Clinical Infectious Diseases
Công bố khoa học tiêu biểu
* Dữ liệu chỉ mang tính chất tham khảo
Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) causes coronavirus disease 2019 (COVID-19). This study aimed to determine if SARS-CoV-2 RNA in serum at admission correlated with clinical outcome in COVID-19.
COVID-19 patients admitted to the infectious diseases department of a tertiary level Swedish hospital and sampled for SARS-CoV-2 RNA in serum at admission during 10 April to 30 June 2020 were included. Primary outcomes were day 28 all-cause mortality and progress to critical disease.
The cohort (N = 167) consisted of 106 SARS-CoV-2 RNA serum-negative and 61 serum-positive patients. Median sampling time for initial SARS-CoV-2 in serum was 1 day (interquartile range [IQR], 1–2 days) after admission, corresponding to day 10 (IQR, 8–12) after symptom onset. Median age was 53 years (IQR, 44–67 years) and 63 years (IQR, 52–74 years) for the serum–negative and -positive patients, respectively. In the serum-negative and -positive groups, 3 of 106 and 15 of 61 patients died, respectively.
The hazard ratios for critical disease and all-cause mortality were 7.2 (95% confidence interval [CI], 3.0–17) and 8.6 (95% CI, 2.4–30), respectively, for patients with serum–positive compared to serum–negative results.
SARS-CoV-2 RNA in serum at hospital admission indicates a high risk of progression to critical disease and death.
Điều quan trọng cần nhận thức là các hướng dẫn không phải lúc nào cũng có thể tính đến sự biến đổi cá nhân giữa các bệnh nhân. Chúng không nhằm mục đích thay thế sự phán đoán của bác sĩ liên quan đến các bệnh nhân cụ thể hoặc các tình huống lâm sàng đặc biệt. IDSA coi việc tuân thủ các hướng dẫn này là tự nguyện, với quyết định cuối cùng về việc áp dụng chúng sẽ được thực hiện bởi bác sĩ dựa trên từng hoàn cảnh cụ thể của bệnh nhân.
Tài liệu này cập nhật và mở rộng Hướng dẫn về Sốt và Thiếu máu Bạch cầu của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) được công bố năm 1997 và lần đầu được cập nhật vào năm 2002. Hướng dẫn này được tạo ra nhằm hỗ trợ việc sử dụng các tác nhân kháng khuẩn trong việc quản lý bệnh nhân bị ung thư có triệu chứng sốt và thiếu máu bạch cầu do hoá trị liệu gây ra.
Các tiến bộ gần đây trong phát triển và công nghệ thuốc kháng khuẩn, kết quả thử nghiệm lâm sàng và kinh nghiệm lâm sàng phong phú đã cung cấp thông tin cho các phương pháp và khuyến nghị trong tài liệu này. Kể từ lần cập nhật trước vào năm 2002, chúng tôi đã có định nghĩa rõ ràng hơn về các nhóm bệnh nhân ung thư có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ việc phòng ngừa bằng kháng sinh, kháng nấm và kháng virut. Hơn nữa, việc phân loại bệnh nhân thiếu máu bạch cầu thành nhóm nguy cơ cao và nguy cơ thấp đối với nhiễm trùng dựa trên triệu chứng lâm sàng, loại ung thư nền, loại liệu pháp và các bệnh phối hợp đã trở nên thiết yếu trong thuật toán điều trị. Phân loại nguy cơ được khuyến nghị là điểm khởi đầu cho việc quản lý bệnh nhân có sốt và thiếu máu bạch cầu. Ngoài ra, việc phát hiện sớm các nhiễm trùng nấm xâm lấn đã dẫn đến tranh luận về việc sử dụng tối ưu liệu pháp kháng nấm thực nghiệm hay dự phòng, mặc dù các thuật toán vẫn đang tiếp tục phát triển.
Những điều không thay đổi là chỉ định cho liệu pháp kháng sinh thực nghiệm ngay lập tức. Điều này vẫn đúng rằng tất cả bệnh nhân có triệu chứng sốt và thiếu máu bạch cầu cần được điều trị nhanh chóng và toàn diện bằng kháng sinh để điều trị cả các tác nhân gram dương và gram âm.
Cuối cùng, chúng tôi lưu ý rằng tất cả các thành viên Ban cố vấn đều đến từ các tổ chức ở Hoa Kỳ hoặc Canada; do đó, những hướng dẫn này được phát triển trong bối cảnh thực hành ở Bắc Mỹ. Một số khuyến nghị có thể không áp dụng nhiều ở những nơi khác bên ngoài Bắc Mỹ, nơi có sự khác biệt về kháng sinh có sẵn, các tác nhân gây bệnh chính và/hoặc điều kiện kinh tế liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Dù ở đâu, sự cảnh giác lâm sàng và điều trị ngay lập tức là chìa khóa chung để quản lý bệnh nhân thiếu máu bạch cầu có sốt và/hoặc nhiễm trùng.
Hướng dẫn về quản lý bệnh nhân mắc nhiễm nấm Candida xâm lấn và nhiễm nấm Candida niêm mạc đã được chuẩn bị bởi một Ban Chuyên gia của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ. Những hướng dẫn cập nhật này thay thế cho những hướng dẫn trước đó đã được công bố trong số 15 tháng 1 năm 2004 của tạp chí Bệnh truyền nhiễm lâm sàng và nhằm mục đích cho những nhà cung cấp dịch vụ y tế chăm sóc cho những bệnh nhân có nguy cơ mắc hoặc đã mắc những nhiễm trùng này. Kể từ năm 2004, một số loại thuốc chống nấm mới đã được đưa ra thị trường và một số nghiên cứu mới liên quan đến điều trị nhiễm nấm Candida trong máu, các dạng nhiễm nấm xâm lấn khác, và bệnh niêm mạc, bao gồm nhiễm nấm Candida ở họng miệng và thực quản cũng đã được công bố. Ngoài ra, còn có những dữ liệu khuyến cáo gần đây về việc phòng ngừa nhiễm nấm Candida xâm lấn ở những trẻ sơ sinh và người lớn có nguy cơ cao cũng như điều trị kinh nghiệm cho những trường hợp nghi ngờ nhiễm nấm Candida xâm lấn ở người lớn. Những thông tin mới này đã được đưa vào tài liệu sửa đổi này.
Vào tháng 12 năm 2019, virus corona 2019 (COVID-19) xuất hiện tại Vũ Hán và nhanh chóng lan rộng ra khắp Trung Quốc.
Dữ liệu nhân khẩu học và lâm sàng của tất cả các trường hợp đã được xác nhận nhiễm COVID-19 khi nhập viện tại Bệnh viện Tongji từ ngày 10 tháng 1 đến 12 tháng 2 năm 2020 đã được thu thập và phân tích. Dữ liệu từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm cả các phân nhóm lympho bào ngoại vi, đã được phân tích và so sánh giữa bệnh nhân mắc nhiễm trùng nặng và không nặng.
Trong số 452 bệnh nhân nhiễm COVID-19 được tuyển chọn, 286 người được chẩn đoán mắc nhiễm trùng nặng. Độ tuổi trung bình là 58 và 235 người là nam giới. Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm sốt, khó thở, ho đờm, mệt mỏi, ho khan và đau cơ. Các ca nặng có xu hướng có số lượng lympho bào thấp hơn, số lượng bạch cầu cao hơn và tỷ lệ bạch cầu trung tính/lympho bào (NLR) cao hơn, cùng với tỷ lệ phần trăm tế bào đơn nhân, bạch cầu ái toan và bạch cầu ái kiềm thấp hơn. Hầu hết các ca nặng cho thấy mức độ cao của các dấu hiệu sinh học liên quan đến nhiễm trùng và các cytokine viêm. Số lượng tế bào T giảm đáng kể và bị suy giảm nhiều hơn ở các ca nặng. Cả tế bào T trợ giúp (Th) và tế bào T ức chế trong bệnh nhân COVID-19 đều ở mức thấp hơn mức bình thường, với mức Th thấp hơn trong nhóm nặng. Tỷ lệ phần trăm tế bào Th chưa trưởng thành tăng lên và tế bào Th ghi nhớ giảm xuống trong các ca nặng. Bệnh nhân COVID-19 cũng có mức tế bào T điều hòa thấp hơn, điều này thể hiện rõ hơn ở các ca nặng.
Virus corona mới có thể chủ yếu tác động lên các lympho bào, đặc biệt là lympho bào T. Việc giám sát NLR và các phân nhóm lympho bào có ích trong việc sàng lọc sớm cho bệnh nặng, chẩn đoán và điều trị COVID-19.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10