Current Cardiology Reports

Kể từ khi ra đời cách đây hơn hai thập kỷ, việc tiếp cận động mạch quay trong can thiệp thông tim và can thiệp qua da đã phát triển thành một phương pháp linh hoạt và dựa trên chứng cứ nhằm giảm thiểu rủi ro chảy máu tại vị trí tiếp cận và các biến chứng mạch máu mà không làm giảm phạm vi kỹ thuật hoặc tỷ lệ thành công liên quan đến các can thiệp mạch vành qua da hiện đại. Các nghiên cứu sớm đã cho thấy tỷ lệ biến chứng mạch máu và chảy máu tại vị trí tiếp cận giảm khi tiến hành can thiệp bằng động mạch quay nhưng lại kèm theo chi phí tăng tỷ lệ chuyển tiếp tại vị trí tiếp cận và giảm tỷ lệ thành công của thủ thuật. Dữ liệu hiện đại cho thấy rằng mặc dù tỷ lệ chảy máu lớn khi thực hiện can thiệp bằng động mạch đùi ở các nhóm bệnh nhân có nguy cơ tiêu chuẩn đã giảm đáng kể theo thời gian, phương pháp tiếp cận động mạch quay vẫn duy trì được những lợi thế đáng kể nhờ giảm thiểu các biến chứng mạch máu, thời gian nằm viện và nâng cao sự thoải mái của bệnh nhân, cũng như sự ưa thích của bệnh nhân đối với phương pháp này so với phương pháp động mạch đùi, trong khi vẫn đảm bảo tỷ lệ thành công của thủ thuật. Các sự kiện tim mạch bất lợi lớn và chảy máu là thấp nhất khi áp dụng phương pháp tiếp cận động mạch quay, khi các thủ thuật được thực hiện tại các trung tâm chuyên sâu về động mạch quay với các bác sĩ có kinh nghiệm, hoặc trong bối cảnh nhồi máu cơ tim ST đoạn nâng cao. Sự lựa chọn thuốc chống đông trong quá trình thủ thuật có ảnh hưởng khác nhau đến chảy máu tại vị trí tiếp cận trong PCI bằng động mạch quay so với động mạch đùi; tuy nhiên, chảy máu không liên quan đến vị trí tiếp cận vẫn là một yếu tố quan trọng góp phần vào hiện tượng chảy máu lớn ở cả hai nhóm. Mặc dù có rất nhiều dữ liệu hỗ trợ, việc áp dụng kỹ thuật tiếp cận động mạch quay làm chiến lược mặc định trong can thiệp thông tim tại Hoa Kỳ vẫn chậm hơn so với nhiều quốc gia khác. Tuy nhiên, các xu hướng gần đây cho thấy rằng sự quan tâm và áp dụng kỹ thuật này tại Hoa Kỳ đang gia tăng với tốc độ nhanh chóng hơn so với trước đây.

Tỷ lệ phẫu thuật ghép tim, mặc dù đang tăng trưởng ổn định, vẫn không đủ để đáp ứng danh sách ngày càng nhiều các ứng viên cần ghép. Những người hiến tặng bên ngoài tiêu chuẩn mở rộng nguồn người hiến. Tuy nhiên, các tiêu chí được sử dụng để xác định người hiến rất khác nhau giữa các cơ sở. Báo cáo ghép tim của Hiệp hội Quốc tế về Ghép Tim và Phổi (ISHLT) năm 2020 đã củng cố tầm quan trọng của tiêu chí lựa chọn người hiến đối với kết quả ghép tim. Tài liệu hiện có vừa thách thức vừa củng cố các phát hiện trong báo cáo. Những phương pháp mới hơn, chẳng hạn như hiến tặng sau khi tử vong tuần hoàn (DCD), cũng đặt lại bối cảnh cho các tiêu chí lựa chọn người hiến hiện có. Các mô hình dự đoán ghép từ các cơ sở dữ liệu quốc tế là những dự đoán kém đối với kết quả của các trung tâm cá nhân. Cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn mối quan hệ giữa các yếu tố rủi ro của người hiến và cập nhật các phương pháp dùng để lựa chọn tim từ người hiến. Trong bài tổng quan này, chúng tôi xem xét tài liệu hiện có về tiêu chí người hiến mở rộng và đề xuất một mô hình cho việc lựa chọn người hiến.

Tricuspid regurgitation is common; however, recognition and diagnosis, clinical outcomes, and management strategies are poorly defined. Here, we will describe the etiology and natural history of tricuspid regurgitation (TR), evaluate existing surgical outcomes data, and review the evolving field of percutaneous interventions to treat TR. Previously, the only definitive corrective therapy for TR was surgical valve repair or replacement which is associated with significant operative mortality. Advances in percutaneous valve repair techniques are now being translated to the tricuspid valve. These novel interventions may offer a lower-risk alternative treatment in patients at increased surgical risk. Significant TR adversely impacts survival. Surgery remains the only proven therapy for treatment of TR and may be underutilized due to mixed outcomes data. Early experience with percutaneous interventions is promising, but large clinical experience is lacking. Further study will be required before these therapies are introduced into broader clinical practice.

Sudden cardiac death (SCD) is a significant cause of mortality in patients suffering from heart failure and left ventricular dysfunction. Implantable cardioverter defibrillators have been shown to effectively reduce the incidence of SCD in this population. Recent clinical trials have redefined the indications and patient profiles for their use: from secondary prevention to primary prevention of SCD. In this article, we review the clinical trials contributing to the current practice guidelines, which include device therapy.

On page 2 of the original publication, in the section on TTR Silencers dosing of patisiran in the APOLLO study was stated as being given every 3 months; this is inaccurate as patisiran was dosed every 3 weeks in the APOLLO study.

In this review, we reflect on the historical background, clinical features and imaging techniques used to assess Gerbode defects and sinus of Valsalva aneurysms. We aim to review the evolution of treatment strategies and the progression towards less invasive management for these conditions. While transthoracic echocardiography is often diagnostic, transesophageal echocardiography (2D and 3D) has improved our understanding of these defects and allowed us to more accurately define their anatomy. Cardiac MRI provides improved assessment of the physiological impact of defects by quantifying shunt volume. Transcatheter techniques are currently vying with surgery as the mainstay of treatment. New insights are being discovered regarding diagnostic modalities and treatment pathways. Defining criteria for patient selection for catheter or surgical therapy is essential when deciding on the optimum intervention for the individual patient.

Stroke is the 4th leading cause of death in the US and a leading cause of disability among adults. Stroke is broadly classified into ischemic and hemorrhagic subtypes. Although the pathogenesis may differ between ischemic and hemorrhagic stroke subtypes, a unifying feature is that hypertension is a major risk factor for most ischemic and hemorrhagic strokes. Prevention of first and recurrent stroke is substantially dependent on blood pressure control. There is controversy about blood pressure management in acute stroke. In this review we discuss controversies about and guidelines for management of blood pressure in acute stroke. We subdivide our discussion to address important questions about acute blood pressure management in ischemic stroke, intraparenchymal hemorrhage, and subarachnoid hemorrhage. In addition, we address BP control recommendations when tissue plasminogen activator administration is being contemplated for treatment of acute ischemic stroke.

Cardiac progenitors are the building blocks of the heart. Our knowledge, on how these progenitors build the heart, has considerably increased over the last two decades with the development of single cell approaches. We discuss the lessons learnt from clonal analyses and from single cell sequencing technologies on the understanding of the earliest steps of cardiac specification and lineage segregation. While experiments were initially performed at the population level, the development of approaches to investigate heart development at the single cell resolution has clearly demonstrated that cardiac progenitors are highly heterogeneous, with different progenitors contributing to different cardiac regions and different cardiac cell types. Some critical transcriptional determinants have also been identified for cardiac progenitor specification. Single cell approaches have finally provided insights into the spatio-temporal specification of unipotent and multipotent cardiac progenitors and provided a framework for investigating congenital heart defects.

Atherosclerosis is a highly complex biological process that has become the scourge of modern civilization. Endothelial dysfunction is the first step in the development of atherosclerosis. The renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) plays an important role in the development of endothelial dysfunction and atherosclerosis. Several studies have shown that in vitro blockade of the RAAS is associated with improvement in markers of endothelial dysfunction and inflammation. Many clinical trials have demonstrated a clear benefit of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs) manifested by a reduction of cardiovascular events. These findings suggest that ACEIs and ARBs can play an important role in prevention of atherosclerosis and in the delay of its progression. In this review we focus on the importance of RAAS blockade to prevent or delay progression of atherosclerosis and its impact on reduction of cardiovascular events.