Clinical Endocrinology

MỤC TIÊU Chứng cứ cho rằng một số phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) có tình trạng hyperinsulinaemia đã đặt ra câu hỏi về nguy cơ phát triển bệnh động mạch vành sớm của họ. Chúng tôi đã tập trung vào ba yếu tố nguy cơ tim mạch liên quan đến hyperinsulinaemia thông qua việc đo dung nạp glucose, nồng độ lipid huyết tương lúc đói và huyết áp ở phụ nữ mắc PCOS.

THIẾT KẾ So sánh các đo lường lâm sàng và hóa sinh ở phụ nữ gầy và béo mắc PCOS và ở phụ nữ có buồng trứng bình thường. Các yếu tố quyết định của các yếu tố nguy cơ cho bệnh động mạch vành được đánh giá bằng phân tích hồi quy đa biến.

ĐỐI TƯỢNG Nghiên cứu được tiến hành trên một trăm hai phụ nữ được chẩn đoán bằng siêu âm mắc PCOS và 19 phụ nữ gầy có buồng trứng bình thường. Các bệnh nhân được tuyển chọn từ một phòng khám nội tiết sinh sản.

CÁC ĐO LƯỜNG Nồng độ cholesterol tổng, triglyceride, lipoprotein mật độ cao (HDL), HDL₂, dung nạp glucose, insulin lúc đói và kích thích, gonadotrophin, testosterone và androstenedione đã được đo trong suốt bài kiểm tra dung nạp glucose uống 2 giờ. Huyết áp nằm được đo tự động.

KẾT QUẢ Phụ nữ gầy mắc PCOS được phát hiện có tình trạng hyperinsulinaemia và có nồng độ HDL và HDL₂ trong huyết thanh thấp hơn so với phụ nữ có buồng trứng bình thường; nồng độ insulin huyết thanh có mối tương quan dương với glucose huyết tương và các đo lường huyết áp trong phân tích hồi quy đa biến. Phụ nữ béo mắc PCOS cũng được phát hiện có huyết áp tâm thu cao hơn, nồng độ triglyceride huyết thanh và glucose huyết tương cao hơn so với phụ nữ gầy mắc PCOS và với đối chứng.

Mục tiêu  Vai trò của sự suy giảm androgen trong hoạt động tình dục của nam giới trưởng thành là vấn đề gây tranh cãi. Để làm rõ liệu chức năng tình dục có được cải thiện từ việc điều trị testosterone (T) ở những người đàn ông có nồng độ T trong huyết thanh thấp một phần hoặc nghiêm trọng hay không, chúng tôi đã thực hiện một cuộc xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu đối chứng giả dược được công bố trong 30 năm qua. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá và so sánh các hiệu ứng của T trên các lĩnh vực khác nhau của đời sống tình dục.

Nguồn dữ liệu  Một tìm kiếm toàn diện tất cả các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã được thực hiện trong các cơ sở dữ liệu MEDLINE, Thư viện Cochrane, EMBASE và Nội dung hiện tại.

Phương pháp xem xét  Dựa trên các tiêu chí đã được xác định trước, việc trừu tượng hóa dữ liệu hỗ trợ bằng phần mềm và chất lượng được đánh giá bởi hai đánh giá viên độc lập, tổng cộng có 17 thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng giả dược đã được xác định là đủ điều kiện. Đối với mỗi lĩnh vực của chức năng tình dục, chúng tôi đã tính toán sự khác biệt trung bình chuẩn tương đối với T và báo cáo kết quả các ước tính tổng hợp về việc điều trị T bằng mô hình tác động ngẫu nhiên của phân tích tổng hợp. Độ không đồng nhất, khả năng tái sản xuất và sự nhất quán của các phát hiện qua các nghiên cứu đã được khám phá bằng cách sử dụng phân tích độ nhạy và phân tích hồi quy tổng hợp.

tóm tắt  Có nhiều báo cáo cho thấy độ chính xác chẩn đoán của phương pháp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) tuyến giáp được cải thiện khi có sự hướng dẫn của siêu âm, đặc biệt đối với các nốt không sờ thấy được. Mặc dù phương pháp này đã được chấp nhận rộng rãi, nhưng việc sử dụng thường quy chọc hút tế bào bằng kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm (USGFNA) vẫn là nguồn gây nhiều tranh cãi do thiếu các nghiên cứu quy mô lớn và dữ liệu về tiến triển tự nhiên của ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt kích thước nhỏ.

mục tiêu  Mục tiêu của nghiên cứu của chúng tôi là xác định tỷ lệ ác tính ở một số lượng lớn bệnh nhân có nốt tuyến giáp không sờ thấy được tình cờ phát hiện và đánh giá mức độ bệnh trong các bệnh nhân có kết quả sinh thiết nghi ngờ hoặc ác tính trên USGFNA khối u tuyến giáp qua phẫu thuật.

bệnh nhân  Chúng tôi đã xem xét hồi cứu hồ sơ y tế của 267 bệnh nhân đã trải qua USGFNA đối với các nốt tuyến giáp tình cờ phát hiện từ tháng 1 năm 2000 đến tháng 12 năm 2001.

kết quả  Ba trăm mười bảy nốt từ 267 bệnh nhân đã được chọc hút. Kích thước trung bình của các nốt là 0,9 ± 0,3 cm, trong khoảng từ 0,2 cm đến 1,5 cm. Tất cả 317 tổn thương đều không sờ thấy được. Chẩn đoán tế bào học bao gồm 101 mẫu không đầy đủ (32%), 139 lành tính (44%), 29 không xác định (9%), bốn nghi ngờ khối u tế bào nang hoặc tế bào Hürthle (1%), 42 ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú (13%) và hai trường hợp khác. Kích thước của nốt không liên quan đến khả năng lấy được mẫu phù hợp cho chẩn đoán tế bào học. Bốn mươi trên 48 bệnh nhân có chẩn đoán tế bào học nghi ngờ hoặc ác tính đã trải qua phẫu thuật. Tất cả 35 bệnh nhân có chẩn đoán tế bào học là ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú đã được xác nhận là ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú từ kết quả mô học. Một trong ba bệnh nhân có chẩn đoán tế bào học khối u tế bào nang có ung thư tế bào nang. Trong 36 bệnh nhân có ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt, đã quan sát thấy sự lan tỏa ngoài tuyến giáp ở 44% (16/36), di căn hạch bạch huyết vùng được tìm thấy ở 50% (18/36) và có khối u đa ổ ở 39% (14/36).

kết luận  Tỷ lệ ác tính ở các nốt tuyến giáp không sờ thấy được tình cờ phát hiện là 12% trong phân tích hồi cứu ở bệnh nhân của chúng tôi. Trong nhóm này, 69% (25/36) bệnh nhân có sự lan tỏa ngoài tuyến giáp hoặc sự tham gia hạch vùng và 39% có khối u đa ổ khi phẫu thuật. Điều này cho thấy kích thước nhỏ đơn thuần không đảm bảo mức độ nguy cơ thấp ở các ung thư tuyến giáp được phát hiện tình cờ. USGFNA là một phương pháp chẩn đoán hữu ích trong các bệnh nhân này.

Nguyên nhân của Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là phức tạp và bao gồm nhiều yếu tố. Tuy nhiên, có nhiều bằng chứng cho thấy mô mỡ đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển và duy trì bệnh lý của PCOS. Có mối tương quan chặt chẽ giữa độ béo phì và mức độ triệu chứng ở phụ nữ mắc PCOS, và thậm chí những giảm cân khiêm tốn thường dẫn đến những cải thiện đáng kể trong chu kỳ kinh nguyệt, khả năng sinh sản và các đặc điểm tăng cường androgen. Bài báo tổng quan này xem xét các cơ chế khác nhau có thể nằm sau mối liên hệ này giữa việc thừa cân và PCOS - bao gồm các tác động của độ nhạy insulin khác nhau, chuyển hóa hormone steroid bất thường và sự tiết adipocytokine. Việc chú ý nhiều hơn đến các lựa chọn điều trị khả thi nhằm giảm thiểu tác động của việc thừa cân lên chức năng buồng trứng và chuyển hóa là thiết yếu trong việc quản lý PCOS.

Nền tảng  U tuyến yên (PAs) liên quan đến tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao. Việc cung cấp dịch vụ và chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân mắc PAs yêu cầu phân bổ nguồn lực tương xứng với ảnh hưởng của các tình trạng này đến cộng đồng. Hiện tại, việc phân bổ nguồn lực cho PAs trong hệ thống y tế đang thiếu một nền tảng dịch tễ học đáng tin cậy và cập nhật để phản ánh những tiến bộ gần đây trong công nghệ chẩn đoán, dẫn đến việc nhận biết sớm các khối u này.

Mục tiêu  Xác định tỷ lệ mắc, thời gian chẩn đoán chậm và các đặc điểm của bệnh nhân mắc PA trong một khu vực địa lý cụ thể ở Vương quốc Anh (Banbury, Oxfordshire).

Bệnh nhân và phương pháp  Mười sáu phòng khám đa khoa (GP) phục vụ khu vực Banbury và tổng số dân là 89.334 cư dân đã được mời tham gia nghiên cứu (dữ liệu được xác nhận vào ngày 31 tháng 7 năm 2006). Mười bốn phòng khám với tổng số 81.449 cư dân (91% của dân số nghiên cứu) đã đồng ý tham gia. Tất cả các trường hợp PAs đã được phát hiện thông qua một tìm kiếm cơ sở dữ liệu máy tính toàn diện về các thuật ngữ đã được thống nhất bởi nhân viên của từng phòng khám và dữ liệu về độ tuổi, giới tính, các triệu chứng xuất hiện và thời gian xuất hiện, đặc điểm hình ảnh khi chẩn đoán, tiền sử u nội tiết đa hệ loại 1 và tiền sử gia đình về PA đã được thu thập.

Kết quả  Tổng cộng có 63 bệnh nhân mắc PA đã được xác định trong tổng dân số nghiên cứu 81.149, với tỷ lệ 77,6 trường hợp PA/100.000 cư dân (u prolactin; PRLoma: 44,4, PAs không chức năng: 22,2, tăng trưởng quá mức; ACRO: 8,6, u corticotroph: 1,2 và trạng thái chức năng không rõ; UFS: 1,2/100.000 cư dân). Tỷ lệ phân bổ của mỗi loại PA là PRLoma 57%, PAs không chức năng 28%, ACRO 11%, u corticotroph 2% và UFS 2%. Tuổi trung bình chẩn đoán và thời gian triệu chứng cho đến khi chẩn đoán (tính bằng năm) lần lượt là PRLoma 32,0 và 1,5, PAs không chức năng 51,5 và 0,8, ACRO 47 và 4,5 và u corticotroph 57 và 7. PRLoma là PA phổ biến nhất được chẩn đoán ở những người dưới 60 tuổi (0-20 tuổi: 75% và 20-60 tuổi: 61% PAs) và PA không chức năng sau 60 tuổi (60% PAs). PAs không chức năng chiếm ưu thế ở nam (57% tất cả nam giới mắc PA) và PRLoma ở nữ (76% tất cả nữ giới mắc PA). Năm bệnh nhân (7,9%) có triệu chứng xuất huyết tuyến yên cổ điển, với tỷ lệ 6,2 trường hợp/100.000 cư dân.

Seven cases of adrenocortical hyperfunction associated with ACTH secreting carcinoid tumours of lung are reported. The clinical manifestations, laboratory investigations and treatment are compared with twenty‐one similar cases already recorded. The clinical picture of this disorder shows features of both pituitary dependent Cushing's syndrome and of the ectopic ACTH syndrome associated with carcinoma of lung. The problems of accurate diagnosis are described. The effects of treatment, both surgical and medical, of the adrenocortical hyperfunction are described and the problems of identifying and removing the carcinoid tumour are discussed.