Critical Care

Sốc nhiễm trùng (SS) và sốc tim (CS) là hai loại sốc tuần hoàn với nguyên nhân khác nhau. Một số nghiên cứu đã mô tả những thay đổi phân tử ở bệnh nhân SS, trong khi các yếu tố phân tử liên quan đến CS chưa được nghiên cứu nhiều. Chúng tôi đã đặt mục tiêu đánh giá trong máu toàn phần của bệnh nhân CS và SS, với bệnh nhân nhiễm trùng không có sốc (SC) là nhóm kiểm soát, các thay đổi transcriptomic xảy ra trong 1 tuần sau khi nhập viện ICU và chung cho cả hai loại sốc. Chúng tôi đã thực hiện giải trình tự RNA máu toàn phần trên 21 bệnh nhân SS, 11 bệnh nhân CS và 5 bệnh nhân SC. Ở bệnh nhân sốc, mẫu máu được thu thập trong vòng 16 giờ sau khi nhập viện ICU (T1), 48 giờ sau khi nhập viện ICU (T2), và vào ngày thứ 7 hoặc trước khi xuất viện (T3). Ở nhóm kiểm soát, các mẫu máu có sẵn tại T1 và T2. Những thay đổi biểu hiện gen theo thời gian đã được nghiên cứu riêng biệt trong CS, SS và SC với phân tích cặp. Các gen có giá trị p < 0.01 (sửa đổi kiểm tra nhiều Benjamini-Hochberg) được xác định là biểu hiện khác biệt (DEGs). Chúng tôi đã sử dụng phân tích làm giàu tập gen (GSEA) để xác định các quá trình sinh học và các yếu tố điều hòa phiên mã được làm giàu đáng kể trong cả hai loại sốc. Ở cả bệnh nhân CS và SS, các thuật ngữ GO của phản ứng viêm và thụ thể nhận diện kiểu hình (PRRs) đều giảm sau khi nhập viện ICU, trong khi tập gen tái bản DNA tăng lên. Ở cấp độ gen, chúng tôi nhận thấy rằng các alarmin, thụ thể interleukin, PRRs, inflammasome và các gen tái bản DNA đã thay đổi đáng kể biểu hiện trong CS và SS, nhưng không trong SC. Phân tích các mục tiêu của yếu tố phiên mã cho thấy ở cả bệnh nhân CS và SS, sự làm giàu của các mục tiêu protein liên kết CCAAT (CEBPB) trong các gen giảm theo thời gian và sự làm giàu của các mục tiêu E2F trong các gen có xu hướng biểu hiện tăng. Nghiên cứu thử nghiệm này hỗ trợ, trong giới hạn của kích thước mẫu nhỏ, vai trò của alarmins, PRRs, tái bản DNA và immunoglobulins trong sinh lý bệnh của sốc tuần hoàn, dù có sự hiện diện của nhiễm trùng hay không. Chúng tôi giả thuyết rằng những gen này có thể là các mục tiêu tiềm năng cho các can thiệp điều trị trong CS và SS. ClinicalTrials.gov, NCT02141607. Đăng ký ngày 19 tháng 5 năm 2014.

At 2:28 p.m. on 12 May, 2008, a devastating earthquake measuring 8.0 on the Richter scale hit Wenchuan County, Sichuan Province in southwest China, and resulted in the deaths of thousands of people. To date, few epidemiological studies have been conducted on the determinants of the mortality of patients hospitalised after an earthquake. This paper is aimed at identifying the contributing factors of mortality and providing a clinical reference for the management of those injured in earthquakes. A hospital-based case-control study was conducted. Cases included all deaths (n = 36) due to earthquake injuries in the West China Hospital. Controls were the quake survivors from the same hospital by at a ratio of four survivors to one death matched for sex and age. Data sources included death certificates and medical records. A conditional logistic regression was performed to assess the odds ratio (OR) of variables used in the study. A chi-squared test for trend was performed to reveal the possible relations between risk factor (variable) number and case fatality. People with a severe traumatic brain injury (TBI) had the greatest risk of death (adjusted OR = 253.3, 95% confidence interval (CI) = 8.9 to 7208.6), followed by patients with multiple system organ failure (MSOF; adjusted OR = 87.8, 95% CI = 3.9 to 1928.3). Prior major disease and infection significantly increased the risk of earthquake-related death (adjusted OR = 14.9, 95% CI = 1.9 to 119.0; adjusted OR = 13.7, 95% CI = 1.8 to 103.7; respectively). The number of fatal cases increased as the risk factor numbers also increased. Severe TBI, infection, MSOF and prior major disease are the significant determinants of earthquake-related inpatient death in the 2008 Wenchuan earthquake. Future research with a large sample size including macro- and micro-level factors is needed.

We aimed to establish whether the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) during evolving bacterial community-acquired infection in adults is associated with severe sepsis or septic shock. We conducted a multicentre case-control study in eight intensive care units. Cases were all adult patients admitted for severe sepsis or septic shock due to a bacterial community-acquired infection. Control individuals were patients hospitalized with a mild community-acquired infection. Each case was matched to one control for age, presence of diabetes and site of infection. The main outcome measures were the proportions of cases and controls exposed to NSAIDs or aspirin during the period of observation. In all, 152 matched pairs were analyzed. The use of NSAIDs or aspirin during the observation period did not differ between cases and controls (27% versus 28; odds ratio = 0.93, 95% confidence interval [CI] = 0.52 to 1.64). If aspirin was not considered or if a distinction was made between acute and chronic drug treatment, there remained no difference between groups. However, the median time to prescription of effective antibiotic therapy was longer for NSAID users (6 days, 95% CI = 3 to 7 days) than for nonusers (3 days, 95% CI = 2 to 3 days; P = 0.02). In this study, the use of NSAIDs or aspirin during evolving bacterial infection was frequent and occurred in one-quarter of the patients with such infection. Although the use of NSAIDs by patients with severe sepsis or septic shock did not differ from their use by those with mild infection at the same infected site, we observed a longer median time to prescription of effective antibiotic therapy in NSAID users.