bzw. in der Kombination von Pembrolizumab mit einem Multikinaseinhibitor (z. B. Lenvatinib) bei Mismatch-repair-profizienten Karzinomen neue Möglichkeiten in der Zweitlinientherapie.

Die Tatsache, dass die Ernährung der Mutter auf die Entwicklung des Kindes während der Schwangerschaft einen entscheidenden Einfluss hat, ist seit langem bekannt. Vor dem Hintergrund der neuen Erkenntnisse der Epigenetik erscheint diese Prägung durch Ernährung allerdings nochmal in einem neuen Licht. Danach bestimmt die Ernährung der Mutter die Gesundheit des Kindes bis weit in dessen Erwachsenenalter und lässt sich soger transgenerational nachweisen. Neben den Makronährstoffen kommt dabei den Mirkonährstoffen eine besondere Bedeutung zu. Während die Supplementierung mit Folsäure eine seit langem etablierte Maßnahme ist, legen neuere Studien nahe, dass auch Vitatmin D und Omega-3 Fettsäuren eine sinnvolle Nahrungsergänzung darstellen.